Проктит - причини, симптоми, діагностика та лікування. Основні форми проктиту - ерозивний, катаральний, виразковий.

Проктит - це запалення слизової оболонки прямої кишки. Часто поєднується із запаленням сигмовидної кишки (Відділ товстого кишечника, який переходить в пряму кишку), і тоді захворювання називається проктосигмоидита. Якщо запалення переходить на жирову тканину, яка оточує пряму кишку, то це захворювання називається парапроктитом.

Точних даних про те, наскільки поширений проктит, немає. Захворювання виникає у людей різного віку, приблизно з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Анатомія і фізіологія прямої кишки

Пряма кишка - кінцевий відділ кишечника. Її основна функція - видалення неперетравленої їжі. Пряма кишка знаходиться в порожнині малого тазу і оточена з усіх боків жировою тканиною. Вона починається від сигмоподібної кишки і закінчується анальним отвором. Стінка органу складається з слизової оболонки, і м`язів, які проштовхують калові маси.

Слизова оболонка прямої кишки виробляє багато слизу, яка служить мастилом для полегшення проходження калу. Кишка має два сфінктера - М`язових кільця. Стискаючись, вони утримують кал, а під час дефекації (Випорожнення) розслабляються.

У слизу прямої кишки містяться деякі травні ферменти. Але вони діють слабше, ніж в іншому кишечнику. Тут перетравлюються залишки поживних речовин, а все, що не переварити, ущільнюється і виводиться назовні.

Навколо прямої кишки знаходиться гемороїдальну венозний сплетіння. Це мережа з великої кількості вен, які знаходяться під слизовою оболонкою і служать для з`єднання нижньої порожнистої (Яка щороку збирає кров від всієї нижньої частини тіла) і ворітної вен (Яка щороку збирає кров від кишечника в печінку).

У чоловіків пряма кишка прилягає до сечового міхура і простаті, а у жінок - до піхви і матці.
Дефекація - складний рефлекс, під час якого задіюються багато м`язи і нерви. Тому в слизовій оболонці прямої кишки знаходиться багато нервових закінчень.
 

Причини проктиту і парапроктиту

Інфекційні причини проктиту:

• Кишкові інфекції, викликані хламідіями, кампілобактерами, цитомегаловірусом та вірусом герпеса.Неспеціфіческій запальний процес викликають стрептококи, стафілококи, кишкова паличка та інші мікроорганізми при наявності хронічних вогнищ запалення в сусідніх органах.
• Сифіліс проявляється у вигляді первинного шакнра - виразки з сірим сальним дном. При вторинному сіфіліче навколо ануса виявляють багато кондилом - конусоподібних підвищень. При третинному сифілісі стінка прямої кишки потовщується, в ній утворюються ущільнення - гуми. Сифіліс прямої кишки частіше зустрічається у жінок.
• Туберкульоз. Інфекція проникає в пряму кишку з потоком крові або через тріщини, расчеси. Утворюються виразки і свищі.
• Гонорейний проктит частіше зустрічається у жінок - інфекція переноситься в пряму кишку з піхви.
• Паразитарні захворювання. Проктит часто розвивається при глистових ураженнях кишечника (гострики, аскариди, ціп`яки, волосоголовці, шистосоми і ін.), Дизентерії (дизентерійна амеба), балантідіазі (інфузорії-балантидії).
• Травми прямої кишки.

Причини пошкоджень прямої кишки:

• хірургічні втручання з приводу геморою, анальних тріщин і інших захворювань прямої кишки;
• анальні статеві контакти: проктит широко поширений серед чоловіків, які мають гомосексуальні статеві зв`язки;
• неперетравлені гострі предмети в калових масах, наприклад, шматочки кісток та ін .;
• травми в результаті нещасних випадків і навмисні пошкодження;
• родова травма - розрив піхви, промежини, стінки прямої кишки;
• анальна тріщина - дефект слизової оболонки і шкіри ануса.

нераціональне харчування

 Запалення прямої кишки, яке розвивається при неправильному харчуванні, називається аліментарним проктитом.

Їжа, при частому вживанні якої може розвиватися аліментарний проктит:

1. гострі страви;
2. приправи і прянощі;
3. систематичне зловживання алкоголем.

Ці види їжі дратують слизову оболонку прямої кишки, призводять до утворення надлишкової кількості слизу.

Захворювання інших органів травної системи

При порушеному травленні в пряму кишку надходять не до кінця перероблені залишки їжі. Вони дратують слизову оболонку, призводять до виділення надмірної кількості слизу, запалення. Багато хвороб травної системи призводять до проносів і запорів, які теж є факторами розвитку проктиту.

