Синусит

синусит - Запалення придаткових пазух носа. Захворювання зустрічається нечасто, проте воно здатне приносити пацієнтам значні незручності. Також синусит небезпечний тим, що велика схильність до рецидивів, а при недолікованість синусите можливі серйозні наслідки для організму. Незважаючи на те, що синусит зустрічається рідко, тим не менш, це захворювання завжди звертало пильну увагу лікарів.

Причини і фактори, що привертають

Для того, щоб зрозуміти причини захворювання, необхідно звернутися до анатомії черепа. Розглянемо носову порожнину, яка має сім придаткових пазух - дві лобові пазухи (розташовані приблизно над бровами), дві верхньощелепні (розташовані в області крил носа), дві ґратчасті (знаходяться по обидва боки від перенісся в місці її впадіння) і одну клиноподібну (розташована в глибині ззаду).

Закладка і формування цих пазух відбувається в період внутрішньоутробного розвитку, однак повністю вони набувають свої обриси лише в підлітковому віці. Саме тому, що у дітей ці пазухи є незрілими, вони найбільше схильні до синуситу і страждають їм в рази частіше, ніж дорослі. Все пазухи з`єднуються між собою вузькими ходами.

Ходи служать для того, щоб пазухи могли повністю очищатися від виділень ними секрету. Якщо з якої-небудь причини виділення носових пазух не може знайти вихід назовні, то воно застоюється. Дефіцит кисню і відповідна температура призводять до того, що починає розмножуватися патогенна мікрофлора і починається запалення. Подібні ситуації відбуваються і тоді, коли пазухи носа не можуть очищатися через фізіологічних аномалій - викривлень перегородки, неправильного будови пазух і т.д.

Ще одна поширена причина для запалення носових пазух - вірусна інфекція. Під час проникнення вірусів в організм він починає відповідати на це захисними реакціями - зокрема, підвищенням відділення слизу для виведення інфекції назовні. Однак, при вірусному запаленні носових пазух виділень стає настільки багато, що воно не знаходить можливості для виходу назовні. Обтяжує ситуацію і набряк епітелію, що вистилає носову порожнину.

Виразність симптомів захворювання залежить від того, які мікроорганізми населяють носову порожнину. Вживання антибіотиків призводить до того, що хвороботворні мікроорганізми пристосовуються до цих коштів і стають рік від року більш стійкими. Останнім часом медики відзначають грибок як причину розвитку синуситу, оскільки антибіотики порушують природну мікрофлору носової пазухи, роблячи її дуже слабкою. А це, в свою чергу, прекрасна можливість грибків атакувати людський організм.

Звичайно, для того, щоб хвороботворні мікроорганізми змогли завдати шкоди людині, потрібні сприятливі фактори. Інакше в ідеалі організм міг би самостійно впоратися з інфекцією. Такими факторами, що приводять до синуситу, є:

набряк слизової оболонки носових ходів внаслідок вдихання холодного повітря;
набряк слизової, як відповідь на хімічне роздратування;
ослаблення імунітету;
поліпи в носових ходах;
карієс в області кореня деяких зубів верхньої щелепи;
алергічний риніт, що провокує набряк слизової оболонки носа.

симптоми

Симптоми синуситу трохи різняться в залежності від того, яке перебіг захворювання - гостре або хронічне. Для гострого синуситу характерні наступні симптоми:

тривалий нежить, що не проходять протягом тижня і більше. При цьому пацієнт не відчуває позитивної динаміки в своєму стані;
почуття закладеності носа, відчуття розпирання всередині носових ходів;
слиз або гній, відокремлюються з носа;
стікання вмісту носових ходів по задній стінці глотки;
відчуття грудки в горлі і відкашлювання гнійної мокротою;
головний біль, слабкість;
біль в районі запалення, іррадірующіе в вилиці, щоки, очниці;
підвищена чутливість шкіри обличчя;
різке підвищення температури тіла до 38 градусів і вище;
сльозоточивість, світлобоязнь;
дратівливість, підвищена стомлюваність, відсутність апетиту, порушення сну;
набряклість щік, крил носа;
притуплене нюх.

Для хронічного синуситу характерні інші симптоми:

незначна, але стійка закладеність носа;
утруднення носового дихання;
незначне виділення, яке може виділятися довго, засихаючи у вигляді кірок;
підтікання слизу, що викликає розтирання шкіри під носом і утворення тріщин;
сухість в горлі;
головний біль;
зміщення виділень до задньої стінки горла і стікання по ній;
неприємний запах з рота.

Симптоми синуситу у дітей можуть бути не такими вираженими, тому відрізнити захворювання у малюків буває значно важче, ніж у дорослих. Зазвичай синусит є ускладненням перенесеного інфекційного недуги - грипу, ангіни. Часто синусит може зустрічатися в поєднанні з отитом. Лікарі знають, що у дітей картина захворювання може бути змащеній, що не чіткої, тому орієнтуються на три основні показники:

виділення з носа слизового або гнійного характеру;
загальне нездужання, слабкість;
різкий неприємний запах з рота.

Також варто відзначити, що у дітей частіше зустрічається односторонній синусит, при цьому такий симптом, як головний біль, практично завжди відсутній.

Класифікація синуситів

У медичній науці є кілька підходів до класифікації синуситів, проте найбільш великою і використовуваної до сьогоднішнього часу є класифікації академіка Б. Преображенського, складена ним в середині минулого століття.

Б. Преображенський виділяв категорії синуситу в залежності від їх форм. Так, він виділили чотири найбільш загальні форми синуситу:

ексудативну,
продуктивну,
альтернативну,
змішану.

В ексудативної формі академік розрізняв:

катаральний,
серозний,
гнійний синусити.

Відео: Синусит Симптоми Лікування Sinusit Simptomy Lechenie

Для продуктивної форми Б. Преображенський розробив такі підвиди:

пристеночно-гіперпластичний синусит,
поліпозний,
кістозний.

Серед альтернативної форми були позначені:

холестеатомний,
казеозний,
некротичний,
атрофічний.

Серед змішаних форм академік відзначав:

гнійно-поліпозний синусит,
серозно-катаральний.

Залежно від поширеності поширення інфекції виділяють полісінусіт, при якому запалюється кілька носових пазух, гемисинусит - Одночасної запалення пазух, що знаходяться на одній стороні черепа, пансинусит - запалення всіх носових пазух.

За ступенем тяжкості захворювання його традиційно поділяють на:

Відео: Синусит лікування. Як лікувати синусит швидко і ефективно.

легкий синусит,
середній,
важкий.

Залежно від характеру запалення розрізняють:

Відео: як лікувати синусит

гнійний синусит, при якому запальний процес глибоко зачіпає шари придаткових пазух;
набряково-катаральний синусит - при цій формі порушується тільки слизова оболонка, є серозне відокремлюване;
змішана форма, що включає всі себе ознаки двох вище перерахованих форм.

Залежно від тривалості захворювання і характеру його перебігу медики розпізнають:

гострий синусит (підрозділяється на катаральний і гнійний),
рецидивний синусит (захворювання в гострій формі, що спалахує два-чотири рази на рік),
хронічний синусит (такий синусит триває більше трьох місяців).

види синуситів

Залежно від того, які пазухи носа вражені, існує ще одна класифікація синуситу. Вона ділить захворювання на такі підвиди.

