Флеботромбоз глибоких вен нижніх кінцівок і його лікування

Флеботромбоз глибоких вен на сьогоднішній день вважається однією з самих складних патологій сучасної ангіології.

Це захворювання характеризується утворенням тромбу (згустку крові) в просвіті глибоких вен, який частково або повністю перекриває кровотік в посудині. Найбільш часта локалізація тромбів - великі вени гомілки.

Головною відмінною рисою флеботромбоза є слабка фіксація тромбу в судині, пов`язана з приєднанням запалення вени, тому його відрив і подальшу подорож по судинній системі передбачити складно.

Флеботромбоз вен нижніх кінцівок зустрічається досить часто, тому необхідно знати причини, симптоми, діагностику та методи лікування захворювання.

Тромбоемболія легеневої артерії - небезпечне ускладнення флеботромбоза вен нижніх кінцівок

Причини виникнення флеботромбоза

Виділяють три основних провокують фактора розвитку флеботромбоза великих вен гомілки (тріада Вірхова):

1. Пошкодження судинної стінки (без розриву судини) - тривале механічне здавлення вени або її варикозне розширення.
2. Зміна активності системи згортання організму (гіперкоагуляція).
3. Зниження кровотоку в судині.

До сприяючих чинників належать:

• оперативні втручання, травми (сильні удари і переломи) нижніх кінцівок;
• малорухливий спосіб життя, тривалі перельоти;
• тривала іммобілізація кінцівки або строгий постільний режим;
• дисгормональні порушення, тривалий прийом оральних контрацептивів;
• всі стани і захворювання, що порушують активність згортання (генетичні захворювання, аутоімунні процеси, хвороби крові);
• куріння, прийом наркотиків, часте вживання алкоголем;
• онкологічне захворювання;
• зайва вага;
• вагітність (збільшується в розмірах матка здавлює нижню порожнисту вену, провокуючи застій крові).

При необхідності тривалого постільного режиму потрібно в обов`язковому порядку виконувати заходи щодо профілактики тромбозу вен ніг

ознаки захворювання

На початкових стадіях флеботромбоз характеризується майже повною відсутністю ознак хвороби в зв`язку з глибоким розташуванням вен гомілки.

Перші симптоми патології слабо виражені і виникають періодично, тому пацієнт тривалий час може не надавати їм значення, вважаючи, що вони скоро пройдуть самі.

До початковим ознаками флеботромбоза відносять:

• неприємні відчуття або тягнуть болі, які з`являються під коліном і поступово поширюються на поверхню стегна (внутрішню і зовнішню частини) і стопу;
• утруднення при ходьбі, досить часто біль або неприємні відчуття розвиваються під час тильного згинання стопи;
• хворобливість в районі судинного пучка;
• тяжкість і набряклість ноги ввечері.

При посиленні оклюзії вени, поступового наростання порушення кровотоку в нижньої кінцівки, запальних процесах венозної стінки і порушеннях нормального харчування тканин симптоми наростають і стають постійними і чіткими.

Набряк, почервоніння і біль - це основна прикмета флеботромбоза глибоких вен кінцівок

Симптоми флеботромоза глибоких вен нижньої кінцівки:

• відзначається видимий набряк ураженої кінцівки;
• шкіра гомілки набуває глянцевий відтінок з посиленням малюнка підшкірних вен;
• з`являються бурі або синюшні плями на гомілках;
• виникає сильна розпирає біль при русі і в спокої, що віддає в область паху, посилюється при прийнятті вертикального положення;
• відзначається підвищення температури, швидка стомлюваність, тахікардія;
• з`являються трофічні патологічні зміни - виразки, ерозії, мікротравми;
• біль при пальпації ураженої нижньої кінцівки.

діагностика захворювання

При підозрі на розвиток у пацієнта флеботромбоза глибоких вен нижньої кінцівки (аналіз скарг, даних анамнезу та огляд нижньої кінцівки) необхідна консультація судинного хірурга.

Для уточнення діагнозу, визначення стану глибоких судин ураженої кінцівки і місця локалізації тромбу фахівець призначає наступні обстеження.

лабораторні:

• загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, фіксацією часу згортання, тривалості кровотечі;
• графічне визначення згортання (ТЕГ);
• тест генерації тромбіну;
• біохімічний аналіз крові;
• АЧТЧ та інші.

інструментальні:

• доплерографіческое дослідження судин гомілки і / або клубово-стегнової області;
• УЗД органів черевної порожнини і тазу;
• венографія;
• МРТ (при необхідності).

Своєчасна і комплексна діагностика на ранніх стадіях захворювання допомагає призначити правильне лікування і дозволяє уникнути серйозних наслідків цієї підступної хвороби.

УЗДГ - основний метод діагностики флеботромбоза глибоких вен ніг

Методи лікування флеботромбоза вен гомілки

При повній закупорці судини і появі стійких патологічних симптомів у вигляді вираженої розпирала болю (частіше в підколінної області або гомілки), наростаючого набряку і синюшности кінцівки, підвищення температури тіла до 38-39 градусів пацієнт потребує термінової госпіталізації в хірургічне відділення і знерухомлення. Надалі визначається тактика лікування:

• консервативна терапія;
• хірургічне втручання.

консервативне лікування включає комплекс різних маніпуляцій і лікарських засобів:

• постільний режим і іммобілізацію кінцівки в піднятому положенні;
• еластичну компресію (бинтування, спеціальну білизну);
• нізкохолестеріновую дієту;
• комплексну терапію (антикоагулянти, дезагреганти, протизапальні засоби, флеботонікі).

Введення прямих антикоагулянтів показано всім пацієнтам з флеботромбозом

Оперативне втручання проводиться:

• при відсутності ефекту від консервативних методів і наростанні симптомів оклюзії великої судини;
• при велику ймовірність відриву тромбу;
• при появі симптомів гнійного флеботромбоза або гангрени судини;
• при розвитку висхідного тромбозу або ембологенного тромбозу.

На сьогоднішній день існує багато різних підходів і методик, які дозволяють вибрати найбільш ефективний спосіб лікування цього складного захворювання нижніх кінцівок.

Також обов`язково необхідно постійно приймати ліки, що сприяють нормалізації згортання крові і активації кровотоку в судинах нижніх кінцівок.

Тільки повне усунення всіх сприяючих і провокуючих чинників дозволяє впоратися з можливими рецидивами флеботромбоза вен гомілки.