Лікування остеопорозу - нефармакологические і фармалогіческіе методи
Остеопороз - системне захворювання скелета зі зниженням його мінералізації, щільності і порушенням мікроархітектоніки кістки. В результаті перерахованих явищ кістка стає крихкою і переломи виникають при легкій травмі. Ця стаття розповість, як лікувати остеопороз.
Щоб знати, до кого звертатися, слід спочатку визначитися: який лікар лікує остеопороз? Це залежить від його причини. Як правило, лікує остеопороз загальний терапевт. При переломах - травматолог-ортопед. Якщо остеопороз розвинувся через ендокринної патології - ендокринолог.
нефармакологические втручання
Який би лікар ні лікував остеопороз, він завжди починає свої рекомендації з нефармакологических методів.
Обмеження прийому алкоголю
Засвоєння кальцію, так само як і вітаміну Д, порушується при зловживанні цим продуктом.
Кидаємо курити!
Це дозволяє домогтися більшої кісткової маси в молодості і зменшити швидкість її втрати.
Фізична активність
Для осіб з малорухливим способом життя характерна більш швидка втрата кісткою мінеральних речовин. Регулярні, індивідуально підібрані вправи повинні стати обов`язковим компонентом лікування для осіб будь-якого віку, якщо дозволяє супутня патологія.
розрізняють:
- Вправи з навантаженням ваги власного тіла;
- Силові вправи;
- Тренування і розвиток рівноваги.
Комплекси, підібрані індивідуально і складаються з цих трьох різновидів вправ, зменшують частоту падінь серед літніх жінок.
Вправи, які виконують з навантаженням вагою тіла, зменшують швидкість кісткової втрати і якщо виконуються як компонент комплексного лікування, то здатні приводити до приросту кісткової маси. Однак, більш ефективні вправи на витривалість і силові.
Щоб збільшити кісткову масу, а відповідно і міцність хребта, рекомендують ходьбу, силові вправи і аеробіку.
Для лікування остеопорозу у жінок високоінтенсивні вправи, особливо з стрибками - протипоказані.
Всі фізичні програми повинні бути індивідуальними і враховувати вік, ступінь тяжкості остеопорозу, супутню патологію і поточний стан пацієнта.
живлення
З їжі тільки 30% кальцію засвоюється, але сіль, кава і білок при їх надмірному споживанні збільшують швидкість його виведення. Білок теж є будівельним компонентом кістки, тому повністю його виключати не можна. Цікаво, з кави з молоком не засвоюється ні кофеїн, ні кальцій молока.
Вітаміну Д з рослинної їжі надходить мало, набагато більше його в рибі, особливо жирної. Дефіцит частіше виникає при зниженні його синтезу в шкірі через нестачу ультрафіолетового опромінення.
Самостійно лікувати остеопороз можна тільки нефармакологічними методами. Однак відвідувати лікаря потрібно обов`язково.
Фармакологічні втручання
бісфосфонати
Сьогодні це препарати першого вибору для лікування остеопорозу.
Бісфосфонати пригнічують розвиток остеокласти, пригнічуючи цим руйнування кістки, і стимулюють кісткоутворення.
Сьогодні використовують:
- Албендронат
- Лендронат / холекальциферол (коплексного препарат, вітамін Д з албендронатом - «Фосаванс»)
- Ібадронат
- золедронова кислота
- ризедронат
Препарати цієї групи приймаються раз на два тижні 3-5 років. Одночасний тривалий прийом кальцію 500-800 мг / добу (з їжею або препаратами) і вітаміну D в добовій дозі 800 МО обов`язковий: це субстрат для відновлення кісткової тканини.
ранелат стронцію
Цей препарат має двунаправленное дію: стимулює утворення і мінералізацію кістки і пригнічує її руйнування. Механізм дії ранелата стронцію не відомий. Призначати слід з холекальциферолу і кальцієм в дозуваннях, що залежать від харчового споживання.
Жінок найбільш ефективно лікувати ранелатом стронцію: після трьох років такого лікування на 41% снізжается ризик переломів хребців.
естрогени
Ефективні тільки у жінок в постменопаузі, ними допустимо лікувати жінок молодше 60 років або старше 60 років за умови низького ризику ускладнень на серце. Це питання вирішується індивідуально, спільно з гінекологом і з урахуванням ризику ускладнень і можливих протипоказань.
Селективні модулятори естрогенових рецепторів
Це не гормони, але препарати діють на їх рецептори - і тому дають той же ефект, що і прийом естрогенів. Щодо дороги, але достовірно не збільшують частоту новоутворень. Важливо, що частоту менопаузальних припливів спека модулятори естрогенових рецепторів не зменшують.
З цієї групи один ралоксифен схвалений в якості препарату для лікування осіб з остеопорозом. Для лікування - це препарат другої лінії, для профілактики - першої.
Препарати на основі паратгормону
Терипаратид використовується в США, Європі і з 2004 року - в Росії. При його прийомі активізуються остеобласти і синтезують кісткову тканину. Тривалий прийом паратиреоїдних гормонів в надлишкових дозах веде до переважанню руйнування кістки над синтезом.
Лікування остеопорозу у жінок при важких формах захворювання найбільш ефективно теріпаратіда.
кальцитонин
Кальцитонін лосося в 20-40 разів ефективніше людського, тому його синтезують для створення препаратів проти остеопорозу. З перерахованих груп препаратів кальцитоніну лосося лікуватися найдорожче. Ефективно його призначення з альфакальціферолом, холекальциферол і препаратами кальцію.
Кальцій і вітамін Д
Ефективність цих препаратів загальновідома. Окремо вони не настільки ефективні, як при комплексному призначення.
Цитрат, трифосфат і карбонат кальцію однаково ефективні і вибір грунтується на особливостях переносимості, зручність прийому і ціною.
хірургічне лікування
Так часто лікують переломи, тому що в осіб з остеопорозом кісткова тканина повільніше відновлюється і фіксація переломів для самостійного загоєння не завжди ефективна. 
Особливо це відноситься до переломів шийки стегна. Ця ділянка кістки гірше забезпечується кров`ю, ніж сусідні - і тому загоюється найдовше. Тривале лежання, чого вимагає лікування такого перелому, найбільш небезпечно для літньої людини: у них розвиваються гипостатические пневмонії, через серцево-судинної супутньої патології часто призводять до смерті.
Тому для лікування переломів використовують остеосинтез: фіксують відламки металевими конструкціями. Це дозволяє пацієнтові рано починати ходити. У літніх тривалість життя після лікування остеосинтезом перелому в шийці стегна більше, ніж після звичайної фіксації. Також у цієї групи пацієнтів ефективно протезування шийки стегнової кістки.
Вертебропластика - теж метод остеосинтезу, але для лікування переломів хребців.
