Герпетична ангіна: що за хвороба

У медичного терміна «герпетична ангіна» багато синонімів. Серед них - герпангіна, ангіна ульцерозная, ангіна герпесная, ентеровірусний везикулярний фарингіт, фарингіт афтозний. Захворювання відноситься до групи гострих інфекційних патологій серозного типу і, крім набуття властивих ангіні симптомів, характеризується специфічною ознакою - появою покривається виразками везикул (пухирців з рідиною) на задній частині глотки і м`якому небі.

Герпесная ангіна у дорослих і дітей може виражатися не тільки в місцевих ознаках ураження м`яких тканин. Поширені симптоми хвороби - диспепсія, болі в животі, загальні ознаки інтоксикації організму. Інфекція у дорослої людини може протікати змазано. У дітей ангіна частіше тече ізольовано, але в ослаблених малюків нерідко зустрічається спільно з вірусними менінгітами, мієлітів, болем у м`язах, на грип, аденовірусної інфекцією.

• Хто в групі ризику
• Збудник герпетичної ангіни
• Як передається збудник ангіни
• Симптоми герпетичної ангіни
• Скільки може тривати герпетична ангіна
• Чи можливі ускладнення після перенесеної ангіни
• Як протікає ангіна у вагітних
• діагностика герпангіни
• Лікування герпетичної ангіни
• Харчування хворого під час ангіни
• Етіотропна терапія
• Зменшення больового синдрому
• Коли збивати температуру
• Антибіотики при ангіні
• Особливості лікування інфекційної хвороби у дітей
• Як лікувати ангіну у немовлят
• народне лікування
• профілактика хвороби

Хто в групі ризику

Найчастіше зустрічається герпетична ангіна у дітей. У дитячому віці патологія може протікати у вигляді спорадичних спалахів, але нерідко набуває характеру епідемій. У педіатричній практиці ангіна герпетична діагностується, переважно, у дошкільнят і школярів до 10 років.

У групі ризику також малюки до 3 років, у яких хвороба розвивається найбільш важко, і які можуть інфікуватися від дорослих або інших дітей в сім`ї. При цьому в перші 4-6 місяців життя патологія зустрічається рідко, так як в крові немовлят ще циркулюють материнські антитіла до герпангіне. Знижується небезпека зараження і отримання грудного вигодовування.

Збудник герпетичної ангіни

Причини появи захворювання, точніше її збудники - віруси Коксакі г А, описані ще в 1920 р Найчастіше герпангіна виникає після впровадження в організм 2-6 і 8-10 серотипів вірусів Коксакі. Зрідка спровокувати герпетическую ангіну можуть віруси Коксакі з г В, а також ECHO-віруси. Зазначені збудники патології широко поширені в навколишньому людини обстановці. Зазвичай підйом хвороби спостерігається восени або в кінці літа. Так як після перенесеної хвороби у людини розвивається стійкий імунітет до даного серотипу вірусу, то в майбутньому зараження неможливо (якщо тільки в організм не потрапить інший серотип збудника).

Як передається збудник ангіни

Інфекція передається від хворої людини до здорової. Зрідка реєструється зараження від домашніх тварин (наприклад, від свиней). Основний шлях передачі - контактний, коли виділення носоглотки потрапляє на руки і в рот незараженої людини, а також повітряно-краплинний (при чханні, розмові). Рідше зустрічається фекально-оральний шлях (через забруднені руки, іграшки, соску, їжу).

Джерелом інфікування може стати і видужуючий пацієнт. Герпетична ангіна у дітей нерідко розвивається після контакту в дитячому колективі з дитиною, який не має видимих симптомів хвороби, але його організм ще виділяє вірус (зазвичай до 3-4 тижнів). Взагалі, герпангіна вважається захворюванням з високим ступенем контагіозності, тому в більшості випадків при зараженні одного члена сім`ї її переносять і всі інші.