 Захворювання травної системи, що призводять до проктиту

• Гепатит (запалення печінки): вірусний, токсичний (при отруєннях), алкогольний, лікарський (в результаті побічних ефектів лікарських засобів). Печінка виробляє жовчні кислоти, які в кишечнику емульгують жири і сприяють їх переварюванню. Якщо цей процес порушується, то відзначаються запори, проноси, здуття живота, калові маси дратують пряму кишку.
• Цироз (хвороба печінки, що супроводжується загибеллю її клітин).
• Холецистит - запалення жовчного міхура. Порушується накопичення і виділення жовчі і жовчних кислот.
• Панкреатит - запалення підшлункової залози, яка виділяє ферменти трипсин (розщеплює білки) і сахарази (розщеплюють вуглеводи). При цьому порушується переварювання білків і вуглеводів. Неперетравлені протеїни піддаються гниттю в товстій кишці. Розвиваються порушення травлення, дисбактеріоз.
• Гастрит і виразкова хвороба шлунка. При цих захворюваннях порушується травлення в шлунку. Виділяється велика кількість шлункового соку, який містить соляну кислоту. Разом з їжею вона потрапляє в тонку, товсту, а потім і пряму кишку.
• дисбактеріоз кишечника

Дисбактеріоз - це захворювання, при якому порушується склад мікрофлори кишечника. Розмноження «корисних» мікроорганізмів пригнічується, а умовно патогенних (здатних за певних умов викликати запалення) - активується.

Дисбактеріоз проявляється у вигляді закрепів, діареї, частого стільця, наявності в стільці неперетравлених залишків їжі, здуття живота. Все це призводить до розвитку проктиту.

Порушення з боку кровоносних судин

•  При застої в гемороїдальних венах порушується відтік крові від прямої кишки. Її слизова оболонка отримує менше кисню, послаблюється її регенерація, захист від інфекції та інших факторів.
• Захворювання, що супроводжуються венозним застоєм і призводять до проктиту:
• геморой: розширення гемороїдальних вен, в результаті якого під слизовою оболонкою прямої кишки утворюються вузли;
• варикозна хвороба: розширення вен, що супроводжується застоєм крові і порушення кровопостачання різних органів, в тому числі і прямої кишки;
• тромбофлебіт: освіта в венах тромбів і запалення їх стінок;
• серцева недостатність: через порушення функції серця кров застоюється в судинах нижньої половини тіла;
• венозна недостатність у людей, які проводять багато часу в положенні сидячи.

 Злоякісні пухлини прямої кишки

Рак прямої кишки завжди призводить до розвитку проктиту. Це пов`язано з тим, що ракові клітини є чужорідними, у відповідь на них в організмі виділяються антитіла. Злоякісна пухлина продукує токсини, які вражають слизову оболонку прямої кишки.

Поступово метастази пухлини поширюються на очеревину і призводять до розвитку перитоніту - запалення черевної порожнини.

променеве ураження

Проктит - один із проявів променевої хвороби. Великі дози радіації викликають ураження слизової оболонки прямої кишки і хронічний запальний процес. Запалення прямої кишки є характерним ускладненням тривалої променевої терапії при злоякісних пухлинах

Дія токсичних речовин

До проктитом може призводити отруєння свинцем і іншими важкими металами.

аутоімунні захворювання

Аутоімунні причини проктиту:

1.Болезнь Крона. Це хронічне запалення кишечника, яке може поширюватися на пряму кишку.

2.Хроніческій неспецифічний виразковий коліт - аутоімунне-запальне захворювання товстого кишечника, що супроводжується утворенням виразок на слизовій оболонці.

Фактори, які не є прямою причиною проктиту, але сприяють його розвитку:

• переохолодження;
• часті інфекції;
• зниження імунітету;
• запальні захворювання сусідніх органів: сечового міхура (цистит), внутрішніх жіночих статевих органів (вагініт - запалення піхви, вульвовагініт - запалення піхви і зовнішніх статевих органои, оофорит - запалення яєчника);
• будь-які порушення стільця.

види проктиту

Класифікація проктиту в залежності від перебігу захворювання:

Гострий проктит. Симптоми носять постійний характер, але турбують пацієнта протягом короткого часу. Захворювання часто супроводжується підвищенням температури тіла, загальною слабкістю і нездужанням. До гострого проктиту можуть приводити гострі інфекційні захворювання, травми прямої кишки,

хронічний проктит. Симптоми захворювання виражені слабше, але вони турбують протягом тривалого часу. Перебіг зазвичай хвилеподібний: періодичні загострення змінюються ремісіями (поліпшеннями стану). Хронічний проктит часто буває викликаний хронічними інфекціями, аутоімунні захворювання, злоякісні пухлини прямої кишки, патологіями судин.

