Медикаментозне лікування гіперплазії ендометрія після вискоблювання
Лікування гіперплазії ендометрія після вискоблювання залежить від причин, що викликали такий стан. Гіперплазія - надмірне розростання внутрішньої вистилки матки. Ендометрій постійно змінюється під впливом гормонів, концентрація яких визначається тією чи іншою фазою циклу. Слизова оболонка матки складається з сполучних тканин, двошарового епітелію і судин. Зовнішній (функціональний), шар відповідальний за менструацію.
гіперплазія ендометрію - Часто зустрічається гінекологічне захворювання, кількість хворих жінок стрімко зростає з року в рік. Пов`язано це з погіршенням екологічної обстановки, збільшенням тривалості життя жінок. Це позначається на репродуктивному здоров`ї прекрасної половини людства. Найчастіше ендометріоз виникає в період встановлення менструального циклу у молодих дівчат і пременопаузи у жінок старшого віку. Саме в цей час відбуваються найбільш значні гормональні зміни в організмі.
У чому зв`язок гіперплазії ендометрія і жіночих гормонів?
У нормі менструальний цикл складають 3 фази: зростання верхнього шару, дозрівання ендометрія і його відторгнення. Відлік нового циклу починають в перший день місячних. Приблизно на 15 день циклу відбувається овуляція. Якщо запліднення не відбувається, яйцеклітина видаляється разом з верхнім шаром ендометрію. Всі ці процеси відбуваються під контролем статевих гормонів. Естрогени необхідні для формування і дозрівання верхнього шару ендометрія, прогестерон сприяє підтримці вагітності, якщо вона настає. У фазу дозрівання ендометрія відбувається запрограмована загибель клітин, що не дозволяє ендометрію вирости більше, ніж це необхідно.
Подібні процеси відбуваються тільки в тому випадку, якщо у жінки буває овуляція. При її відсутності відзначається більш тривалий вплив естрогенів на вистилання матки, що приводить до її надмірного росту. До розвитку ендометріозу призводить збільшення концентрації естрогенів в крові, що виникає з кількох причин. По-перше, це вікові зміни кількості вироблюваних жіночих гормонів, гормональні збої, пухлини яєчників, що виробляють гормони, полікістоз яєчників. Гормональні порушення можуть виникати при неправильному прийомі протизаплідних препаратів, після штучного переривання вагітності, діагностичного вискоблювання, запальних захворювань внутрішніх статевих органів.
Посилювати перебіг захворювання можуть супутні патології: мастопатія, гіпертонія, цукровий діабет, надмірна вага. За поширеністю і типу будови гіперплазії ендометрія поділяються на: залозисто-кістозні, вогнищеві, залізисто-фіброзні і аденоматозні. Залізисті типи гіперплазії характеризуються збільшенням кількості залізистих клітин, що утворюють кісти. Залозиста та кістозна гіперплазії мають однакові симптоми.
Відмінною рисою аденоматозної формі відзначаються зміни в структурі клітин і їх прискорений поділ. Атипова гіперплазія вважається передракових станом, тому її лікування слід починати негайно. Поява злоякісних клітин відзначається приблизно в 35% випадків. Часто повторювані випадки залозистої гіперплазії можуть бути пов`язані з метаболічним синдромом, при якому імунна система не здатна знищувати злоякісні клітини. Для цього захворювання характерна наявність ожиріння, цукрового діабету та відсутність овуляції.
Основні симптоми гіперплазії ендометрія
Основною ознакою ендометріозу є маткові кровотечі. У багатьох пацієнток відзначаються тривалі затримки місячних, після яких спостерігаються рясні менструації. У деяких випадках порушень циклу не відзначається, менструації починаються в термін, проте бувають більш тривалими і рясними. На тлі порушеного циклу часто виникають міжменструальнікровотечі. У деяких випадках настає аменорея.