Після впровадження вірусів в організм людини через носоглотку зі слизових оболонок вони потрапляють в лимфоток, далі поширюються зі струмом лімфи в лімфатичні вузли кишечника. Саме в них вірус активно збільшує свою чисельність, а потім потрапляє в кров (вірусемія). Наступний етап розвитку хвороби: збудник зосереджується в лімфоїдної тканини ротоглотки, де розвивається розлите запалення.

Симптоми герпетичної ангіни

Інкубаційний період (час між зараженням і появою перших ознак) при герпангіне становить 7-14 днів. Спочатку герпесная ангіна у дітей майже завжди супроводжується такими симптомами:

У дитячому віці до 3 років герпангіна може супроводжуватися судомами, болем у м`язах, неприємними відчуттями в кістках. В цілому, общеінтоксікаціонного симптоми схожі з такими при грипі. Поступово з`являються і місцеві ознаки: риніт, слинотеча, хворобливість всій ротоглотки. При огляді горла можна помітити специфічну висип - дрібну, папулезную, яскраво-червоного кольору. Висипання розташовується на піднебінних дужках, мигдаликах, задній стінці глотки, язичку. Слизова оболонка горла запалюється, стає набряклою. Герпесная ангіна у дітей майже завжди супроводжується двостороннім збільшенням лімфовузлів на шиї.

Симптоми герпангіни наростають за 1-2 дня. Папули збільшуються в розмірах, трансформуючись в везикули (пухирці з серозним вмістом) до 8 мм. в діаметрі, оточені гіперемійованим віночком. Їх кількість може бути різним - від декількох штук до 20, а зовні везикули нагадують висипання герпесу. Через 1-3 дні пухирці розкриваються, залишаючи після себе сіруваті запалені ранки, які можуть об`єднуватися між собою. В результаті герпетична ангіна перетворюється в ерозивно поразку слизової глотки, що викликає сильну болючість ковтання аж до відмови від їжі та пиття.

Герпетична ангіна у дорослих часто протікає стерто, з невеликим підвищенням температури і незначною болем в горлі. У дітей теж можуть зустрічатися атипові випадки хвороби, коли явні поразки глотки у вигляді бульбашок відсутні, зате можуть спостерігатися висипання на кистях рук, на стопах, рідше - по тілу. Якщо імунітет людини ослаблений, то везикули здатні з`являтися кілька разів через 3-4 дня, що супроводжується тривалою інтоксикацією і підвищенням температури тіла.

Скільки може тривати герпетична ангіна

Якщо герпесная ангіна протікає типово, вона триває не більше 7 днів. Зазвичай лихоманка спадає до 3-4 дня, а до 5 діб слизова оболонка ротоглотки починає епітелізіровалісь. При імунодефіцитних станах або при високому ступені вирусемии хвороба може затягнутися, або протікає хвилеподібно в 2-3 прийоми.

Чи можливі ускладнення після перенесеної ангіни

Важкий перебіг герпетичної ангіни, а також розвиток захворювання у дітей ослаблених (частіше - до 3-річного віку) може призводити до генералізації інфекції. В цьому випадку віруси поширюються і на інші органи, в результаті чого виникають ускладнення:

• пієлонефрит (ураження нирок);
• енцефаліт, серозний менінгіт (запалення мозку);
• міокардит (інфекційна хвороба серця);
• геморагічний кон`юнктивіт (запалення кон`юнктиви очей з крапковими крововиливами).

Якщо у дитини розвивається герпангіна, ускладнена менінгітом, клінічна картина супроводжується тризмом жувальних м`язів, ригідністю м`язів потилиці. Зазвичай після проведення адекватного лікування герпесного ангіни у дітей менінгіт має сприятливий прогноз, але у малюків є ризик летального результату. При виникненні міокардиту прогноз обтяжується. будь-які ускладнення герпангіни вимагають термінової госпіталізації хворого.

