Причини виникнення і лікування свища прямої кишки

Свищ прямої кишки (хронічний парапроктит) - це канал, який виник в слизовій і підшкірній клітковині прямої кишки і пройшов через сусідні тканини.

Причини формування свища різноманітні. У багатьох випадках свищ прямої кишки формується після гострого парапроктиту при несвоєчасному лікуванні.

Він здатний розвиватися кілька місяців, а лікування може зайняти тривалий період. Симптоми захворювання у пацієнтів періодично загострюються.

Характеристика і фактори, що призвели до утворення свищів

Механізм розвитку свищуватого каналу пов`язаний із запаленням в структурі прямої кишки (крипті). Крім цього, запальний процес може перейти на клітковину, що оточує пряму кишку.

Свищ прямої кишки небезпечний можливим розвитком наступних ускладнень:

• деформація структури анального отвору;
• рубцеве зміна навколишніх кишечник м`язів;
• формування злоякісного утворення.

Свищі зустрічаються наступних різновидів:

• внутрішні;
• зовнішні;
• повні;
• неповні.

При внутрішніх свищах вхід і вихід каналу знаходяться на кишкової стінки. У жінок вони можуть виходити в піхву. Зовнішні свищі починаються в кишечнику, а закінчуються поруч з анусом.

Повні свищі кишки діагностують під час оглядів частіше за інших. Свищевой канал має в цих випадках вхід і вихід.

Неповний свищевой канал не має виходу і зовні непомітний. У цих ситуаціях постановка вірного діагнозу скрутна. Як правило, неповний свищ поступово перетворюється в повний.

Гострий парапроктит є найбільш частим захворюванням, що призводить до формування свищуватого каналу.

Причини формування свища у чоловіків і жінок будь-якого віку полягають в тому, що розкрилися гнійні абсцеси розплавляють навколишні тканини.

Пацієнт в цей момент може відчути полегшення і припинити лікування. Але в цей час відбувається розвиток свищуватого каналу.

Гострий парапроктит набуває хронічної форми в наступних випадках:

• неправильне лікування (терапія народними засобами, ускладнення після операції з видалення або иссечению освіти);
• лікування на пізніх термінах розвитку захворювання;
• протипоказання до проведення операції за станом здоров`я пацієнта.

Додаткові фактори, що впливають на появу свища:

• ускладнення після операції з видалення гемороїдальних вузлів (ушивання м`язових тканин);
• травми анального сфінктера і прямої кишки;
• запальні хвороби кишечника (наприклад, хвороба Крона);
• грижа;
• інфекційні хвороби (хламідіоз, туберкульоз, сифіліс);
• дивертикули - це захворювання характеризується утворенням в кишкових стінках випинань;
• злоякісні пухлини.

Класифікація Свищева каналів

Залежно від ступеня розвитку, місцезнаходження щодо анального сфінктера і розташування Свищева канали класифікують на кілька груп.

За ступенем поширення свищі прямої кишки зустрічаються:

1. повні - свищі, що відкриваються на шкірну поверхню. Початок свищуватого каналу розташовується в кишечнику;
2. неповні - ці свищі поступово утворюють повні. Вони мають лише вхідний отвір;
3. внутрішні - ці свищі не виходять назовні.

За розташуванням щодо анального отвору:

• внутрісфінктерний свищевой канал прямої кишки (крайової, підшкірно-слизовий). Свищ починається в кишечнику і має вихідний отвір на шкірних покривах поруч з анусом. Канал прямий, без рубців;
• транссфінктерний свищевой канал прямої кишки. Свищ проходить крізь сфінктер анального отвору. Він може розгалужуватися, містити рубцующиеся гнійники. Ці свищі деформують анус, порушуючи його функцію;
• внесфінктерном свищевой канал прямої кишки. Цією свищ має вхідний отвір на крипті, але, не проходячи через анальний сфінктер, триває. Такі утворення зустрічаються рідше за інших. Вони характеризуються деякими ознаками: канал гілкується і звивається, на тривалому відстані містить гнійні порожнини. Навколо нього розростаються рубці. Нові зовнішні виходи утворюються під час загострення патологічного процесу. Поступово утворюються підковоподібні свищі.