 Класифікація гострого проктиту в залежності від характеру патологічних змін в прямій кишці:

• катарально-геморагічний - слизова оболонка прямої кишки набрякла, має яскраво-червоний колір, на ній є велика кількість дрібних крововиливів;
• катарально-гнійний - слизова оболонка прямої кишки набрякла, на ній є гній;
• катарально-слизовий - слизова прямої кишки має яскраво-червоний колір, вона набрякла, вона виділяє велику кількість слизу;
• поліпозний - на слизовій оболонці прямої кишки утворюються вирости, що нагадують поліпи;
• ерозивний - на слизовій оболонці прямої кишки утворюються ерозії - поверхневі дефекти;
• виразковий - на слизовій оболонці прямої кишки утворюються більш глибокі дефекти - виразки;
• виразково-некротичний - на слизовій оболонці прямої кишки є виразки, відбувається її омертвіння і відторгнення на певних ділянках;
• гнійно-фібринозний - слизова оболонка прямої кишки покрита гнійно-фібринозним нальотом - тонкою плівкою.

Найбільш важкими формами гострого проктиту є: катарально-гнійна, ерозивно, виразкова, полипозная.

Класифікація хронічного проктиту в залежності від змін, які відбуваються в прямій кишці:

1. гипертрофический: слизова оболонка прямої кишки потовщена, все її складки дуже добре виражені;
2. нормотрофіческій: слизова оболонка має звичайний вигляд;
3. атрофічний: слизова оболонка стоншена, все складки на її поверхні згладжені.

симптоми проктиту

Симптоми гострого проктиту

• Біль у прямій кишці. Вона носить гострий характер і посилюється при дефекації.
• Інші неприємні відчуття в прямій кишці: печіння, відчуття важкості.
• Біль в промежині - ділянці, розташованій між анусом і статевими органами. У жінок може віддавати в статеві губи і піхва, у чоловіків - в мошонку і статевий член.
• Біль в попереку - зустрічається при проктиті у деяких пацієнтів.
• Виділення з прямої кишки. Найчастіше вони бувають гнійними і кров`яними.
• Підвищення температури тіла. Зазвичай до 37 - 38 * С.
• Загальне нездужання, озноб, підвищена стомлюваність.
• Порушення стільця: запор або пронос.
• Часті хворобливі позиви на дефекацію.
• Домішки свіжої крові або її згустків в калі. Цей симптом характерний для виразкового і виразково-некротичного проктиту.
• Кров`янисті виділення, печіння і тяжкість прямої кишки - ознаки, характерні для променевого ураження прямої кишки.

Симптоми гострого проктиту виникають протягом годин або діб. При правильному лікуванні вони проходять швидко. При їх виникненні потрібно якомога швидше звернутися до проктолога.

Симптоми хронічного проктиту

• Болі в прямій кишці присутні, але вони виражені дуже слабо, практично не завдають пацієнтові занепокоєння.
• Сверблячка і печіння. Теж виражені відносно слабко.
• Підвищення температури тіла відзначається не завжди. Найчастіше її показники не перевищують 37 * С.
• Постійні виділення з прямої кишки. Вони мають вигляд слизу або гною.
• Домішки в калі крові при окремих формах проктиту, наприклад, викликаних неспецифічним виразковим колітом, хронічними анальними тріщинами.
• Блідість, анемія. Розвиваються при хронічних кровотечах в прямій кишці.
• Виснаження. Виникає в тому випадку, якщо проктит викликаний раковими пухлинами прямої кишки та інші тяжкі захворювання.

Хронічний проктит може бути спочатку самостійним захворюванням або результатом недолікованого гострого проктиту.

ускладнення проктиту

гострий парапроктит - запалення жирової клітковини, яка оточує пряму кишку;

• хронічний парапроктит і ректальні свищі - отвори, які утворюються через гнійного розплавлення тканин і з`єднують пряму кишку з поверхнею шкіри, сусідніми органами (наприклад, прямокишково-міхурово свищі);
• пельвиоперитонит - запалення тазової очеревини - тонкої плівки, яка вистилає зсередини порожнину живота;
• сігмоідіт і коліт - запальний процес в верхніх відділах товстого кишечника: сигмовидної і ободової кишці;
• поліпи і злоякісні пухлини прямої кишки - ускладнення хронічного поліпа;
• звуження прямої кишки через рубцювання, викликаного важким запальним процесом;
• зниження імунітету, викликане хронічною інфекцією і запальним процесом.

діагностика проктиту

лікування проктиту

Загальні рекомендації при проктиті

дієта

При проктиті потрібно виключити з раціону всю їжу, яка дратує пряму кишку: гостре, солоне, кисле, жирне, прянощі. Під час гострого проктиту і загострення хронічного слід тимчасово відмовитися від овочів, фруктів, ягід, будь-яких солодощів.

Орієнтовна дієта при проктиті:

Режим і фізичні навантаження

 При проктиті протипоказано тривале перебування в положенні сидячи, так як це призводить до ослаблення м`язів тазового дна, застою в венах таза і нижніх кінцівок. Навіть при важкому стані пацієнта і постільному режимі часто призначають мінімальний комплекс фізичних вправ.

При виразковому, виразково-некротичному, полипозном гострому проктиті зазвичай пацієнта госпіталізують в стаціонар. При інших формах лікування проводиться амбулаторно в поліклініці.

Хронічний проктит лікують також амбулаторно. Госпіталізація буває показана в окремих випадках при загостренні.

Шкідливі звички

Під час лікування проктиту потрібно відмовитися від прийому алкоголю.

Лікування проктиту із застосуванням лікарських засобів, клізм

Показання до хірургічного лікування проктиту

Ускладнення у вигляді парапроктита. Необхідно посікти вогнище гнійного запалення в жировій тканині, яка оточує пряму кишку.

Ускладнення у вигляді звуження прямої кишки - операція спрямована на відновлення нормальної ширини її просвіту.

Довгий мляво поточне запалення, яке не вдається вилікувати ліками.

Неспецифічний виразковий коліт - хірургічне втручання виконується за показаннями.

Проктит, викликаний пухлинами прямої кишки.

профілактика проктиту

• Правильне харчування з помірним споживанням гострої, смаженої, жирної, пряної, екстрактивної їжі.
• Відмова від шкідливих звичок: куріння і зловживання алкоголем.
• Ретельна гігієна статевих органів і ануса.
• Використання засобів захисту під час статевих контактів.
• Своєчасне лікування запальних захворювань сусідніх органів.

Чи може розвинутися проктит у дитини, з яких причин? Як виявити симптоми, які принципи лікування цієї хвороби у дітей?

У дітей також зустрічається проктит, причому цим захворюванням частіше хворіють діти віком до 1 року, що пов`язано з непереносимістю молока.

Причини проктиту у дітей:

1.      Первинна причина проктиту - травма слизової оболонки прямої кишки:

• при неправильному введенні клізми, ректальних свічок;
• при неправильному використанні газовідвідної трубки;
• проковтування дитиною чужорідних тіл: іграшок, кісточок від фруктів, болтиков і так далі;
• звичні запори - Травма твердими каловими масами;
• насильство над дитиною.

2.      Вторинні причини:

• непереносимість білка - Найчастіша причина проктиту у дітей до 1 року (частіше у віці до 1-2 місяців), які знаходяться на грудному вигодовуванні або на коров`ячому молоці, соєвої суміші;
• кишкові інфекції (Гострий гастроентероколіт, коліт), викликані різними збудниками: дизентерія, сальмонельоз, та інші;
• дисбіоз кишечника;
• глисти: аскариди, гострики та інші;
• неправильне живлення і інші причини.

Симптоми проктиту у грудних дітей:

• загальний стан дитини зазвичай не порушено, малюк активний, спокійний, сон і апетит не порушені;
• на памперсі або пелюшці виявляють слизові, слизово-гнійні виділення, можливі з кров`яними включеннями;
• можливі запори і здуття кишечника (Внаслідок звуження анального отвору);
• можливий недостатній набір в вазі і зростанні, анемія, затримка розвитку;
• проктит, що виник в результаті непереносимості білка, часто проявляється в комплексі з атопическими дерматитами (Діатезом) і іншими проявами алергії.

Проктит, пов`язаний з непереносимістю білка є хронічною формою проктиту.

Особливості перебігу проктиту у дітей більш старшого віку:

• виражена інтоксикація (підвищення температури тіла до високих цифр, слабкість, відмова від їжі);
• часті помилкові позиви до акту дефекації;
• сильний свербіж в області анального отвору (діти роздирають «попу» до ран і тріщин).

Особливості діагностики проктиту в дитячому віці:

• пальцеведослідження прямої кишки через анальний отвір у дітей проводиться в крайніх випадках і під наркозом, що пов`язано з анатомічно вузьким анусом і його звуженням під час хвороби;
• ректоскопія і колоноскопія;
• аналіз калу: загальний, на яйця глист, на приховану кров, Посів калу;
• при проктиті у немовлят діагноз ставиться методом від противного - призначають харчування високо адаптованої сумішшю з розщепленим білком, якщо припинилися виділення - це проктит, пов`язаний з непереносимістю білка, а якщо немає, то проводять подальше обстеження прямої кишки;
• в грудному віці, при наявності шкірних проявів алергії використовують дослідження крові на імуноглобуліни Е, таким чином, виключають алергічну причину проктиту.

