Залозиста гіперплазія ендометрію: причини, форми та етапи лікування

Гіперплазія - це зміна структури клітин, що супроводжує збільшенням їх обсягу. На відміну від гіпертрофії, при якій, внутрішня структура клітин залишається незмінною, гіперплазія призводить до видозмін тканин.

Тому залозиста гіперплазія ендометрію є фонове захворювання. На наступній стадії процесу з`являються передракові зміни.

Механізм розвитку залозистої гіперплазії ендометрія

У нормі внутрішній шар клітин матки, утворений циліндричним епітелієм, протягом місяця зазнає певних змін. Вони мають гормональну регуляцію.

Відбувається це незалежно від того, чи веде статеве життя жінка. Циклічна регуляція синтезу жіночих статевих встановлюється з 12-14 років і припиняється до 45-50 років.

Регуляція росту клітин ендометрія

В першу фазу менструального циклу організм жінки налаштовується на зачаття дитини. З цією метою виробляються естрогени - гормони росту. Вони забезпечують розвиток і дозрівання яйцеклітини, яка точно в середині циклу залишає яєчник - відбувається овуляція.

Фолікул, в стінках якого виробляються естрогени, лопається. На його місці утворюється жовте тіло, яке синтезує гестагени. Ці гормони скасовують ріст клітин, але забезпечують їх дозрівання.

До кінця менструального циклу жовте тіло піддається зворотному розвитку, воно розсмоктується. Виникає гормональна пауза, під час якої відбувається відторгнення дозрілих клітин, в разі, якщо вагітність не настала.

Відділення перезрілих клітин супроводжується кровотечею. Воно незначне і фізіологічні.

Порушення синтезу жіночих гормонів

Ключовим моментом циклу є овуляція. Якщо вона не відбувається, гормони другої фази трохи виробляються. Фолікул не розкривається і продовжує продукувати естрогени - гормони росту. Фази дозрівання не відбувається.

Внутрішня поверхня матки, яка піддається циклічним змінам, вважається функціональним шаром, тому що її розміри змінюються, в залежності від фази циклу. При порушенні циклу, коли другої фази - дозрівання - не настає, відбувається подальше зростання клітин ендометрія.

Вироблення естрогену «змушує» клітини функціонального шару продовжувати рости. Порожнина матки обмежує величину внутрішнього шару, тому ріст клітин ендометрія змінює напрямок. Якщо неможливо вирости в порожнину матки, а також в її стінки, клітини починають рости всередину самих себе, змінюючи власну структуру.

Гіперпластичні процеси ендометрія

Патологія клітин ендометрія відноситься до функціональних розладів, тому має об`єднана назва - гіперпластичні процеси ендометрія. Спочатку з`являється проста залозиста гіперплазія ендометрію, яка проявляється зростанням клітин до можливого максимуму.

Не маючи додаткових резервів, клітини відторгаються. Так відбуваються ациклічні маткові кровотечі, які можуть наступати навіть в належний час, яке відповідає нормальним місячним. Але ациклічні маткові кровотечі відрізняється від фізіологічних місячних.

Крові стає менше, або більше. У виділеннях виявляються грудки і згустки - це зліпки ендометрія, які складаються з пластів несозревшіх клітин внутрішнього шару матки.

Здавалося б, нехай і не дозрілі, клітини відторгаються і залишають порожнину матки. Після цього все повинно прийти в норму. Однак цього не відбувається. Незрілі клітини не повністю відриваються. Функціональний шар ендометрія не відшаровується від базальної мембрани. Місцями залишаються скупчення клітин. Вони продовжують рости під час кровотеча і після нього.

Періодичні кровотечі не звільняють від гіперпластичних процесів, і не мають відношення до дітородної функції. Настання вагітності при гіперплазії ендометрія неможливо, тому що яйцеклітина не дозріває і не виходить за межі яєчника. Отже, запліднити її неможливо.

Відео: атипова гіперплазія ендометрію. Гістероскопія.

Залозисто кістозна гіперплазія ендометрію

Тривалі гіперпластичні процеси внутрішнього шару матки призводять до утворення кіст ендометрія. Це дрібні порожнини, які заповнені рідиною, що містить надмірну кількість естрогенів.

Гормони не засвоюються клітинами і «витискаються» в міжклітинний простір. Кісти при ГПЕ розташовуються усередині функціонального шару, мають деревоподібну або гроновидні форму. Побачити їх можна тільки під мікроскопом.

При злитті кількох порожнин, їх можна зауваж при ультразвуковому обстеженні.

Форми залозистої гіперплазії ендометрія

Проста і кістозна форми гіперплазії ендометрія по суті є стадіями одного і того ж процесу.

Гіперплазія внутрішнього шару матки отримала назву залозистої, тому що вона характеризується розростання залоз ендометрію, саме туди направляється енергія зростання. Якщо в нормі залози ендометрія виглядають прямими вертикальними смужками, то при гіперплазії вони починають звиватися і зливатися між собою.

Однак структура внутрішнього шару матки неоднорідна, тому залозиста гіперплазія виникає не на всій площі ендометрію.

Спочатку гіперплазія з`являється в тих ділянках, в яких і в нормі шар ендометрія дещо товщі. Це вогнищева форма гіперплазії. Вона характеризується гіперпластичними процесами в області дна і кутів матки. Тут клітини ендометрія піддаються найбільшим змінам.

Відео: Видалення поліпа ендометрію. Лікування після операції

Решта майданчиків внутрішньої поверхні матки, в силу анатомічної будови органу, менш схильні до перетворень. На внутрішній поверхні стінок матки утворюються осередки простий гіперплазії, тоді як в дні і кутах органу - кістозної. Так з`являється змішана форма гіперплазії ендометрія.

Відео: Гіперплазія і рак ендометрія. Сучасні методи діагностики. 11.12.2014г.

Лікування залозистої гіперплазії ендометрія

Лікування жінок з гіперпластичними процесами внутрішнього шару матки складається з декількох етапів.

I. Надання першої медичної допомоги при кровотечі.

При ациклічних маткових кровотечах проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання стінок матки - ЛДВ. Цю маніпуляцію не слід плутати з абортом, метою якого якраз є злам гормонального балансу, тоді як завдання ЛДВ - припинення кровотеча за рахунок ліквідації його джерела.

Одночасно зішкріб направляється на дослідження в гістологічну лабораторію, де визначають ступінь ураження клітинної структури ендометрія. Від результатів лабораторного дослідження залежить подальша тактика лікаря. Якщо в соскобе не виявлені ракові клітини, проводиться подальше лікування без видалення матки.

Після зупинки кровотечі терапевтичні призначення спрямовані на відновлення організму від втрати крові.

II. Відновлення нормального менструального циклу.

Щоб відновити цикл, необхідно усунути причини, перешкоджають овуляції:

• функціональні - Виникли внаслідок гормонального збою;
• анатомічні перешкоди виходу яйцеклітини за межі яєчника;
• медикаментозні - Прийом препаратів естрогенів без прогестерону.

В першу чергу при проведенні гормональної терапії необхідно заповнити дефіцит гестагенів - гормонів, за рахунок дії яких відбувається дозрівання клітин ендометрія. Терапевтичні дози прогестерону і його синтетичних аналогів здатні в найкоротші терміни викликати зворотний розвиток вогнищ гіперплазії.

Але зупинятися на цьому не можна, тому що причини гормонального збою знаходяться в більш вищих структурах регуляції гормонального циклу. Якщо в наступному місяці не відбудеться овуляція - гіперпластичні процеси не зупиняться.

Стимулювати овуляцію можна двома методами: терапевтичним і хірургічним. Якщо після прийому препарату клостілбегіта, овуляція не настає, проводиться операція на придатках.

Це може бути класична резекція, або сучасна лапароскопічна маніпуляція - оваріальний Дріллінг. Суть оперативного втручання - хірургічне порушення потовщеною стінки яєчника, яка перешкоджає виходу яйцеклітини.

III. Лікування захворювань і станів, що сприяють ановуляции.

Зникнення овуляції провокує:

• тривале психічне перезбудження;
• пухлина гіпофіза;
• аутоімунні захворювання, включаючи ревматизм;
• полікістоз яєчників;
• метаболічний синдром.

При ефективному лікуванні цих захворювань і корекції психічного стану жінки, відновлюється нормальний овуляторний цикл, який повністю виключає розвиток гіперпластичних процесів ендометрія.