Метаболічний синдром часто супроводжує гіперплазію ендометрія. У таких випадках до кровотеч додаються такі ознаки, як наявність надмірної ваги, оволосіння за чоловічим типом, захриплість і інші симптоми, пов`язані з впливом чоловічих гормонів. Гіперплазія ендометрію часто призводить до безпліддя, невиношування вагітності, мастопатії. Крім того, можуть виникати переймоподібні болі в області живота, кров`янисті виділення після статевого акту.
При постановці діагнозу лікар повинен знати всі особливості менструального циклу жінки: тривалість циклу, менструацій, чи є затримки. Трансвагинальное УЗД проводять на 5-7 день циклу. З його допомогою визначають товщину ендометрія, особливо його структури. При патології ендометрій має товщину більше 8 мм. При товщині більше 2 см. Лікар може запідозрити наявність злоякісних клітин. При маткових кровотечах УЗД проводиться в будь-який день циклу.
Вишкрібання при гіперплазії ендометрія проводиться як в діагностичних, так і в лікувальних цілях. Аналіз крові на вміст гормонів допомагає виявити метаболічні порушення і полікістоз яєчників. Мамографія призначається для виявлення мастопатії і злоякісних новоутворень молочної залози.
Способи лікування гіперплазії
Вибір методу лікування цієї патології залежить від особливостей циклу, будови ендометрія і віку жінки. Гормональні препарати призначаються індивідуально, протипоказаннями до їх прийому є: цукровий діабет, жовчнокам`яна хвороба, тромбофлебіт, алкоголізм і куріння. Перед призначенням лікування необхідно провести аналіз крові і контроль стану імунітету. Видалення ендометрію здатне привести до повторного виникнення захворювання, тому не практикується при лікуванні атипових форм гіперплазії.
Гістеректомія показана при неефективності гормональної терапії і вискоблювання, передракових станах, в період менопаузи.
Лікування гіперплазії ендометрія зазвичай проходить в 2 етапи. На 1 проводиться вишкрібання ендометрія під контролем гистероскопа. При чищенні функціональна частина видаляється разом з усіма патологічними новоутвореннями. Операція проводиться під загальним наркозом, гістероскоп дозволяє повністю відслідковувати хід втручання, роблячи його ефективним і малотравматичним. Чистка здійснюється за допомогою кюретки, в деяких випадках потрібне використання механізму, який зупиняє кровотечу. Віддалене вміст порожнини матки спрямовується на гістологічний аналіз, саме це дозволяє визначити характер патологічного процесу і схему подальшого лікування.
Після вискоблювання призначається медикаментозне лікування, спрямоване на профілактику повторного виникнення захворювання. Для цього призначають гормональні препарати, які приймаються за певною схемою. Для лікування гіперплазії у молодих жінок найчастіше використовуються комбіновані протизаплідні засоби. Переважно застосовувати однофазні препарати, які надають постійний вплив на ендометрій, пригнічуючи його зростання. Приймати їх необхідно 3-6 місяців. При правильному лікуванні залозиста гіперплазія зазвичай не виникає повторно.
При лікуванні жінок старше 40 років використовуються гестагени. Прийом препаратів починається з 15 дня менструального циклу і триває до початку менструацій. Курс лікування триває півроку. При гіперплазії ендометрія в період постменопаузи лікування призначається тільки після ретельного обстеження. Якщо пухлини не виявляються, лікар призначає 17-оксипрогестерона капроат кожні 3 дні протягом 8 місяців. Після завершення курсу лікування проводиться діагностичне вишкрібання, отриманий матеріал направляється на гістологічне дослідження.
Лікування атипової форми гіперплазії включає прийом агоністів гонадотропін рилізинг-гормону. Деякі препарати необхідно приймати раз в 30 днів, деякі - щодня. Через півроку після початку лікування проводять повторну чистку.
Пацієнтка повинна щомісяця проходити УЗД, на якому відстежується характер росту ендометрія.
Необхідні й регулярні огляди мамолога, аналізи крові на вміст холестерину і цукру.
