Одонтогенний гайморит (верхньощелепної синусит)

Далеко не завжди гайморит, або запалення верхньощелепних пазух, викликаний вірусною інфекцією або переохолодженням. У людей, що мають хворі зуби, може розвиватися схоже за симптоматикою захворювання, що має деякі відмінні риси - одонтогенний гайморит. Лікування патології також включає специфічні методи, але в цілому, має на увазі ті ж прийоми і препарати, що і при інших типах синуситів.

• особливості захворювання
• причини гаймориту
• симптоми патології
• Діагностика одонтогенного гаймориту
• методи лікування
• можливі ускладнення
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Одонтогенний верхньощелепної синусит - це запальний процес в слизовій оболонці, підслизовому шарі гайморових пазух, симптоми якого з`являються на тлі проникнення інфекції з ураженого зуба. У більшості випадків одонтогенний гайморит обумовлений захворюваннями задніх зубів верхньої щелепи, до чого призводить анатомічна будова цій галузі. Верхні моляри і премоляри майже впритул стосуються гайморових пазух, в зв`язку з чим зараження навколоносових синусів при наявності хворого зуба може бути справою часу.

Зазвичай одонтогенний гайморит виникає тільки в одній носової пазухи - правої або лівої, з того боку, де є уражені зуби. Але в подальшому часто відбувається інфікування і здоровою пазухи, в результаті чого розвивається «повноцінний» двосторонній синусит. При несприятливому збігу обставин і слабкому імунітеті з верхньощелепних пазух інфекція може потрапляти в інші синуси - клиновидні, лобові, гратчастий лабіринт.

За типом перебігу хвороба буває гострою, підгострій, хронічній, хронічної із загостреннями. Унаслідок розвитку виділяють:

1. одонтогенний гайморит без перфорації дна пазухи;
2. одонтогенний гайморит з перфорацією дна пазухи.

Перфоративного синусит підрозділяється на патологію з наявністю стороннього тіла і без такого.

причини гаймориту

Збудники захворювання - мікроби, які населяють порожнину рота, зуби і область їх коренів - диплококки, стафілококи, ентерококи, стрептококи, палички та інші, частіше - у вигляді змішаної флори. Одонтогенний синусит виникає після потрапляння інфекції в гайморову пазуху з патологічних вогнищ, що знаходяться в роті. Але чому захворювання розвивається не у всіх, хто має хворі зуби? Справа в тому, що лише при схильності і збільшеною сенсибілізації поверхневого шару верхньощелепних синусів вони стають схильними до патологічної реакції на впровадження бактерій. Особливо часто розвивається патологія при загальному порушенні імунітету, а також при зміні місцевої реактивності носа і носових пазух.

Ситуації, при яких може відбутися інфікування гайморових пазух і розвиток гаймориту «зубного» походження:

• пульпіт або глибокий карієс верхніх молярів і премолярів;
• пародонтоз, викликає деструкцію кістки і витончення перегородки між країнами зубів і верхньощелепної пазухою;
• нагноєння кісти зуба;
• перфорація стінки пазухи під час видалення зуба;
• ушкодження пазухи після резекції верхівки кореня зуба або видалення кісти;
• проштовхування верхівки кореня зуба в пазуху під час лікування пульпіту;
• попадання пломбувального матеріалу в пазуху;
• періодонтит;
• остеомієліт;
• руйнування стінки пазухи пухлиною будь-якого походження;
• неякісна постановка імплантатів.

Ускладнюють ризик появи одонтогенного синуситу такі стани і особливості анатомії:

• близькість коренів зубів до стінки пазухи або їх вростання в пазуху;
• множинні стоматологічні операції, травматичні видалення зубів;
• імунодефіцити;
• соматичні хвороби, що ослабляють опірність організму.

Таким чином, основна відмінність звичайного гаймориту від одонтогенного полягає в тому, що останній розвивається не на тлі грипу або ГРВІ, а його поява завжди пов`язане з інфекційними процесами в ротовій порожнині або травмами пазухи при лікуванні зубів. Причинами патології найчастіше стають власна неуважність до здоров`я зубів і некваліфіковані дії стоматолога.

симптоми патології

Як правило, перед виникненням хвороби людина відзначає запалення або біль в області альвеолярного відростка. Це може статися, наприклад, через погіршення стану каріозного зуба, на тлі запалення ясен після проведеного лікування або видалення зуба. У цей період відбувається поширення бактерій на верхньощелепну пазуху з розвитком початковій стадії гаймориту. У міру посилення запалення виникає набряк слизової оболонки гайморова синуса, вихідний отвір зменшується в розмірах, порушується відтік слизу і повітрообмін. Активне розмноження інфекції призводить до нагноєння і появи характерної клініки хвороби. Основні симптоми одонтогенного гаймориту (майже всі вони проявляються лише з одного боку особи):

• закладеність носа;
• порушення носового дихання;
• розпирання в області пазухи;
• головний біль при гаймориті, що віддає в щелепу, очей, вухо;
• припухлість в зоні пазухи, набряк всієї щоки;
• підвищена температура;
• сильне нездужання, відсутність апетиту, розбитість;
• поява густого слизу з носа, пізніше - з гнійними включеннями;
• неприємний запах з носа і з рота;
• біль при торканні ясна в області ураженого зуба;
• неможливість жування на запаленої стороні через різку хворобливості;
• сльозотеча, патологічна реакція на світло.

Якщо гайморит був перенесений без адекватної терапії, а хворий зуб так і залишився на місці, або не була усунена інша причина патології (наприклад, стороннє тіло в пазусі), то виникає хронічний гайморит. Його симптоми зводяться, переважно, до частої хворобливості зуба, загальним поганого самопочуття, зниження працездатності, постійної втоми. Іноді у хворого виділяється гній з носових ходів, ніс часто закладений, порушено нюх. Періодично виникають головні болі в області скронь, чола, перенісся. Рецидив хвороби може статися після будь-якого ГРВІ, переохолодження, загострення інших хронічних патологій, а симптоми будуть схожими з зазначеними вище для гострого одонтогенного гаймориту.

Одонтогенний синусит може виникнути в період від кількох днів до півроку після проведення неякісного лікування зуба, постановки імплантату, видалення зуба або кісти і т.д. У дітей хвороба практично не діагностується, так як коріння зубів малюка мають малі розміри і не дістають до стінки верхньощелепних пазух.

Діагностика одонтогенного гаймориту

Огляд проводиться отоларингологом, але, якщо хворий попередньо звернувся до стоматолога, останній повинен припустити розвиток одонтогенного гаймориту за характерною симптоматикою і направити його до ЛОРа для дообстеження. Зазвичай під час огляду стоматолог виявляє наявність зуба з кістою кореня, ознаками періодонтиту, відзначає симптоми пародонтиту, запалення тканин навколо імплантату і т.д.

Після збору анамнезу лікар проводить огляд і передню риноскопию, під час якої візуалізує набряк і гіперемія слизової оболонки носових раковин, наявність в середньому носовому ходу слизу з гноєм. Обов`язково виконуються:

• рентгенографія або КТ (виявляється затемнення ураженої пазухи);
• загальний аналіз крові (виявляється лейкоцитоз, підвищення ШОЕ);
• діагностична або лікувально-діагностична пункція (витягується слизисто-гнійна рідина, яка відправляється на аналіз для уточнення виду інфекції).

Точна діагностика патології без проколу пазухи забезпечується за допомогою відео-ендоскопічного дослідження, проведеного через сполучення. Якщо гайморит викликаний перфорацією стінки пазухи зубів або стороннім тілом, виконується ендоскопія через цей отвір. Диференціальна діагностика проводиться з гайморитом іншого походження, запаленням лицевого нерва, гострим пульпітом, гострим періодонтитом. При наявності хронічного одонтогенного гаймориту слід виключити новоутворення верхньої щелепи доброякісної або злоякісної природи.

методи лікування

Лікування одонтогенного гаймориту має включати не тільки терапевтичні заходи по ліквідації інфекції з пазухи. Якщо не санувати ротову порожнину, то бактерії будуть продовжувати інфікувати навколоносовій синус, що призведе до хронізації і рецидиву гаймориту. У зв`язку з цим важливо якомога швидше вилікувати «причинний» зуб. В основному, проводиться операція з видалення зуба або видаленню кісти, вилучення імплантату, але при серйозному нагноєнні (периостите, остеомієліті) хірургічне втручання буде більш складним (розтин гнійного абсцесу із забезпеченням дренажу). Після санації ротової порожнини приступають до лікування одонтогенного гаймориту.

Якщо пацієнт звернувся за допомогою на стадії, коли симптоми патології яскраво виражені, є гнійні виділення, потрібно міні-операція - пункція (прокол) гайморової пазухи. Слиз з гноєм відкачують, пазуху промивають протягом 3-6 днів із застосуванням антисептичних розчинів. Читайте докладніше про наслідки проколу при гаймориті

Обов`язково виконується подальше медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування патології:

• прийом антибіотиків, підібраних після виявлення чутливості мікробів до препаратам- Дізнайтеся які антибіотики при гаймориті найбільш ефективні
• прийом антигістамінних препаратів (супрастин, Лоратадин, Діазолін), при необхідності - протизапальних засобів (НПЗП);
• промивання носа за допомогою «зозулі», синус-катетера- Детальніше про процедуру зозуля при гаймориті
• закопування судинозвужувальних ліків;
• закапування антибактеріальних, антисептичних крапель або зрошення носових ходів антисептиками (ізофра, Биопарокс, Мірамістин);
• після зниження інтенсивності запальних явищ виконують фізіотерапевтичне лікування курсом в 7-10 процедур для запобігання хронізації хвороби (магнітотерапія, лазерне опромінення, УВЧ).

можливі ускладнення

небезпека гострого гаймориту полягає в можливість проникнення інфекції в сусідні тканини з розвитком:

• абсцесу ясен;
• флегмони орбіти;
• гнійників м`яких тканин;
• менінгіту тощо

Хронічний одонтогенний гайморит здатний стати причиною розростання ділянок гіпертрофії в пазусі (кісти, поліпи) і навіть може провокувати появу ракових хвороб цієї області організму. Ознайомтеся з симптомами кісти в носі

профілактика захворювання

На відміну від інших видів гаймориту, при хвороби одонтогенного походження основна міра профілактики - це підтримка нормального стану зубів і ясен і регулярне проведення якісної гігієни порожнини рота. Для цього слід відвідувати стоматолога раз в 6 місяців, виліковувати всі хворі зуби, причому звертатися тільки до кваліфікованих фахівців. Важливо не допускати видалення зубів, адже така операція не тільки загрожує розвитком гаймориту, але і порушує жувальну здатність щелепи. Крім того, не завадить здійснювати такі дії:

• уникати місць скупчення людей в період ГРВІ та грипу;
• при необхідності - пити імуномодулятори, вітаміни;
• позбавлятися від вогнищ інфекції верхніх дихальних шляхів;
• по можливості, не допускати розвитку будь-яких хронічних патологій, послаблюють імунітет.