Внесфінктеральние свищі мають власну класифікацію. По ній визначається індивідуальне лікування свищуватого каналу прямої кишки (можливість операції по видаленню свища).

Відео:

Існує 4 ступеня розвитку даної патології:

• I ступінь. Свищ прямої, не має розгалужень, гнійників і рубців. Також відсутні інфільтрати;
• II ступінь. Вихідні отвори свища оточені розрослася рубцевої тканиною. Інфільтрати і гній для цього ступеня не характерні;
• III ступінь. Рубцева тканина відсутня навколо норицевого каналу прямої кишки, але з`являються гнійні освіти;
• IV ступінь. У свищів, що відносяться до цієї групи, є присутнім розрослася рубцева тканина і інфільтрація з гноєм. Свищевой канал має безліч відгалужень.

Симптоми, які вказують на свищі прямої кишки

До виникнення свища хворий може тривалий час страждати гемороєм, намагаючись вилікувати його народними засобами. Але без операції лікувати це захворювання дуже важко.

Свищі часто є ускладненнями та інших серйозних хвороб. Під час розвитку парапроктиту підвищується температура тіла, хворий відчуває біль в області промежини і загальну слабкість.

Як правило, настає період тимчасового полегшення після розриву гнійного освіти, супроводжуючого свищ прямої кишки, симптоми стають менш вираженими.

Симптоми захворювання зустрічаються такі:

• в області анального отвору пацієнт відчуває біль і свербіж, що посилюється після дефекації;
• з ануса можуть виділятися кров і гній, що володіють неприємним запахом. Це основна ознака гнійного свища;
• болю в задньому проході, що посилюються при довгому сидінні, дефекації, ходьбі;
• підвищення температури тіла;
• якщо свищевой канал виходить назовні, то на шкірі з`явиться кровоточить гнійна ранка;
• в промежині з`являються роздратування. Причини цього - постійно виділяється гнійно-кров`яниста рідина з ранок поруч з анусом. Пацієнт відчуває посилення болю через подразнень.

Внутрішні Свищева канали володіють не такою явною симптоматикою. Їх може визначити тільки лікар при огляді.

Неповні Свищева канали супроводжуються больовими відчуттями в черевній порожнині. Калові маси можуть містити домішка гною і крові з неприємним різким запахом.

Свищі несуть серйозну небезпеку для стану здоров`я чоловіків і жінок, так як вони збільшують ймовірність зараження крові.

Калові маси, що проходять по кишечнику, контактують з відкритими ранами, посилюючи їх запалення. Лікування народними засобами часто малоефективно.

Період загострення захворювання приносить хворому все більше страждань. У багатьох випадках лікувати свищ прямої кишки можливо тільки за допомогою операції.

Якщо лікування відсутнє, то пошкоджені тканини заміщуються рубцями. Це може привести до нездатності сфінктера утримувати кал і гази.

Найсерйознішим ускладненням свищів є ракова пухлина. Тому лікувати це захворювання необхідно негайно. У багатьох випадках воно здійснюється за допомогою операції.

Якщо у пацієнта є протипоказання до хірургічних маніпуляцій, то застосовують медикаментозне лікування.

Діагностика свищів прямої кишки

Методи діагностики дозволяють доктору поставити правильний діагноз під час огляду пацієнта і збору інформації про його самопочуття. Але для точного встановлення захворювання існують і інші способи.

Методи діагностики:

• пальпаторний (палацовий) огляд. Він дає можливість проктолога обмацати слизову прямої кишки, тим самим визначити локалізацію свища;
• зондський огляд. Введений спеціальний прилад здатний встановити місце розташування внутрішніх Свищева ходів і оглянути їх канал, перебуваючи в його виході;
• фарбування ходу. Цей метод дозволяє встановити повний або неповний свищ. Для цього використовується спеціальний барвник, який вводять в канал свища і потім простежують його шлях;
• ректороманоскопия. Це дуже інформативне дослідження. Воно дозволяє визначити відразу безліч різних патологій прямої кишки. За допомогою цього методу проктолог може виявити анальні тріщини, гемороїдальні вузли і шишки, доброякісні та злоякісні утворення. Це дослідження дозволяє оцінити наявність і ступінь розвитку запалень в прямій кишці;
• фістулографія (рентгенологічне дослідження). Знімок кишечника робиться при введенні контрасту. Він здатний визначити транссфінктерние і внесфінктерном свищі;
• ультразвукове дослідження (УЗД, ультрасонографія). Ультразвук виявляє присутність і місце локалізації свищевого каналу, що містяться в ньому інфільтрати, різні освіти і порожнини з гноєм;
• мікробіологічний аналіз зібраного біоматеріалу (виділень крові і гною) на визначення приєднаних патогенних мікроорганізмів;
• сфинктерометрия. Цей спосіб дослідження застосовують при складних і запущених процесах. Він здатний визначити функціональну активність і ступінь порушення діяльності сфінктера.

За допомогою всіх необхідних діагностичних маніпуляцій лікар-проктолог проводить диференціювання Свищева каналів за етіологічним принципом.

Отримані результати можуть вказати на необхідність призначення додаткової терапії. Наприклад, застосування антибіотиків в разі приєднання бактеріального запалення.

Лікувальна терапія Свищева каналів

Лікувати Свищева отвори можна лазером, видаленням, заповненням фібріновим клеєм. Без проведення операції вилікувати свищі практично неможливо.

Якщо в післяопераційний період пацієнт буде слідувати порадам лікаря, то ризик повторного розвитку каналу мінімальний.

Відео:

З наявних консервативних методів лікувати Свищева канали можна, застосовуючи заклеювання. Його проводять за допомогою спеціального фибринового клею.

Це єдиний спосіб, що дає позитивний результат, тому що лікування свищів без застосування операції допомагає не в усіх випадках.

Під час процедури клей вводять в свищевой канал до його повного заповнення. Після цього хірург зашиває вхідний і вихідний отвір.

Цей спосіб лікування безболісний, але гарантії повного лікування захворювання він не дає. Свищева канали здатні утворюватися повторно.

Якщо не виключити причини, що викликали цю патологію, то поступово сформуються нові ходи.

Тому всім хворим, у яких були виявлені свищі, рекомендують операцію для видалення свищів і оточуючих його запалених шкірних покривів і слизових оболонок.

Техніка хірургічного втручання залежить від декількох факторів:

• від розташування і виду норицевого каналу;
• від кількості рубців навколо свища;
• від ступеня розвитку запального процесу в навколишніх свищ тканинах.

Лікування лазером відрізняється перевагами в порівнянні зі звичайними операціями по видаленню свищів:

• операція лазером може бути проведена амбулаторно;
• маніпуляція займає менше часу;
• мала втрата крові;
• мінімальний ризик інфікування;
• відсутня надмірний тиск на навколишні тканини в міру їх розрізання, внаслідок цього вони менше травмуються і заживають швидше;
• операція не завдає болю пацієнту, а післяопераційний період переноситься легше.

Важливо, щоб в період після операції у пацієнта не було акту дефекації протягом 2-3 діб. В цьому випадку рана буде заживати швидше, а ризик інфікування буде мінімальний.

Відео:

Після цього дієту можна розширювати.

Харчування пацієнта має бути часте і малими порціями. Необхідно вживати 2 л рідини в день. Не можна харчуватися пряними, кислими, смаженими і солоними стравами.