Як протікає ангіна у вагітних

Герпетична ангіна, як і інші вірусні хвороби, є небезпечною для плода, особливо на ранніх термінах вагітності. Інтоксикація організму порушує процеси надходження поживних речовин до малюка, тому нормальне його розвиток припиняється. Організм плода відчуває гіпоксію, в результаті чого може порушуватися діяльність ЦНС і серця.

Велику небезпеку несе герпангіна для плода на перших тижнях вагітності, коли відбувається закладка органів і систем. При перенесеної вірусної ангіні висока ймовірність вад розвитку і важких каліцтв плоду, а також викидня. Ангіни у 2-3 триместрах може провокувати передчасні пологи і загибель дитини, ще не здатного існувати поза організмом матері. Тому при зараженні слід якомога раніше звернутися до лікаря, щоб провести противірусне лікування герпетичної ангіни і не допустити важких наслідків інфекції.

діагностика герпангіни

Попередній діагноз передбачається педіатром або терапевтом при огляді хворого та зборі анамнезу. Точний діагноз може бути встановлений тільки після проведення серологічних і вірусологічних тестів. Безпосередньо на присутність вірусів забирають виділення ротоглотки (мазок або змив), що є актуальним протягом перших 5 днів захворювання. У період до 21 дня допускається проведення серологічного аналізу сироватки крові для виявлення антитіл до збудника хвороби. Якщо зробити загальноклінічні дослідження, то в крові хворого герпангіна виявляється помірний лейкоцитоз.

Диференціювати інфекцію потрібно з іншими ГРВІ, кишковими інфекціями, грипом і т.д. Проведення Дифдіагностика грунтується на наявності епідемії або спалахів герпетичної ангіни в даній місцевості, на характерних клінічних ознаках у вигляді висипки в глотці і мигдалинах.

Лікування герпетичної ангіни

Терапія захворювання повинна бути комплексною. Хворого обов`язково ізолюють зважаючи на високу контагіозності ангіни. Призначають рясне пиття, при тяжкому перебігу - постільний режим.

Харчування хворого під час ангіни

Їжа в гострій фазі захворювання повинна бути рідкою або напіврідкої, яка не дратуватиме слизову оболонку глотки. Загальна калорійність їжі знижується, помірно обмежуються білки, жири. Не варто давати хворому сирі овочі, фрукти, жирне молоко в чистому вигляді, гострі страви, газовану воду. Найкраще готувати всю їжу на пару або відварювати, після чого подрібнювати її в пюре. Котлетки, биточки (м`ясні та рибні) готують з дуже дрібного фаршу. Приймати їжу потрібно до 4-5 разів на день малими порціями.

Етіотропна терапія

Зазвичай лікувати противірусними препаратами герпетическую ангіну потрібно, тільки якщо вона протікає у дитини віком до 3 років, або у людини ослабленого, схильного до затяжних і ускладненим інфекційних захворювань. Призначаються системні противірусні засоби (Ізопрінозід, Віферон, Циклоферон, Цітовір-3). Також хороший ефект спостерігається, якщо зрошувати порожнину рота або носа місцевими препаратами на основі інтерферону, змащувати горло мазями Ацикловір, інтерферонову.

Зменшення больового синдрому

Біль в горлі добре знімається такими методами:

• полоскання горла відварами кори дуба, шавлії;
• обробка глотки Люголя, розчином настоянки прополісу, хлорфіліпту;
• полоскання горла розчином настоянки календули, евкаліпта;
• зрошення глотки Гексоралом, Йокс, Тантум-Верде, каметон;
• обробка глотки розчином натрію тетраборату на гліцерині, рідиною Кастеллані, розчином лідокаїну 2%;
• розсмоктування пастилок, таблеток з відволікаючим і обволікаючу дію.

Строго заборонено проводити інгаляції, робити компреси при такій інфекції, як герпесная ангіна. У дітей лікування даного типу тільки посилить розмноження вірусів і подальше їх поширення в організмі. Зате полоскання горла краще робити кожну годину, що допоможе швидше вивести інфекцію зі слизової оболонки глотки. При розвитку нежиті дорослі і діти повинні якомога частіше промивати ніс сольовими розчинами.

Коли збивати температуру

Обов`язково потрібно давати ліки від високої температури, якщо вона перевищує 38 градусів. Меншу температуру збивати не слід, так як вона несприятливо впливає на віруси, знищуючи їх. Для зниження температури тіла застосовуються НПЗП (у дітей - в спеціальних формах) - Нурофен, Ібупрофен, а також препарати на основі парацетамолу (наприклад, свічки Цефекон).

Антибіотики при ангіні

Антибактеріальні препарати призначаються тільки при розвитку бактеріальних ускладнень ангіни. Найчастіше такими стають фарингіт, трахеїт, бронхіт. Застосовуються антибіотики з групи макролідів (азитроміцин, Сумамед), пеніцилінів (Флемоклав), які вводять в програму терапії на 3-7 днів.

Крім того, лікувати горло до 3-5 дня з моменту початку хвороби слід шляхом розсмоктування антибактеріальних і антисептичних таблеток (Граммидин, Фарингосепт), зрошення горла Інгаліпт, Мірамістином, полоскання горла розчинами антисептиків (наприклад, Фурациліну).

Особливості лікування інфекційної хвороби у дітей

У дитячому віці, крім перерахованих вище методів, слід проводити лікування герпетичної ангіни за допомогою протиалергічних засобів - діазолін, Кларитин, зодак, Зиртека і т.д. Після перенесеної хвороби дитині призначаються імуномодулятори (Іммунал, РіоФлора Иммуно, Имудон, Іммунорікс). Слід враховувати, що на деякі йодовмісні і інші ліки у малюка може бути алергія, тому всі нові для нього препарати застосовують з обережністю.

Якщо процеси епітелізації протікають надто повільно, лікування герпетичної ангіни у дітей може включати фізіотерапію (УФО, лазер), застосування загоюють ліків (Пантенол і т.д.). При тяжкому перебігу хвороби, а також при розвитку ознак генералізованої інфекції і різних ускладнень дитини слід лікувати тільки в стаціонарі. Додатково дітям часто потрібні консультації нефролога, кардіолога і т.д.

Як лікувати ангіну у немовлят

У маленьких дітей герпесная ангіна може протікати дуже важко, тому при виявленні її малюка з мамою часто поміщають в стаціонар. Так як летальні випадки від менінгіту в більшості випадків реєструються у дітей до року, то в лікарні дитині відразу призначають противірусне лікування, антигістамінні препарати, при розвитку бактеріальної інфекції - антибіотики. При легкому перебігу хвороби можливе лікування в домашніх умовах, виходячи із загальних принципів терапії герпангіни у дітей.

народне лікування

Не варто пити гарячі напої, які будуть тільки дратувати горло і приводити до ще більшого болю. Є кілька методів народного лікування, які принесуть користь і прискорять одужання хворого:

1. Віджати сік з алое. Приймати по чайній ложці натщесерце вранці протягом 10 днів. Засіб допоможе зміцнити імунітет, а також володіє загоює дією.
2. Після початку епітелізації слизової оболонки горла можна змащувати його медом тричі на день, що зробить регенерацію тканин більш швидкої.
3. З самого початку хвороби потрібно тричі на день полоскати горло водою (100 мл) з 3 г соди і 5 краплями йоду для знищення вірусів.
4. Ще один розчин для полоскання при герпесного ангіні: віджати сік з 1 буряка, ретельно прополоскати горло протягом 2 хвилин, випити трохи соку.

профілактика хвороби

Специфічної профілактики за допомогою вакцинації поки не розроблено. Якщо дитина контактував з хворим герпангіна, в деяких випадках йому показано введення спеціального гамма-глобуліну. Щоб запобігти хворобі найкраще ізолювати дитину від дитячих колективів на період епідемії. Бажано проводити різні методи поліпшення роботи імунної системи - правильно харчуватися, загартовуватися, вживати вітаміни.