Симптоми і лікування патологій ендометрію в період менопаузи

Патологія ендометрія в менопаузі може виникати внаслідок порушення гормонального фону. Для розуміння сутності відбуваються в організмі жінки патологічних процесів необхідно мати уявлення про те, що таке ендометрій і яку він грає роль в органах репродуктивної системи.

Фізіологічні зміни ендометрія

Ендометрій - це тканина, яка вистилає порожнину матки, тобто її внутрішня слизова оболонка. Вона рясно оповита мережею кровоносних судин і грає важливу роль в процесі виношування і розвитку плода.

Ця тканина містить велику кількість рецепторів, які забезпечують її чутливість до гормонів, які виробляються в яєчниках (ККЕ і). Рецептори містяться в самих клітинах ендометрія. Кількість рецепторів, що сприймають гормони естрогенового ряду, значно зростає приблизно до середини менструального циклу, а рецепторів, що відповідають за сприйняття прогестерону, у другій його половині.

Протягом всього менструального циклу ендометрій нарощує свою товщину, і до кінця циклу стає товщі приблизно в 10 разів у порівнянні з першою фазою. Зміна товщини слизової оболонки протікає за стадіями: перша половина циклу відноситься до фази проліферації, а друга - до фази секреції. У фазі секреції тканину ендометрію містить велику кількість залоз. Стадії зростання ендометрія визначаються шляхом проведення гістологічного дослідження (вивчення шматочків тканини під мікроскопом). Під час менструації функціональний шар слизової оболонки відторгається, що і дає початок менструального кровотечі. Потім за рахунок залишкових клітин залоз, що збереглися в базальному (найглибшому) шарі ендометрія, знову починається його зростання.

У клімаксі, після того як у жінки в яєчниках закінчився запас фолікулів, припиняється і вироблення естрогену. Тому в слизовій оболонці матки не відбувається ніяких змін, її товщина залишається постійною.

Коли процес носить патологічний характер?

Найбільш поширена патологія, з якою стикаються жінки, що знаходяться в менопаузі, це продовження росту клітин ендометрія, що веде до надмірного розростання слизової оболонки матки. Ще частіше це порушення розвивається у жінок, які перебувають у пременопаузальном періоді, коли відбуваються основні гормональні перебудови.

Передумовами надлишкового зростання ендометрія служать:

• надлишкова маса тіла (як відомо, жирова тканина має здатність синтезувати власні естрогени);
• цукровий діабет та інші ендокринні патології;
• гіпертонічна хвороба і ряд інших соматичних захворювань;
• міоми матки.

Розростання ендометрія називається гіперплазією. Ця патологія відноситься до числа передракових станів, так як зростання клітин ендометрія може в будь-який момент прийняти злоякісний перебіг. Нерідко патологічний ріст тканини починається в період підготовки організму до менопаузи, а виявляється вже після її настання.

Фахівці виділяють кілька типів гіперплазії ендометрія:

1. Железистую. Виявляється розростанням залізистих клітин тканини, які змінюють свою форму, стають звитими. З них вільно виділяється секрет. Клітини соединительнотканного шару оболонки матки залишаються нормальними. Дана форма має найбільш сприятливі прогнози, ризик виникнення злоякісної пухлини мінімальний.
2. Залозисто-кістозна. На тлі розростання залізистих клітин утворюються кісти. Вони є скупченням секрету розрослися залоз і виникають в результаті порушення процесу його відтоку.
3. Кістозна форма. Збільшені в розмірі залози нагадують роздулися бульбашки. Порушується епітеліальна тканина оболонки матки. Високий ризик виникнення злоякісної пухлини процесу.
4. Осередкове розростання. Слизова розростається в певних ділянках, які мають найбільш високу чутливість до дії гормонів. Утворюються поліпи, які можуть перероджуватися в ракові пухлини.
5. Атипова форма. Виявляється зростом не тільки функціонального, але і більш глибокого шару ендометрія. У кожному другому випадку така форма дає початок розвитку злоякісної пухлини.

Для диференціації типу зміни слизової оболонки використовуються різні методики обстеження.

діагностика патології

Основні симптоми патологічного розростання слизової оболонки матки - це дисфункціональні маткові кровотечі, хворобливі менструації і зміна характеру кровотеч під час місячних.

Дуже часто жінка не звертає на ці симптоми уваги, вважаючи їх поява природним процесом підготовки організму до настання менопаузи.

Тому нерідко приводом для звернення до лікаря стає раптове проривна маткова кровотеча після того, як менструації відсутні протягом року і більше.

Найбільш поширеним і доступним методом, який використовується для визначення стану слизової оболонки матки, є ультразвукове дослідження.

У нормі товщина ендометрію у жінки, яка перебуває в менопаузі, не повинна перевищувати 0,5 см. При товщині тканини 0,6-0,7 см жінці рекомендується спостерігати за своїм станом і проходити повторні ультразвукові обстеження через кожні три місяці. При товщині слизової оболонки понад 0,8 см необхідно ретельне обстеження організму.

Так, для уточнення характеру змін, що відбуваються в слизовій оболонці, використовується ендоскопічне обстеження порожнини матки (гістероскопія), в процесі якого ендоскопом прицільно беруться шматочки патологічно зміненої тканини для подальшого вивчення під мікроскопом (гістологічного дослідження).

При неможливості проведення гістероскопії або значне збільшення товщини ендометрія проводиться діагностичне вишкрібання. Це механічне видалення функціонального шару слизової оболонки матки. Тканини, отримані при вискоблюванні, підлягають мікроскопічному аналізу.

У деяких випадках фахівці застосовують радіоізотопне дослідження матки з використанням радіоактивного фосфору. Ця речовина має здатність накопичуватися в патологічно змінених тканинах матки, завдяки чому за допомогою спеціального датчика можна визначити осередки наростання клітин.

принципи лікування

При боротьбі з гіперплазією ендометрія використовуються два основні методи: консервативний і хірургічний.

Консервативне лікування передбачає використання гормональних препаратів, які сприяють нормалізації стану клітин слизової оболонки. Гормональне лікування значно знижує ризик утворення ракових пухлин.

Хірургічним шляхом вискоблюється тільки слизова оболонка матки або ж проводиться повне видалення органу. Як правило, радикальні операції виконуються тільки після отримання результатів гістологічного аналізу ендометрія.

Застосовуються й інші методи хірургічного лікування, зокрема, лазерна абляція. Ця операція дозволяє зруйнувати вогнища патологічного зростання тканини з мінімальним збитком для організму жінки.

У більшості випадків використовується поєднання обох методів, що значно підвищує ефективність лікування.