Варикоз

Під варикозну хворобу вен на увазі хронічне постійно прогресуюче поліетіологічне захворювання. Основними ознаками захворювання є порушення венозного кровообігу та характерне видозміна вен з утворенням виражених тяжів і вузлів.

Найбільш схильні до патологічних змін поверхневі вени нижніх кінцівок, проте в складних випадках до процесу залучаються судини інших басейнів, аж до вен рук.

Сама по собі варикозна хвороба не становить небезпеки, але при відсутності лікування може призвести до виникнення більш грізних патологій, включаючи смертельно небезпечні.

Відео: Лазерне Лікування Варикозного Розширення Вен. Як Лікувати Варикоз? каже ЕКСПЕРТ

На тлі варикозного розширення вен розвивається хронічна венозна недостатність, порушення кровообігу становлять загрозу розвитку тромбофлебіту і гострого венозного тромбозу.

Причини і фактори ризику

Серед основних причин розвитку варикозного розширення вен:

• Спадкова схильність;
• Зайва вага;
• Статева приналежність;
• Особливості способу життя;
• Куріння і зловживання алкоголем;
• Недостатність венозних клапанів різного походження;
• Ендокринні порушення;
• Незручна одяг і взуття.

Спадкова схильність до судинних патологій вважається однією з ключових причин розвитку варикозної хвороби. Імовірно, успадковується поки невідомий дефект сполучної тканини, що фенотипически проявляється як слабкість стінок судин.

Наявність надлишкової маси тіла збільшує навантаження на нижні кінцівки і ускладнює венозний кровообіг. За статистикою збільшення ваги на 20% від норми збільшує ризик розвитку варикозної хвороби приблизно в 5 разів у жінок в дітородного і менопаузального віку.

Фактори ризику пов`язані зі способом життя можна умовно розділити дві групи: особливості харчування і фізичної активності. Порушення принципів здорового харчування призводить до розвитку ожиріння, або до порушень з боку травної системи, зокрема, до запорів. Часті закрепи призводять до тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску і в кінцевому підсумку стають причиною розвитку варикозного розширення вен органів малого таза. Недолік рослинних волокон порушує процеси самовідновлення стінок вен, погіршує ситуацію нестача деяких вітамінів і мікроелементів.

Недостатня фізична активність, тривале перебування в сидячому положенні призводять до застою крові в малому тазі і нижніх кінцівках. Судинні патології, зокрема порушення венозного кровотоку також спостерігаються у людей, чия робота характеризується як стояча, або пов`язана з перенесенням тягарів.

Згідно зі статистикою варикозного розширення вен більш схильні жінки. Різні форми варикозного розширення вен фіксуються приблизно у 40% жінок і 20% чоловіків працездатного віку. Почасти це пов`язано з фізіологічними змінами в організмі, що відбувається під час вагітності та пологів. Саме вагітність часто стає «спусковим гачком» для розвитку варикозної хвороби. У цей період відбувається збільшення маси тіла, механічне здавлення судин і сильно змінюється гормональний фон. Деякі форми варикозної хвороби, спровоковані вагітністю, після пологів можуть піддаватися частковому зворотному розвитку, однак при відсутності належних заходів профілактики рецидив захворювання - справа часу.

Відео: Як вилікувати варикоз (2016)

Симптоми варикозної хвороби

Симптоми варикозної хвороби залежать від характеру і локалізації ураження судин, ступенем вираженості порушень гемодинаміки.

Протягом захворювання виділяють три послідовні стадії:

• компенсації;
• субкомпенсації;
• Декомпенсації.

Судинні патології на ранніх стадіях розвитку можуть протікати безсимптомно або викликати незначний дискомфорт. Хворі не вважають його достатньою підставою для обстеження, клінічна картина захворювання неясна, тому захворювання в цей період виявляється досить рідко.

стадія компенсації

У стадії компенсації варикозна хвороба може взагалі ніяк не турбувати пацієнта. Згодом з`являються підвищена стомлюваність, тягнуть або інші неприємні відчуття в зону уражених судин, важкість у ногах, відчуття розпирання, ломота, можливий свербіж. Зовнішні видимі прояви відсутні. Ці відчуття з`являються періодично, переважно після фізичного навантаження і мимовільно проходять під час відпочинку. Компенсована стадія варикозної хвороби може тривати роками і десятиліттями. При дотриманні заходів профілактики стан хворого можна стабілізувати на невизначено тривалий термін.

стадія субкомпенсації

Поява видимих змін судин за типом телеангіоектазій і ретикулярного варикозу свідчать про перехід захворювання в стадію субкомпенсації. Інтенсивність і частота прояву симптомів, характерних для компенсованій стадії захворювання наростає, у міру прогресування захворювання неприємні відчуття стають постійними. Клінічну картину доповнюють набряки ураженої області, локальне підвищення температури.

Відео: Варикоз і фітнес. Як тренуватися з варикозним розширенням вен. стадії варикозу

При ураженні вен нижніх кінцівок ночами в литкових м`язах виникають судоми. Після повноцінного нічного відпочинку стан пацієнта поліпшується, прояви захворювання можуть зникати повністю. виникає загроза розвитку тромбозу і тромбофлебіту. Стадія субкомпенсації може тривати від кількох місяців до кількох років, залежно від способу життя і загального стану здоров`я хворого.

стадія декомпенсації

На стадії декомпенсації нічний відпочинок вже не приносить полегшення. Набряклість, болі, важкість і ломота в ногах, судоми набувають постійного характеру. Для цієї стадії характерні трофічні порушення. Шкіра в області поразки стає сухою, набуває бурого кольору, лущиться, спостерігається випадання волосся. Порушення трофіки тканин призводять до розвитку екземи, панникулита, при відсутності лікування утворюються трофічні виразки.

Стінки уражених судин стають дуже вразливими, часто лопаються. Пошкодження патологічно змінених вен супроводжуються кровотечами. Перебіг захворювання погіршується ускладненнями у вигляді тромбофлебіту, тромбозу вен і лимфангоита, на тлі варикозу в стадії декомпенсації нерідко спостерігається рецидивуючий бешиха в області поразки.

Трофічні виразки, що розвиваються внаслідок варикозного розширення вен, найчастіше утворюються на місцях з вираженими проявами дерматиту або екземи, зазвичай на внутрішній стороні гомілки, іноді на задній, вище щиколоток. Виразки болючі, неправильної форми, поодинокі, плоскі з рівним дном і рясним гнійним вмістом. Запущені виразки мають ущільнені краю, шкіра навколо виразки грубіє і набуває характерного бурий колір.

Кровотечі зазвичай є наслідком травм, навіть незначних, іноді виникають спонтанно. Вилив крові може відбуватися назовні або підшкірно, з утворенням великих гематом. Стінки ураженої вени погано спадаються, струмінь крові досить сильна, самостійна зупинка кровотечі відбувається вкрай рідко. Для стабілізації стану кінцівку необхідно зафіксувати в піднятому положенні і накласти на місце розриву судини, що давить. У місці пошкодження судини згодом утворюється трофічна виразка.

Всі симптоми варикозної хвороби поділяються на дві групи: патологічної трансформації судин і прояви венозної недостатності.

Механізм розвитку варикозної хвороби

Існує кілька теорій виникнення варикозної хвороби, але жодна з них не здатна повністю пояснити особливості розвитку патологічного процесу.

Відповідно до теорії механічного походження захворювання зміни судин відбуваються внаслідок високого венозного тиску, викликаного тривалим перебуванням в положенні стоячи або застійними явищами при сидячій роботі.

Клапанна теорія основною причиною захворювання називає клапанну недостатність, вроджену або набуту.

Зниження тонусу гладкої мускулатури при змінах гормонального статусу організму дало основу для створення нейроендокринної теорії походження варикозної хвороби. Перші прояви патології нерідко збігаються з періодами статевого дозрівання, настанням вагітності і менопаузи.

Непрямим підтвердженням успадкування патології вен є підвищена зустрічальність захворювання серед людей, родичі яких страждали або страждають на варикозну хворобу.

Ще одна теорія про походження варикозного розширення вен пояснює походження захворювання патологічним функціонуванням артеріовенулярние анастомозів, через які в венозний русло надходить надмірна кількість крові. Імовірно, артеріовенулярние анастомози можуть відкриватися на тлі перенесених інфекційних захворювань, інтоксикацій, гормональних змін, тривалого перебування в положенні стоячи і т.д. на думку більшості авторів розвиток захворювання обумовлено декількома факторами, поєднання яких може різнитися в кожному конкретному випадку.

Так чи інакше, ключовою умовою розвитку варикозної хвороби є механізму відтоку крові по венах. Нормальна гемодинаміка забезпечується узгодженої роботою клапанного апарату і м`язів, прилеглих до вен в умовах стабільного артеріального тиску. Напір артеріальної крові в даному процесі має найменше значення.

Порушення у функціонуванні хоча б одного з елементів системи призводить до загальних збоїв. М`язово-венозний насос може повноцінно функціонувати тільки при нормальній робо клапанного апарату. При повному закритті клапанів кров не проникає в розташовані нижче відділи вени і поступово просувається догори. Наявність вираженої клапанної недостатності призводить до застою крові в частині судини, що передує ураженого клапану. Підвищений тиск в зоні застою згодом призводить до порушень клапана, розташованого нижче.

Розширений ділянку вени травмує капілярну мережу, що живить стінки судини. Погіршення харчування тканин призводить до відмирання клітин, що формують стінки вени, вона поступово втрачає пружність, стає тонкою, стулки клапана втрачають здатність до повного змикання. Потік крові частково направляється в обхід, але досягнувши гирла ураженої вени, деякий обсяг кровотоку стікає в ділянки судини, розташовані нижче (вертикальний рефлюкс).

Таким чином в ураженої частини венозної системи накопичується надлишок крові, так званий баластовий обсяг (в запущених випадках - до 1 літра). Баласт циркулює в межах ураженої кінцівки, перевантажуючи капілярну мережу. Підвищений венозний тиск провокує подальше патологічне розширення судин.

Існує й інший механізм віно-венозного рефлюксу - горизонтальний, при якому кров надходить з глибинних вен в поверхневі.

Класифікація

Розрізняють чотири форми варикозної хвороби:

• Внутрикожную і сегментарну, без патологічного вено-венозного скидання;
• Сегментарний варикоз, що супроводжується вертикальним або горизонтальним рефлюксом;
• Поширений варикоз з патологічним віно-венозних скиданням;
• Варикозна хвороба, що супроводжується віно-венозних скиданням по глибоких судинах.

Ступінь венозної недостатності, що супроводжує варикозне розширення вен має п`ять ступенів вираженості:

• 0 - повністю відсутня;
• 1 - так званий синдром важких ніг;
• 2 - минуща набряклість;
• 3 - стійкі набряки, порушення пігментації шкіри, дерматити, екзема, ураження підшкірної жирової клітковини;
• 4 - важкі трофічні порушення, формування трофічних виразок.

діагностика

При діагностиці варикозної хвороби вен крім зовнішнього огляду і клінічних аналізів застосовується кілька інструментальних методів. Основний метод діагностики всіх форм варикозної хвороби є ультразвукова доплерографія. Даний метод дозволяє визначити стан клапанного апарату уражених судин і оцінити його прохідність. При необхідності пацієнту може бути призначено ультразвукове дуплексне сканування або оклюзійна плетизмография. Рентгеноконтрастная флебографія застосовується все рідше, переважно у важких випадках, що вимагають хірургічного втручання.

Залежно від локалізації місця ураження може знадобитися диференціальна діагностика для виключення інших судинних патологій, а також порушень з боку прилеглих органів, які можуть проявлятися подібними симптомами.

лікування

Тактика лікування конкретного випадку варикозної хвороби вибирається залежно від його індивідуальних особливостей і обов`язково включає три напрямки:

• Нормалізація венозного кровообігу в ураженій ділянці;
• Усунення косметичних дефектів;
• Профілактика подальшого прогресування і можливих рецидивів.

Консервативні методи лікування спрямовані на нормалізацію кровообігу включають носіння компресійного білизни, медикаментозну терапію і фізіотерапевтичне лікування. На ранніх стадіях розвитку захворювання консервативне лікування дозволяє ліквідувати клінічні прояви патології протягом декількох тижнів.

медикаментозна терапія

Пацієнтам, у яких виявлена варикозна хвороба призначають препарати з групи венотоников і ангиопротекторов, нестероїдні протизапальні препарати. Для поліпшення гемодинаміки і профілактики розвитку венозного тромбозу лікар призначає дезагреганти і антикоагулянтні препарати. У курс лікування включаються топические препарати у вигляді гелів та мазей.

Флебосклерозірующее лікування (склеротерапія)

Застосовується як самостійний метод лікування варикозної хвороби при нормально функціонуючому клапанному апараті без рефлюксной явищ. Ефективна проти телеангіоектазій, ретикулярного варикозу, розширення невеликих підшкірних вен. Суть методу полягає у внутрішньовенному введенні препарату-склерозанта, який «склеює» стінки проблемного судини тим самим виключаючи його з венозної системи. У більш важких випадках Склеротерапія застосовується як допоміжний метод для усунення косметичних недоліків.

хірургічне лікування

Основний принцип оперативного лікування варикозної хвороби - впливу піддаються тільки патологічно змінені вени. У пріоритеті застосування максимально безпечних методів з можливістю амбулаторного застосування.

Найбільш універсальною операцією є флебектомія - видалення патологічно зміненої ділянки вени. Залежно від стану судин альтернативою видалення ураженої ділянки може бути операція з відновлення клапанного апарату або виключення ураженої судини з системи. Для виключення уражених вен застосовуються проводяться операції коагуляції в різних варіаціях. Ще один тип операцій, що застосовуються при лікуванні варикозної хвороби - гемодинамічні, в ході яких формуються штучні шляхи в обхід уражених ділянок вен.

профілактика

Тактика профілактики варикозного розширення вен спрямована на усунення або мінімізацію впливу чинників ризику виникнення або рецидиву патології. Пацієнтам рекомендується оптимізувати режим дня, знизити масу тіла ,. В комплекс профілактичних заходів входять заняття плаванням або іншими видами спорту, що активізують венозний кровообіг і сприяють підтримці нормально тонусу м`язів. Дуже бажано переглянути раціон, виключивши з нього свідомо шкідливі продукти.

Додатково рекомендується носіння компресійного білизни. Кілька разів на рік пацієнтам призначається курс венопротекторну препаратів і загальнозміцнююча терапія. Для профілактики венозного тромбозу рекомендується постійний прийом препаратів, що розріджують кровь.Варікоз, варикозна хвороба, варикозне розширення вен