гайморит

Гайморит - це найпоширеніший вид синуситу. Захворювання характеризується запаленням гайморових і верхньощелепних пазух носа. Початок типове для синуситу - при запаленні відбувається набряк слизової оболонки, перекривається отвір пазухи, що служить для виведення секрету. При застою виділень в ньому починають розвиватися хвороботворні мікроорганізми, виділяється значне скупчення гною. При цьому пацієнт чітко відчуває розпирає відчуття всередині пазух, оскільки гній тисне на стінки пазухи. Такий тиск протягом деякого часу може спровокувати викривлення носової перегородки. Якщо гайморит не лікувати, або припинити лікування, запропоноване лікарем, то захворювання може перейти в хронічну стадію. Зазвичай так відбувається при двох місцях уповільненого гаймориту у пацієнта. Весь цей час пацієнт відчуває слабкість, можуть бути ниючі головні болі, иррадирующие в перенісся, чоло. Біль при нахилі голови посилюється. Через скупчення гною порушується нюх, з носа спостерігаються гнійні виділення з неприємним запахом. Ночами можливий кашель. Як правило, при хронічному гаймориті запалюється тільки одна пазуха, однак і в цьому випадку недуга може спровокувати стійке підвищення температури тіла.

етмоідіт

Етмоідіт - при цьому виді синуситу у пацієнта запалюються пазухи гратчастоголабіринту. Найчастіше етмоїдит виникає як ускладнення гострого риніту, грипу та інших інфекційних захворювань.

Захворювання діагностується у тих пацієнтів, хто має анатомічно вузькі ходи ґратчастих пазух або викривлену перегородку, що ускладнює нормальний відтік слизу з цього відділу. Як наслідок - застій слизу і початок запального процесу. При таких патологіях навіть найменший нежить зможе спровокувати етмоїдит. При етмоїдиті спостерігається незначне підвищення температури тіла, яке тримається близько тижня. Пацієнти скаржаться на слабкість, загальне нездужання. Деякі страждають сильними головними болями, а також болями в області перенісся, іррадірующіе в очниці, щоки, зуби. Швидше за все, ці симптоми з`являються тоді, коли зачеплені закінчення трійчастого нерва. При етмоїдиті зберігаються характерні для синуситу симптоми - гнійні або слизові виділення, утруднення носового дихання, погіршення нюху. Етмоідіт хоча і зустрічається рідше гаймориту, але він небезпечний для дітей і людей з ослабленим імунітетом. Справа в тому, що захворювання здатне руйнувати частина стінок ґратчастих пазух і утворювати внутрішні закриті гнійники. У міру того, як гнійник буде наповнюватися, він може прорватися в область очного яблука і викликати серйозні негативні наслідки для здоров`я пацієнта. Для уточнення діагнозу лікарі проводять ендоскопічне дослідження, яке підтверджує або спростовує підозри. Як правило, при етмоїдиті видно гнійні виділення з отворів ґратчастих пазух.

фронтит

Фронтит - найбільш важка форма синуситу, що характеризується запаленням лобових пазух. Пацієнти скаржаться на біль над бровами, по всьому лобі. Ніс закладений, виділення гнійно-слизового характеру. Хворих на цей вид синуситу дуже мучаться сильними головними болями, що посилюються з ранку. Вони посилюються при повороті голови з боку в бік. Зазвичай пацієнти намагаються щадити себе, приймають вимушене положення, щоб менше боліло місце запалення. При вставанні з ліжка пацієнти відчувають сильну різкий біль, що виникає через переміщення гною в порожнині пазухи. Якщо фронтит переходить в хронічну стадію, то ймовірно ускладнення у формі екзофтальму, порушення зору, хемоза. При поширенні фронтіта на кістку можливо її розм`якшення і некроз, утворення свищів.

При риноскопії лікарі виявляють набряклість середніх відділів носової раковини, викликану блокуванням каналу лобової пазухи. Зазвичай вже скарги пацієнта допомагають визначитися з діагнозом, а риноскопия лише підтверджує його.

сфеноїдит

Сфеноїдит - запалення клиноподібної пазухи носа. Досить часто прояви захворювання можуть бути не такими вираженими, оскільки підключається більш потужне в цьому відношенні запалення в ґратчастих пазухах. Проте, досвід в лікуванні захворювання дозволяє виділити симптоми, характерні для сфеноїдити. Пацієнти в першу чергу скаржаться на сильний головний біль, яку вони відчувають або в області потилиці, або «всередині» голови. Часто хворобливість иррадирует в очниці, віскі, тім`яну частину. При фарінгоскопіі можна помітити стікання гною по задній стінці глотки. Також хворі скаржаться на закладеність носа, неприємний запах з рота. Якщо захворювання переходить в хронічну стадію, то виділення стає густим, засихає в носоглотці у вигляді кірок, які важко видаляються. Температура тіла при сфеноїдиті підвищується рідко, максимум - до субфебрильної. Ускладненням захворювання може бути погіршення зору через ураження зорових нервів.

Діагностувати сфеноідіт найважче, оскільки клиноподібна пазуха розташована глибоко в основі черепа. Не дарма в медичній літературі минулих років її часто називали «забутої» пазухою. Проте, діагностика важлива через те, що клиноподібна пазуха знаходиться дуже близько до закінчень різних нервів. При їх поразці можливі серйозні ускладнення для здоров`я пацієнта. Для того, щоб остаточно переконатися в передбачуваному діагнозі, пацієнтам проводять магнітно-резонансну томографію або комп`ютерну томографію, що дозволяє «побачити» клиновидную пазуху.

Проведення зондування з діагностичною метою не завжди виправдано, крім того ця маніпуляція вимагає достатніх навичок у лікаря. При зондуванні пацієнтові робиться укол анестетика, в носову порожнину вводиться зонд-голка довжиною близько десяти-п`ятнадцяти сантиметрів під кутом тридцять градусів. Приблизно за шість-вісім сантиметрів від початку голки її кінчик повинен впертися в стінки клиноподібної пазухи, а при незначному натисканні вдається проникнути всередину. При правильній постановці діагнозу з порожнини за допомогою зонд-голки можна евакуювати гнійний вміст.

Відео: Синусит, гайморит.

діагностика синуситу

Діагностувати синусит можна за допомогою скарг пацієнтів, клінічної картини, риноскопії та додаткових досліджень. Пацієнти практично завжди можуть чітко вказати місце болю, що вказує на локалізацію запалення. При підтвердженні гнійних виділень і субфебрильної температури можна провести додатково комп`ютерну або магнітно-резонансну томографію, щоб оцінити масштаб запального процесу.

Медикаментозне лікування синуситу

Лікування синуситу може проходити як амбулаторно, так і в стаціонарі. Показаннями для лікування в стаціонарі є такі моменти:

важкий перебіг хвороби в гострій фазі;
підозра на ускладнення (сепсис, флегмона, менінгіт);
неможливість в домашніх умовах проводити призначені маніпуляції;
синусит на тлі важких захворювань;

В першу чергу при лікуванні синуситу знімаються больові відчуття, які дуже турбують пацієнта. Для цього виписуються знеболюючі засоби. Одночасно з цим призначаються судинозвужувальні препарати, здатні зупинити відтік виділень з носових ходів. Серед таких препаратів лікарі застосовують назол, нафтизин, санорин, оксиметазолин і інші.

Якщо синусит має бактеріальне походження, то для його лікування в хід застосовують цілий арсенал антибіотиків. Для лікування гострого синуситу вибирається амоксицилін і цефуроксим по три рази на добу протягом десяти днів. У разі неможливості призначити саме ці препарати є альтернативна схема лікування: хворим призначають левофлоксацин, азитроміцин і моксифлоксацин по одному разу в день на той же період. У гострій формі також радять застосовувати генспірід, меропенем, іміпенем, цефтазидим, цефепім. При важкій формі захворювання призначається триступенева антибіотикотерапія.

При слабкій течії захворювання місцево радять фюзафюнжин шляхом інгаляцій чотири рази на добу протягом десяти днів. При цьому системна антибіотикотерапія не відміняється.

При хронічному синуситі призначаються ті ж самі препарати, але в малих дозах і на більш тривалий термін (іноді може вимагати терапії до шести тижнів включно).

При вірусну природу захворювання антибіотики не допомагають, тому призначають антиалергічні препарати та антіспаечние препарати.

Немедикаментозне лікування синуситу

Серед немедикаментозних заходів з лікування синуситу застосовуються такі:

лікувальні пункції зонд-голками з метою діагностики захворювання і дренуванні гнійної порожнини. Такі пункції проводять через день. Гній і слиз вимивають з пазухи за допомогою розчину диоксидина, перманганату калію, мірамістину. У випадку з фронтитом пазуху промивають кожен день через спеціально встановлений пристрій.
промивання синус-катетером (введення катетера в два ніздрі і промивання пазух спеціальним ліками). Промивання проводять за методом Козлова-Маркова, який дозволяє видалити всі патологічне виділення з пазухи і помістити всередину ліки.

промивання носа

Зазвичай при промиванні носа пацієнтам з синуситом вказують певні ліки, якими він повинен користуватися. Доведену ефективність у цьому випадку має фурациллин, який продається в таблетках. У цього препарату практично немає протипоказань, однак не варто промивати ніс тим, хто схильний до алергій, носових кровотеч, надмірно чутливий до компонентів препарату.

За допомогою розчину фурациліну з носових пазух вдається вимити гній, слиз і скоринки. Деякі фахівці в області отоларингології радять промивати ніс ще й протимікробними засобами.

Для того, щоб промивання носа мало належний успіх, процедуру необхідно проводити в правильному порядку:

Приготування розчину. У ємність з 1 літром теплої води (ідеально, якщо буде температура 36 градусів) додають одну таблетку фурациліну і чекають до повного розчинення;
Наповнення спринцівки отриманим розчином;
Очищення носа від видимої слизу в тих місцях, де це доступно;
Нахил над ванною або раковиною і введення спринцовкой розчину в ніздрю;
Далі потрібно повторити маніпуляції з іншою ніздрею;
Після промивання хворий повинен сісти, щоб залишки рідини не потрапили в середнє вухо.

Для того, щоб якомога швидше позбутися від синуситу, такі промивання потрібно виконувати чотири рази на день протягом тижня. Для кожного промивання готується окремий свіжий розчин.

Хірургічне лікування синуситу

Як правило, до хірургічного лікування синуситу вдаються в тому випадку, якщо:

антибіотикотерапія не принесла результатів;
є загроза для здоров`я пацієнта;
заблоковані соустя між пазухою носа і його порожниною;
захворювання перейшло в хронічну стадію.

Мета операції при синуситі - розтин гнійної порожнини, її дренаж та забезпечення широкого співустя між порожниною носа і його пазухою. За типом доступу операції можуть ділитися на ендоназальні (доступ через ніс) і екзоназальние (вненосовой доступ). Оперативне втручання з доступом через ніс проводиться за допомогою сучасного хірургічного інструментарію - спеціального мікрохірургічного інструментарію, мікроскопів. Доступ через ніс дозволяє якомога повніше отримати доступ до проблемного місця, видалити уражені запальним процесом тканини частини кістки. Операція проводиться із застосуванням загального наркозу. Під час проведення операції лікарі намагаються зберегти цілісність носової перегородки і її форму, тому всі дії проводяться з максимальною точністю.

Також поширеною є операція Колдуелла-Люка, при якій доступ до пазух забезпечується через розріз під верхньою губою. Скальпель змішають на п`ять міліметрів щодо вуздечка, і проводять розріз до п`ятого зуба. Таким чином виходить розріз близько чотирьох сантиметрів. Далі м`які тканини зміщуються, а на передній стінці верхньощелепної пазухи робиться отвір близько двох сантиметрів в діаметрі. Цього цілком вистачить для того, щоб провести дренаж пазухи і видалити патологічно змінені тканини. Після проведення операції накладаються шви.

Завершується оперативне втручання тампонадой носа, яку витягують через три дні поле операції.

Під наглядом лікаря пацієнта залишають ще на п`ять днів, щоб переконатися в тому, що операція пройшла успішно і всі необхідні цілі були досягнуті. Наступні десять днів пацієнт проводить вдома на лікарняному. Після операції необхідний особливий догляд за носовою порожниною Хворому необхідно перший тиждень зрошувати ніс спреєм ізофра (два-три рази на день), закопувати в ніс масляні краплі.

Подібна операція проводиться і при фронтите. Вона носить назву операції Огстона-Люка. Таке втручання користується великою популярністю, оскільки воно мало травматично, забезпечує хороший доступ до пазусі, має мало післяопераційних ускладнень. На початковому етапі пацієнту проводиться регіональна анестезія розчином новокаїну в надбрівні дуги зсередини до їх середині. Розріз проводять від окістя до надбрівної дуги і по всій її довжині. Кров зупиняється шляхом перев`язки судин і припікання дрібних капілярів. М`які тканини відсуваються, проводиться трепанація лобової пазухи до потрапляння в області запалення. Порожнина фронтіта вискоблюється кюреткой з метою видалення патологічних тканин. Далі формується дренаж - в лобно-носовий канал встановлюється гостра ложка не ширше п`яти міліметрів. Після проведення процедури порожнину тампонують марлею, складеною в гармошку, щоб потім не виникло проблем з її видаленням.

Відновлювальний період після операції - три тижні. У перший час пацієнт залишається в стаціонарі, коли за ним спостерігає медичний персонал. Якщо ускладнень після операції не виникає, то вже через тиждень пацієнта відпускають додому.

За допомогою ендоскопічних методів операції проводяться значно швидше і з меншим відновним періодом, проте не всі випадки можна оперувати саме таким способом.

Хворі, які перенесли операцію, повинні стати на диспансерний облік і спостерігатися перший час один раз в три місяці у вузького фахівця. Якщо протягом року загострень після операції не виникає, то пацієнта знімають з диспансерного обліку.

ускладнення синуситу

Синусит - дуже підступне захворювання, що загрожує пацієнту ускладненнями. Відзначимо, що в патологічний процес залучаються не тільки пазухи носа, а й навколишні кістки черепа. Перекидання запалення кістки загрожує остеомієліт. Найпоширеніше ускладнення при синуситі - менінгіт. Найчастіше менінгіт є наслідком запалення клиноподібної пазухи і гратчастого лабіринту. Фронтит здатний викликати епідуральний абсцес або навіть абсцес головного мозку. Якщо не лікувати синусит і допустити переходу захворювання в хронічну стадію, то в подальші зміни можуть спровокувати і летальний результат.

профілактика синуситу

Перше, на що варто звернути увагу при профілактиці синуситу - своєчасне лікування простудних захворювань, нежиті і грипу. Найчастіше саме ці хвороби стають пусковими механізмами синуситу. Лікувати нежить або кашель потрібно в домашніх умовах. Попередньо проконсультувавшись з лікарем з питання вибору ефективних засобів.

Також необхідно звернути увагу на анатомічні особливості свого носа, при необхідності потрібно усунути такі недоліки, як крива перегородка, аномалії розвитку носових пазух і ходів.

Не потрібно довгий час перебувати на холодному повітрі, тому що це призводить до набряків слизової оболонки носа і застою виділень носа в пазухах.

Людям, схильним до алергій, потрібно оберігати себе від впливу провокуючих чинників, які також сприяють набряків слизової носа.

Не варто забувати і про найпростішому, але дієвий метод профілактики, - загартування. Загартовування повинне проводитися з дитячого віку, системно, з обов`язковою часткою фізичного навантаження.

Поділися в соц мережах: