Прокол гайморової пазухи

Консервативні методи лікування гаймориту застосовні далеко не в кожному випадку. Іноді існують протипоказання до прийому тих чи інших препаратів, або пацієнт звертається за допомогою на запущеній стадії хвороби. Тоді прокол при гаймориті буде оптимальною формою лікування, що дозволяє уникнути небезпечних наслідків запалення носових пазух.

• Що таке прокол гайморової пазухи
• Переваги і недоліки операції
• Показання до проколу пазухи
• Порядок проведення проколу
• Небезпека проколу пазухи
• Профілактика гаймориту після пункції
• Як уникнути проколу

Що таке прокол гайморової пазухи

Операція по проколювання пазухи носа застосовується досить часто, і в основному - при гнійному гаймориті. Оскільки гній, накопичуючись в пазусі, дуже небезпечний і може викликати запалення оболонки головного мозку та інші важкі ускладнення, лікувати захворювання потрібно екстрено і якісно. Прокол носа при гаймориті - нескладна і помірно болюча процедура, яка спрямована на створення шляху для відтоку гною з пазух - порожнин в області верхньої щелепи по двом сторонам носа. За допомогою проколу, крім іншого, забезпечується хороший доступ для промивання носових пазух розчинами антибіотиків і антисептиків.

Альтернативними методами потрібно лікувати гайморит при вірусних інфекціях, а також при бактеріальної інфекції з помірним перебігом і неяскравим симптоматикою. Прокол при гаймориті не застосовується, якщо немає гнійних процесів в носі і пазухах: в цьому випадку з хворобою прекрасно впораються фізіопроцедури, промивання носа, прийом антибіотиків та інших ліків.

навіть при хронічному гаймориті в фазі загострення, коли в гайморових пазухах починає з`являтися гній, спочатку практикується лікування розріджують ферментами, протизапальними засобами, судинозвужувальними краплями. В середньому, 95% гострих гайморитів успішно лікується медикаментами, без проколу. Також добре піддається терапії гайморит з алергічним компонентом (шляхом прийому антигістамінних засобів), коли запалення майже ніколи не буває гнійним.

Ще один альтернативний варіант лікування такої хвороби, як гайморит (прокол не проводиться) - беспункціонний ЯМІК-метод. Лікування дозволяє висмоктувати гнійний вміст пазух носа без травмування стінок під місцевою анестезією. Тривалість одного сеансу становить до 7-8 хвилин, але лікування проводиться в кілька етапів. Терапію ЯМІК-катетером відмінно переносять навіть діти, а результати її зазвичай бувають позитивними.   

Чи потрібна пункція гайморової пазухи, або лікування буде проводитися іншими методами, повинен вирішувати кваліфікований лікар. Є чітко сформульовані протипоказання до такої міні-операції, серед яких - ранній дитячий вік, несформованість кісткових пазух, наявність важких соматичних патологій, а також розвиток гострого вірусного гаймориту.

Переваги і недоліки операції

Зазвичай на тій стадії, яка змушує лікаря робити прокол при гаймориті, заміни це маніпуляції немає, тобто доктор передбачає, що результати безоперационного лікування будуть недостатніми. Якщо пункцію проводять правильно, то ефект від неї буде гарантований. Більшість недоліків методики пов`язані саме з проведенням втручання лікарем з невеликим досвідом або низькою кваліфікацією. Серед них - виникає потреба у виконанні повторних проколів, повільне затягування місця проколу, пошкодження судин носа і кровотеча, травмування щоки, очниці. Ці явища зустрічаються не часто, але все-таки мають місце. Крім того, безсумнівним мінусом процедури є її хворобливість, хоч і цілком терпима, потреба в промиваннях носа через прокол, що теж не зовсім приємно.

Плюсів у тому, що роблять прокол при гаймориті, безліч:

• швидке видалення гною з пазух;
• запобігання серйозним ускладнень гаймориту;
• можливість зменшити дози антибіотиків, скоротити тривалість лікування;
• відсутність необхідності догляду за місцем проколу;
• діагностичне значення пункції: лікар може провести аналіз відкачаної рідини і уточнити діагноз, щоб скорегувати подальше ведення;
• швидке поліпшення самопочуття пацієнта: головний біль, біль у очниці, виділення слизу з гноєм проходять буквально відразу після процедури.

Деякі пацієнти цікавляться, чи можна підвищити дозування антибіотиків і не робити пункцію, навіть якщо є велика кількість гнійного ексудату в носових пазухах. Фахівці стверджують, що такий тип лікування найчастіше призводить до хронізації гаймориту і виникнення потреби все одно проколювати пазуху в майбутньому.

Показання до проколу пазухи

Якщо консервативна терапія так і не дала результату, то затягування з проколом може привести до розвитку ускладнень гаймориту - до отиту, запалення мозкових оболонок, трійчастого нерва, появи флегмони щелепи. У таких ситуаціях важлива профілактика ще більш серйозних наслідків, і уникнути пункції, а іноді і більш інвазивної операції не вдасться. Отже, показання до проведення проколу при гаймориті:

• скарги пацієнта із загостренням хронічного гаймориту на те, що інтенсивно болить голова, не проходить нежить, тримається температура, а консервативне лікування не допомагає;
• тривалість хвороби більше 14 днів при симптоматиці з тенденцією до наростання;
• наповненість пазух гноєм, що виражається в постійному стікання гнійної слизу з носа, а також помітно по рентгенограмі;
• температура тіла у хворого вище 39 градусів, одночасно зникають витікання гною з носа (повна закупорка пазухи);
• неприємний запах з носа як ознака одонтогенного гаймориту (Це захворювання неможливо вилікувати без операції). Детальніше про симптоми і лікування одонтогенного гаймориту

Таким чином, основне показання для пункції - порушення відтоку гною з носової пазухи і загрозливі організму наслідки на тлі цього порушення.

Порядок проведення проколу

У дитячому віці до 10 років процедура проводиться в умовах стаціонару під наркозом, так як вона призначається малюкам тільки при гострій потребі. Дорослим роблять прокол гайморової пазухи в стаціонарі, але без наркозу. Підготовки для маніпуляції не потрібно, і часом дорослим її роблять прямо в кабінеті у отоларинголога. Процедура дуже швидка, при правильному підході до знеболення та грамотних діях лікаря - майже безболісна. Послідовність дій фахівця буде наступною:

1. пацієнт сідає в крісло;
2. в ніс вводиться тампон з лідокаїном, або з іншим анестетиком;
3. через певний час, достатній для початку дії анестетика, спеціальною голкою проколюється гайморова пазуха через середній або нижній хід;
4. через отвір вміст пазухи відкачується шприцом з голкою;
5. отриману рідину, при необхідності, направляють на аналіз;
6. в пазуху через отвір вводять трубку, яку залишають до закінчення лікування пацієнта (якщо він знаходиться в стаціонарі);
7. вливають в пазуху фізрозчин через трубку, а потім відкачують його шприцом, після чого роблять ще один етап промивання з розчинами протеолітичних ферментів;
8. в подальшому промивають пазуху антисептиком (частіше йодинола), або призначеним лікарем розчином антибіотика.

Промивання носової пазухи або всіх охоплених запаленням пазух проводять щодня до повного зникнення гною (4-5 днів). 

Небезпека проколу пазухи

Ускладнення міні-операції можна віднести до серйозних її недоліків, як було зазначено вище. Після проколу гаймориту наслідки іноді бувають досить неприємними, і виною всьому найчастіше - некваліфіковані дії лікаря. У дитячому віці зустрічаються такі ускладнення, як поява набряку орбіти через пошкодження області гратчастоголабіринту. Взагалі, до 4-річного віку проколи гайморових пазух - велика рідкість, так як через їх нерозвиненість гайморит в цьому віці практично неможливий. Але недосвідчений лікар може запропонувати батькам таку маніпуляцію при схожій симптоматиці, і в цьому випадку діагноз варто перевірити ще раз в іншого отоларинголога.

Інші ускладнення в будь-якому віці пацієнта, які можуть розвинутися після пункції гайморової пазухи (зустрічаються не часто):

• прокол щоки;
• передозування анестетика, якщо він вводиться у вигляді ін`єкції;
• отит;
• набряк обличчя;
• проникнення інфекції в здорові пазухи;
• флегмона щоки, очниці;
• пошкодження судин;
• закупорка дрібних судин тромбами.

Щоб уникнути таких наслідків, не варто довіряти своє здоров`я неписьменним лікарям, а краще звертатися туди, де подібні втручання проводяться щодня, і кваліфікація фахівців не викликає сумніву. Крім того, лікування гаймориту в стаціонарі під наглядом лікарів майже завжди має на увазі антисептичні промивання і прийом системних антибіотиків, а це майже повністю виключає ризик розвитку вторинних інфекційних захворювань після проколу гаймориту.

Профілактика гаймориту після пункції

Щоб гайморит після проколу не дав про себе знати знову, лікар рекомендує наступні заходи:

1. рентгенографію кісток черепа після закінчення промивань;
2. спостереження у отоларинголога протягом 3 місяців після операції;
3. промивання носа сольовими розчинами, Фурациліном до 3 місяців після хвороби;
4. прийом антибіотиків, протизапальних засобів (7-10 днів);
5. полоскання горла антисептиками (до місяця);
6. прийом гомеопатичних засобів, імуномодуляторів, вітамінів, загартовування для підвищення імунітету;
7. виправлення носової перегородки, видалення поліпів, кіст, лікування хворих зубів, якщо такі є у пацієнта.

Як уникнути проколу

Щоб не боятися, як роблять пункцію, боляче це і які будуть наслідки, потрібно заздалегідь подбати про виключення цієї процедури. З цією метою потрібно вчасно звертатися до лікаря, якщо не проходить нежить і болить голова, а також спостерігаються характерні симптоми гострого гаймориту. Зазвичай хвороба виникає на 7-10 день після інфекційних патологій ЛОР-органів, що легко відстежити самостійно і піти на консультацію до фахівця.

При виявленні гаймориту бажано почати консервативне лікування і пройти його хоча б 2-3 доби, щоб переконатися в необхідності пункції. Можливо, якщо немає прямих свідчень, все-таки вдасться вилікуватися менш травматичним шляхом. Але при гострій необхідності відмовлятися від проколу не потрібно, адже інші втручання з-за такого вчинку можуть бути куди серйозніше.