Лікування проктиту у дітей:

1.      Для дітей грудного віку єдиним методом лікування є переклад малюка на штучне харчування сумішами з розщепленим білком. Грудне вигодовування можна зберегти за умови повної відмови матері від молочних продуктів (включаючи кисломолочні), яєць (особливо білка), сої, і інших бобових культур, морепродуктів та інших явних алергенів.

2.      Для дітей старшого віку:

• усунення причин, які призвели до розвитку проктиту: лікування кишкових інфекцій, глистових інвазій, запорів і так далі;
• спеціальна дієта, вживання лікувальних мінеральних вод;
• лікування клізмами, свічками;
• спазмолітики;
• фізіотерапія (УВЧ, електрофорез, ультразвук та інші).

Хірургічне лікування проктиту у дітей використовується вкрай рідко.

Як часто у дітей виникають ускладнення проктиту?

Ускладнення проктиту у дітей виникають рідше, ніж у дорослих. Найбільш часто зустрічається звуження прямої кишки і парапроктит. Негативні наслідки після проктиту виникають тільки при неправильному або несвоєчасному лікуванні, а особливо при самолікуванні.

Профілактика проктиту у дітей:

• сувора дієта матері під час вагітності і грудного вигодовування;
• здорове харчування дитини;
• поступове введення в прикорм твердої їжі дитині і тільки при появі жувальних навичок;
• вживання в їжу тільки свіжих і правильно оброблених продуктів;
• гігієна рук і правильне регулярне підмивання дитини;
• акуратне введення в пряму кишку клізми, газовідвідні трубок, свічок;
• спостереження за дитиною під час гри з дрібними предметами, очищення ягід і фруктів від кісточок;
• своєчасне лікування будь-яких захворювань шлунково-кишкового тракту, сечовидільної системи.

Ректальний свищ і парапроктит при проктиті, як виявити, чим небезпечний?

При тривалому запаленні прямої кишки утворюються гнійні виразки в її стінці. Гній завжди шукає вихід. Більш успішний результат - це якщо прорив гною відбувається в просвіт кишки. Але розплавлена гноєм кишкова стінка з часом стоншується, тому прорив гнійного вмісту може статися в довколишні тканини, а саме в жировий прошарок навколишнє пряму кишку. Такий стан називається парапроктитом ( «пара- »з латинської« близько »). Парапроктит частіше розвивається на тлі хронічного проктиту, але буває і при гострому процесі.

Таке ускладнення проктиту вимагає хірургічного втручання у вигляді видалення абсцесу (Гнійника). Якщо цього не було під час вироблено, то гній з жирової клітковини шукає вихід і утворює ректальні свищі (Аномальні ходи, які утворюються шляхом руйнування тканини, що зв`язують пряму кишку з оточуючими органами або шкірою).

Ректальні свищі - це прояв хронічного парапроктиту.

Які симптоми вказують на розвиток парапроктиту?

• посилення болю в прямій кишці, біль гостра, прострілює, часто вона локалізується в промежині;
• почервоніння в промежині, прощупується абсцес - можливо при нижній локалізації парапроктиту;
• підвищення температури тіла до високих цифр;
• погіршення загального самопочуття (виражена слабкість, поганий апетит, головний біль, порушення сну і так далі);
• хворобливі помилкові позиви до акту дефекації;
• запор;
• часте сечовипускання невеликими порціями.

Як ми бачимо, симптоми дуже схожі з плином неускладненого проктиту. Але в момент розвитку гострого парапроктиту всі ці симптоми різко посилюються. Якщо на тлі проктиту несподівано піднялася температура тіла і посилилася біль, то необхідно терміново бігти до лікаря хірурга або проктолога.

Так як похід до проктолога багато пацієнтів відкладають на невизначений час (поки зовсім не припече, адже там чекають неприємні маніпуляції), особливо терплячі пацієнти пристосовуються і до стану парапроктита. Виникає хронічне його перебіг, інтенсивність симптомів зменшується, з часом можуть з`явитися симптоми освіти ректальних або параректальних свищів.

Симптоми ректальних свищів, залежно від виду.

Види ректальних свищів	характеристика	симптоми
аноректальні свищі (Малюнок №1):	Свищі, які з`єднують пряму кишку і анус. Все аноректальні свищі носять хронічний характер з загостреннями і ремісіями процесу.
Інтрасфінктерние (інтра- або всередині)	Вихід свища локалізується в промежині біля анального отвору.	Поява темної точки, навколо яке почервоніння шкіри. З цієї точки виділяються гній, кров і / або кал. Їх може бути кілька, вони можуть зливатися, утворюючи одну велику рану.
транссфінктерние (транс- або через)	Вихід свища розташовується безпосередньо в просвіті сфінктера анального отвору.	Такі свищі часто звужують анальний отвір за рахунок утворення рубців. Тому акт дефекації дуже болючий. Болі в області анального отвору виникають і при ходьбі, тривалому сидінні, кашлі і чханні. З ануса постійно виділяється гній, кров, кал. У деяких випадках настає неспроможність сфінктера анального отвору, як результат - нетримання калу.
екстрасфінктерние (екстра або вище)	Свищ виходить над сфінктером анального отвору.	Болі в прямій кишці посилюються при дефекації, характерні часті позиви на дефекацію, що не приносять полегшення. Разом з калом виділяється гній і кров.
Прямокишково-вагінальні свищі	Свищ відкривається в просвіт піхви жінки.	З піхви виділяються гній, кал, кишкові гази. Такий свищ практично завжди супроводжується запальними процесами в сечостатевій системі.
Прямокишково-міхурово свищі	Свищ виходить в просвіт сечового міхура.	У хворого виділяється гнійна сеча, каламутна, з домішками калу, особливо на початку сечовипускання. Часто розвиваються симптоми циститу.
Прямокишково-мошоночние свищі	Вихід свища в мошонку у чоловіків.	Мошонка збільшується в розмірах, спостерігається її синюшність, можлива поява свищів на шкірі мошонки. Часто таке ускладнення зустрічається зі свищами, що виходять на передню поверхню стегон.
внутрішній свищ	Свищ, який впадає в просвіт прямої кишки.	Особливих симптомів не виникає. Такий свищ виявляє доктор при детальному обстеженні прямої кишки.

Загальні симптоми ректальних свищів:

• виділення з виходу свища у вигляді калу, гною, калових мас, ці виділення носять постійний характер і мають вкрай неприємний смердючий запах;
• періодичні болі в промежині і анальному отворі, сильно посилюються під час акту дефекації;
• психоз, невроз і депресія;
• періодичне підвищення температури тіла до 38⁰С;
• слабкість, нездужання.

Мал. №1. Схематичне зображення видів аноректальних свищів.

для діагностики таких свищів, крім огляду, використовують інструментальні методи дослідження:

• рентгенографія з введенням в свищ контрастної речовини;
• введення контрастної речовини в пряму кишку і визначення виходу свища;
• УЗД малого таза з контрастуванням;
• ендоскопічні види дослідження - введення зонда по ходу свища;
• ректоманоскопія і аноскопія - дослідження прямої кишки і сфінктера анального отвору.

Чим небезпечні парапроктит і ректальні свищі?

1. значне погіршення якості життя,
2.      сепсис - Поширення бактеріальної інфекції в кров,
3. гнійний менінгіт,
4.      рубцеві зміни в прямій кишці, як результат - затримка калових мас і газів і парез кишечника,
5.      перитоніт,
6. хронічні інфекції сечового міхура і нирок, органів статевої системи,
7. флегмона передньої стінки черевної порожнини,
8. переродження в ракову пухлина,
9.      інвалідність.

Що робити, як лікувати?

1. Ефективно тільки хірургічне лікування - розтин гнійників, видалення свищів, санація уражених структур та інше.
2. Призначення антибактеріальної терапії обов`язково до і після операції.
3. Симптоматичне лікування.
4. Сувора дієта.

Променевої проктит, які причини, симптоми, діагностика та лікування?

променевої проктит - Це хронічний проктит, викликаний довготривалим іонізуючим опроміненням. Найчастіше такий процес є результатом променевої терапії на область живота і малого тазу, що використовується для лікування онкологічних хворих (ракові пухлини кишечника, статевих органів у чоловіків і жінок і так далі). Серед таких пацієнтів променевої проктит розвивається в кожному десятому випадку. Симптоми такого ускладнення розвиваються не під час променевої терапії, а через кілька місяців.

Симптоми променевого проктиту:

• ниючі болі в області прямої кишки;
• здуття кишечника;
• болю в животі;
• свербіж і відчуття печіння в ділянці анального отвору;
• слизові, слизово-гнійні, гнійні і / або кров`янисті виділення з прямої кишки;
• запори або проноси;
• підвищення температури тіла до 38⁰С;
• слабкість, стомлюваність.

Якщо вчасно виявити променевої проктит, то лікування дає позитивні результати. Чим пізніше починається лікування, тим більший ризик розвитку ускладнень проктиту, серед яких рак прямої кишки. Тому, якщо після променевої терапії виникли такі симптоми, необхідно терміново звернутися до лікаря проктолога і онколога.

для діагностики такого виду проктиту використовують ті ж методи дослідження, що і при інших видах, причому біопсія слизової оболонки прямої кишки обов`язково входить в алгоритм досліджень з метою диференціальної діагностики променевого проктиту і ракової пухлини. Для біопсії беруть матеріал в декількох місцях, обов`язково захоплюють не тільки слизовий, а й підслизовий шар кишки. Гістологічна картина променевого проктиту відрізняється від інших видів запалення прямої кишки, хоч, як і при інших процесах, спостерігається неспецифічне запалення.

Крім біопсії також проводять обов`язковий посів калу, так як променевої проктит в більшості випадків супроводжується дисбиозом кишечника.

Часто зустрічається поєднане ураження прямої кишки:

• променевої проктит і рак прямої кишки;
• променевої проктит і метастази в пряму кишку від первинної пухлини;
• променевої проктит і проростання ракової пухлини шийки матки на стінку прямої кишки (часте ускладнення раку шийки матки).

Лікування променевого проктиту:

1.      В основному променевої проктит після повного обстеження не вимагає госпіталізації в лікарню, в стаціонарному лікуванні потребують пацієнти з поєднаною патологією і важким і / або ускладненим перебігом захворювання.
2.      Сувора дієта і режим (Дивіться в розділі статті «Лікування проктиту»).
3.      Антибактеріальна терапія: згідно з результатами посіву калу і антибіотикограми (визначення чутливості збудника до антибіотиків).
4.      Препарати, що містять лактобактерії та лактулозу (Хілак, Дюфалак, Нормазе, Біо-Гайя і інші медикаменти).
5.      У деяких випадках призначають глюкокортикостероїди (Преднізолон).
6.      вітаміни: З, група В, Е, які є потужними антиоксидантами.
7.      антигістамінні препарати: супрастин, лоратадин та інші.
8.      клізми: відвар ромашки, колларгол і інші протизапальні розчини, масляні клізми з обліпихою.
9.      знеболюючі свічки і свічки, що знімають спазм кишечника.

Після затихання симптомів захворювання:

• сидячі теплі ванни з розчинами, що володіють протизапальним ефектом;
• фізіотерапія: УВЧ, електрофорез;
• стимулятори процесів розсмоктування рубцевих змін: Екстракти алое, плаценти, ФИБС, Лидаза, Димексид та інші.

Показання до хірургічного лікування при променевому проктиті:

1.      наявність ускладнень проктиту,
2.      поєднана патологія променевого проктиту і ракових пухлин прямої кишки.

Як пройти лікування проктиту в домашніх умовах? Чи ефективно народне лікування проктиту? Чи можна повністю вилікувати проктит?

Будь неускладнений проктит з нетяжким перебігом можна лікувати в домашніх умовах. Але все ж будинку варто дотримуватися рекомендацій проктолога, а не займатися самолікуванням, оскільки обов`язково необхідно діагностувати захворювання і диференціювати його від багатьох інших патологій прямої кишки. Адже всі симптоми схожі з таким страшним і поширеним в сучасний час захворюванням, як рак прямої кишки, при якому самолікування - це погіршення стану і втрата дорогоцінного часу.

Принципи лікування проктиту в домашніх умовах:

1.      дієта з виключенням гострої, солоної, жирної, смаженої їжі, а також сирої їжі рослинного походження.
2.      неважкі фізичні вправи, не допускати тривалого сидіння.
3.      гігієна інтимних місць.
4.      Відмова від анального сексу на час хвороби.
5.      Відмова від шкідливих звичок, особливо будь-якого алкоголю.
6.      Медикаментозне лікування проктиту: таблетки (рідше ін`єкції), введення лікарських препаратів у вигляді клізм, свічок.
7.      теплі сидячі ванни.
8.      Народні методи лікування повинні бути в комплексі з традиційними, а не заміняти їх. Необхідно пам`ятати, що неправильне лікування гострого проктиту призводить до хронічного проктиту, тобто пацієнт прирікає себе захворювання на все життя.
9.      При наявності ускладнень проктиту необхідно в терміновому порядку звернутися до лікаря, може знадобитися операція.

Найбільш ефективні методи народної медицини для лікування проктиту.

метод	Очікуваний лікувальний ефект	Як приготувати в домашніх умовах?	Спосіб застосування
Відвар квітів календули	Протизапальний, антисептичний, знеболюючий ефекти на слизову прямої кишки.	2 столові ложки квітів календули залити 200,0 мл окропу і поставити на водяну баню на 20 хвилин, періодично перемішуючи. Остуджують і доводимо до обсягу 200,0 мл.	Для клізми: 100,0 мл відвару розбавляють 50,0 мл кип`яченої води і вводять у вигляді клізми (розбавлений відвар повинен бути кімнатної температури). Для клізми з борною кислотою: 1 столова ложка настою календули + 1 столова ложка 3% борної кислоти. Для вживання всередину: 2 столових ложки за 30 хвилин до їжі 3 рази на добу.
Клізма з відваром меліси і материнки	Така клізма має антибактеріальну та знеболювальну дію.	1 столова ложка меліси + 2 столових ложки материнки залити 250,0 мл окропу і поставити на водяну баню на 20-25 хвилин, потім настоювати протягом 90 хвилин.	Клізма об`ємом в 100 мл, настій повинен бути кімнатної температури. Постаратися максимально затримати акт дефекації.
Польовий хвощ	Містить кремнієву кислоту, сприяє нормалізації кровообігу, зняття набряку.	Половину склянки трави заливають 1000,0 мл окропу і настоюють 10 хвилин, потім проціджують.	Даний настій рекомендований для теплих сидячих ванн, тривалість процедури 20-30 хвилин. Проводять щодня до одужання.
Клізма з обліпихою	Загоює ефект, обліпиха відновлює пошкоджену епітелій кишечника. Масло обліпихи призначається тільки для зняття гострого процесу і симптомів захворювання.	Зазвичай використовують готову аптечну форму обліпихової олії.	Для клізми використовують тепле масло (не гарячою). Вводять мікроклізми до 50 мл.
Клізми з прополісом	Прополіс - це потужний природний антибіотик. Таку клізму можна застосовувати після перших позитивних результатів лікування іншими способами.	1 столова ложка прополісу + 4 столових ложки рафінованої соняшникової олії.	Підігріту суміш вводять у вигляді клізми в обсязі 50,0 мл.
Клізма з цибулею, апельсиновими шкірками і алое	Така суміш має антісептічскім і протизапальну властивість.	20 г сухих кірок апельсина + 5 г подрібненого ріпчастої цибулі + 8 мл соку алое. Розмішати, залити 50,0 мл гарячої води (не окропу), дати настоятися протягом 3-х годин.	Клізма в обсязі 50 мл в теплому вигляді.
Кора дуба	Кора дуба має протизапальну і обволікаючу дію.	1 столову ложку кори заливають 500,0 мл окропу і кип`ятять протягом 10 хвилин.	Таку клізму вводять в обсязі 500,0 мл.

Чи можна повністю вилікувати проктит?

Гострий проктит при адекватному і своєчасному лікуванні повністю виліковний. А ось якщо захворювання набуло хронічного перебігу, то ніякі методи лікування не призводять до повного одужання. Але правильної терапією і режимом харчування можна досягти тривалої ремісії захворювання і попередити розвиток ускладнень.

Фото, як можуть виглядати ознаки, симптоми проктиту і його ускладнень?

так виглядає слизова прямої кишки при виразковому проктиті. На слизовій оболонці кишки множинні виразки (з гнійним вмістом), на тлі ін`єкції судин (реакція судин на запалення, гіперемія).


Фото ендоскопічного дослідження прямої кишки при герпетичної проктиті. На слизовій оболонці візуалізуються герпетичні бульбашки, просвіт кишки деформований за рахунок рубцевих змін, це хронічний проктит.


Фото: ендоскопічне дослідження прямої кишки при раку прямої кишки - Одного з видів ускладнень хронічного проктиту. Спостерігається кілька невеликих утворень і деформація кишкової стінки з пошкодженням кровоносних судин і кровотечею.


Фото ендоскопічного дослідження слизової оболонки прямої кишки при променевому проктиті. При променевому проктиті характерні поліпозні розростання слизової оболонки прямої кишки, розростання сполучної тканини, як результат - деформування просвіту кишки. Також спостерігається блідість слизової оболонки в результаті порушення кровообігу і гіалінозу судин.


А так виглядає інша форма променевого проктиту - геморагічний проктит. Спостерігається кровоточивість з кровоносних судин слизової оболонки прямої кишки, множинні крововиливи (петехії).


А так виглядають зовнішні ознаки парапроктиту. В області промежини почервоніння і невелика припухлість. Така освіта навпомацки м`яке, відчуття наповнення рідиною.


Фото промежини дитини віком до 1 року з ускладненим перебігом хронічного проктиту, з утворенням парапроктита і ректальних свищів.