Ти тут

Остеомаляція

Відео: ПРОБЛЕМИ КОПИТ. Розчищення. Лікування. Профілактика. Hoof Problems

Знижена мінеральна щільність кісток є однією з найбільш актуальних проблем геріатрії (медичної галузі, що вивчає питання старіння організму і особливості людей похилого віку). Це пояснюється тим, що знижується міцність кісток і створюються умови, при яких досить часто розвиваються переломи. Важливо відзначити, що знижена мінералізація кісток - це наслідок не тільки остеопорозу, а й наслідок остеомаляції. Про даному процесі, на жаль, дуже мало згадується в сучасній медичній літературі. Актуальність даного стану складно переоцінити (незважаючи на спільність іхсодов - переломи), так як терапевтичні підходи до нього відрізняються від остеопорозу. Це стосується таких аспектів:

Відео: Історія кульгавий корови. Остеомаляція або наминкам?

  • морфоструктурні особливості
  • Етіопатогенетичні аспекти остеомаліяціі, що відрізняються від таких при остеопорозі
  • Підходи до терапії.

остеомаляціяОтже, що ж таке остеомаляція, роль якої в переломах велика, а йдеться про неї мало? Це такий стан, при якому відбувається накопичення на кісткової поверхні товстих шарів остеоида (немінералізованние речовини). Однак загальний обсяг кісткової тканини не знижується на відміну від остеопорозу. Але при цьому жорсткість і механічна міцність кістки істотно менше, ніж в нормі, що і створює умови для розвитку переломів. Небезпека цього стану в тому, що в дорослому віці він протікає практично безсимптомно, тому перші клінічні прояви пов`язані з ускладненнями, тобто з появою переломів. У зв`язку з цим остеомаляція є «німим захворюванням».

Перші згадки про остеомаляції і остеопорозі були зроблені в 19-м столітті Поммера. Він проводив диференціальну діагностику між цими поняттями і фіброзним остітов на підставі морфологічної картини. В даний час є поодинокі публікації щодо частоти поширеності остеомаляції. Так, Левіскі Е.М. стверджує, що частота цієї патології досягає 18% випадків у тих, хто проживає в будинках для людей похилого віку, або якщо у пацієнта є перелом стегна.

причини

Класичні етіопатогенетичні синдроми, властиві для остеомаляції включають в себе наступні процеси:

  • Порушення кальцієвого і фосфорного обміну
  • Зміна синтезу вітаміну Д в сторону його зменшення, яке відбувається з різних причин
  • Вплив на організм солей важких металів (цьому відношенні особливо варто відзначити підвищений вміст в організмі людини алюмінію і заліза)
  • Поява в організмі фосфатуріческой пухлини з мезензіми, яка призводить до появи «онкогенної» остеомаляції.

Ступінь невідповідності між синтезом органічного матриксу кістки і ступенем мінералізації визначається властивими патологічних процесів особливостями. Це накладає характерний відбиток на особливості клінічної картини.

Відео: Михайло Веллер - Остеомаляція мозку походу у всіх еліт! 2016

Отже, основними причинами, які призводять до розвитку остеомаляції, є наступні:

  • Ниркова патологія з хронічним перебігом
  • Гемобластози і інша патологія системи крові
  • Онкологічні захворювання різної етіології.

У всіх цих випадках діагноз був виставлений після проведення гістологічного дослідження, тому дозволяє виключити діагностичну помилку. Гістологія кісткової тканини проводилася за життєвими показаннями.

Дефіцит вітаміну Д є однією з найчастіших причин остеомаляціонного процесу. До даного гіповітамінозу привертають такі чинники:

  • Знижений вплив сонячних променів
  • Білий колір шкіри
  • незбалансоване харчування
  • Старіння, при якому сповільнюється процес утворення вітаміну Д в шкірі, і т.д.

симптоми




Симптоматика остеомаляции тривалий час відсутній, а ті мінімальні ознаки, які визначаються з самого початку захворювання, можуть бути неспецифічними. Це і призводить до запізнілої діагностики остеомаляції, коли даний діагноз виставляється лише при виникненні переломів різної локалізації.

Ранніми ознаками остеомаляції є наступні:

  • Загальна слабкість, яка не може бути пояснена будь-якими причинами
  • Болі в кістках (проте в даному випадку необхідно виключити різні онкологічні процеси, які можуть метастазировать в кісткову тканину).

Звернути увагу на появу вищеописаних симптомів необхідно, якщо пацієнти входять до групи ризику по даній патології. Особливо це твердження актуальне для людей, які мають обтяжену спадковість по остеомаляції.

Особливістю переломів є їх легке виникнення - навіть мінімальна механічна навантаження призводить до порушення цілісності кістки. Улюбленою локалізацією є тіла хребців і шийка стегна. Варто відзначити, що ці переломи представляють достатню серйозну небезпеку для людини, так як призводять до зниження його рухової активності - людина прикута до ліжка на тривалий час. А це збільшує ймовірність наступних патологічних процесів:

  • Пролежні, які є вхідними воротами для різних мікроорганізмів (існує реальна небезпека впровадження особливо небезпечних, які здатні викликати сепсис)
  • Гіпостатична пневмонія, яка провокує розвиток важкої дихальної недостатності
  • Тромбоемболії. Особливо небезпечна тромбоемболія легеневої артерії середнього і великого діаметру. Це призводить до вимикання здебільшого легкого з газообміну, що проявляється розвитком важкої дихальної недостатності.

Однак в більшості випадків остаемаляція протікає безсимптомно. Тільки методи додаткової діагностики допомагають виявити такий стан, яке призводить до важких наслідків при запізнілому виявленні.

Для порівняння наводимо визначення і основні аспекти, що стосуються остеопорозу, які дозволять провести чітке розмежування між даними поняттями. Остеопроз називається такий процес, при якому змінюється баланс між синтезом і руйнуванням кісткової тканини, в бік переважання останнього. В результаті знижується маса кісткової тканини на тлі збільшення пористості губчастого речовини і зменшення товщини компактного шару. Всі ці зміни протікають до того, як створюються умови для легкого виникнення переломів. Останні теж мають свою улюблену локалізацію, а саме тіла хребців (це зближує з остеомаляцією), кістки передпліччя (особливо ті їх відділи, які ближче розташовані до лучезапястному суглобу) і стегнова кістка (ближче до тазостегновому суглобі).

діагностика

Діагностика остеомаляции представляє певні труднощі, оскільки до теперішнього часу на розроблені чіткі стандарти цього процесу. Це пояснюється тим, що будь-яка сучасна технологія, за допомогою якої оцінюється мінеральна щільність кістки, характеризується певними унікальними особливостями. Також норми повинні бути розроблені окремо для жінок і чоловіків і для кожного кісткового сегмента. В даний час, на жаль, таких широкомасштабних досліджень, ще не проведено. До того ж сучасні діагностичні дослідження повинні надавати не тільки інформацію про величину мінеральної щільності кістки, але і інформацію про причини її зниження, тобто диференціювати остеопороз від остеомаляції, і навпаки. Такий підхід дозволить звести до мінімуму ризик діагностичних помилок, коли пацієнту з остеомаляцією ставлять діагноз «остеопороз». А це тягне за собою призначення остеопоротичних препаратів, ефективність яких при остеомаляції взагалі відсутня. Вони ще можуть заподіяти і шкоди пацієнтові.

У зв`язку з цим єдиним методом діагностики остеомаляции досі залишається гістологічне дослідження біологічного матеріалу, отриманого шляхом пункції або резекції. Для проведення гістології повинні бути використані спеціальні методи, які дозволяють вивчати недемінеалізованние ділянки кістки.

Важливо виділити клініко-епідеміологічні аспекти остеопорозу і остеомаляції, які дозволяють провести між ними диференціальну діагностику:

Відео: Обробка КОРОВИ від глистів. Відповідь на запитання

  • Остеопорозу найбільш схильні жінки, у яких ризик розвитку даного синдрому підвищується в перименопаузі. Це пояснюється тим, що знижується синтез естрогенів, які в нормі підвищують міцність кісток
  • Найчастіше діагностується у віці 80 років і більше (у жінок 80-річного віку остеопороз діагностується більше, ніж в 70% випадків).

В даний час основними діагностичними критеріями, на які необхідно спиратися, виставляючи діагноз остеомаляції, є:

  • Загальна біль в кістках
  • Слабкість м`язів, розташованих ближче до тулуба
  • Білий колір шкіри
  • Підвищена активність лужної фосфатази в крові
  • Низький вміст кальцію в плазмі
  • Поширена демінералізація і наявність зон Лузер, що визначаються за результатами рентгенологічного дослідження.

Але все ж остаточний (безапеляційний) діагноз може бути виставлений тільки при проведенні гістологічного дослідження, причому із застосуванням спеціального фарбування препарату, спеціальних лез і мікротома.

лікування

Лікування остеомаляції є непростим завданням. Воно спрямоване на досягнення наступних цілей:

  • Нормалізація рівня кальцію в крові
  • Підвищення синтезу вітаміну Д
  • Підвищення рівня фосфору в крові.

Тобто терапія остеомаляции спрямована на усунення трьох провідних патогенетичних чинників подібного стану. Для реалізації цих цілей потрібно призначення наступної терапії:

  • Внутрішньом`язове введення вітаміну Д. Важливо підкреслити, що дітям з профілактичною або лікувальною метою теж додатково дають вітамін Д. Це дозволяє уникнути розвитку рахіту. У дорослих аналогічним процесом є остеомаляція
  • Препарати кальцію. Парентеральне (за допомогою уколів) введення показано при наявності захворювань шлунково-кишкового тракту, при яких спостерігається синдром мальабсорбції. В інших випадках може призначатися пероральне введення (таблетки і капсули)
  • фосфатні сполуки
  • Вітаміни С і В теж показані, так як вони потенціюють дію вітаміну Д, сприяючи поліпшенню процесів всмоктування фосфору і кальцію в кишечнику і забезпечуючи його нормальний розподіл між клітинами людського організму.

Також в процесі лікування слід дотримуватися загальних рекомендацій і правил дієтичного харчування. Вони полягають в наступному:

  • У раціоні повинні переважати продукти з великим вмістом кальцію і фосфору, а саме молочні вироби, риба і морепродукти, яловича печінка і печінка тріски, яйця, зварені некруто, петрушка, кінза, капуста, кабачки, гарбуз, лісові гриби
  • Зменшити вживання чаю і кави, які знижують засвоюваність кальцію організмом (утворюються спеціальні комплекси з таніном, які погано всмоктуються)
  • Тривалі прогулянки під відкритими сонячними променями (проте варто уникати періодів підвищеної сонячної активності - це час з 11 до 17.00)
  • Прибрати травмонебезпечні предмети в побуті, які підвищують ризик переломів
  • Сходи повинні бути обладнані поручнями
  • Оснастити туалет і ванну кімнату спеціальними гаджетами, які зменшать ризик травматизації і переломів.

Який лікар лікує

Лікування остеомаляції займається як терапевт, так і травматолог. У спеціалізованих установах є лікар-Остеолог.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення