Операція на підшлунковій залозі: планування та підготовка
Підшлункова залоза в медичному співтоваристві має репутацію непередбачуваного органу. Етіологія і генез патологічних процесів, локалізованих в даній області, до кінця не вивчені.
Тому тактика ведення хворих волає розбіжності в медичному співтоваристві, а хірургічні втручання проводяться з ретельним плануванням. Операції на підшлунковій досить ризиковані заходи. Після втручання потрібна тривала реабілітація та істотне коригування подальшого способу життя хворого.
Особливості
Цей орган внутрішньої секреції відноситься одночасно до ендокринної та травної систем. Складається з трьох умовних частин - тіла, головки і хвоста.
Властивості і характеристики органу ускладнюють задачу хірургам:
Відео: Операції на щитовидній залозі - thyroid-info.ru
- є паренхіматозним органом, що складається з залозистої і сполучної тканини з мережею судин і проток. Це ускладнює накладення швів, підвищує ризик кровотеч, виникнення свищів;
- спільне кровообіг з дванадцятипалої кишкою в деяких випадках може вимагати видалення обох органів, навіть якщо патологія зачепила один з них;
- розташована глибоко в очеревині поруч з життєво важливими системами (нирковими воротами, аортою, жовчними протоками, верхньої порожнистої веною і артерією);
- продукує активні харчові ферменти, які можуть повести себе агресивно по відношенню до власних тканин організму.
За втручання на сусідніх або навіть віддалених органах є ймовірність розвитку гострого панкреатиту. Такі особливості вимагають від хірургів зваженого підходу до призначення операції, наявності життєво важливих показань, коли НЕ хірургічна терапія безсила в лікуванні хвороби.
Коли хворому «світить» операційна:
- Запалення в гострій фазі на тлі панкреонекрозу, перитоніту;
- Патології, що супроводжуються великим абсцесом;
- Кальцінатние камені в паренхімі і жовчних протоках ПЖ;
- Травматичні ушкодження з кровотечею;
- Кіста з вираженим больовим синдромом;
- Паразитарні інвазії;
- Хронічний панкреатит з гострим болем;
- пухлина;
- Панкреонекроз.
Оперативне втручання
Оперативне лікування проводиться за екстреними показаннями або в плановому порядку. При наявності ознак перитоніту, кровотечі зволікати не можна. Абсолютним показанням до екстреної хірургії є некротичний панкреатит з вогнищами абсцесу і нагноєння. Діяти потрібно, не роздумуючи: патологія прогресує блискавично і може привести до летального результату. В інших випадках проводяться планові втручання.
Загальний хід оперативного процесу:
- Хворий отримує анестезію і міорелаксанти;
- Залозу розкривають;
- Видаляють кров з сальникової сумки, яка відділяє залозу від шлунка;
- Зшиваються поверхневі розриви;
- Розкриваються і тампонують гематоми;
- При розривах органу на пошкоджені сегменти накладаються шви, зшивається панкретіческій проток;
- При патогенезі в хвості ПЖ січуть ця частина спільно;
- Якщо зміни торкнулися головку, проводиться операція з видалення цього сегмента разом з ділянкою 12-палої кишки;
- Завершуються маніпуляції дренажем електронні сумки.
Втручання хірурга може виконуватися шляхом некректомії (висічення омертвілих сегментів), резекції (видалення будь-якої частини органу), тотальної панкреатектомії, дренуванням абсцесів і кістозних утворень.
види
Якщо у хворого присутні ознаки гострого патологічного процесу в області підшлункової, а консервативні методи лікування неефективні, вирішується питання про хірургічне усунення причини.
Відео: Як хірург готується до операції
резекція
Видалення залози в хірургічній практиці вважається однією з найскладніших операцій. Складність втручань на ПЖ полягає в тому, що стандартизованих тактичних ходів не так багато. Часто хірург повинен по ходу оперативних заходів приймати рішення.
Маніпуляції тривають близько 6-7 годин. Тактика проведення вибирається виходячи з особливостей і локалізації патології.
Дистальна резекція показана при прогресі болю, травмі, конкрементів великих розмірів, освіті кіст, свищів, для уточнення характеру пухлинного процесу і в ряді інших випадках.
Застосовується при локалізованих в голівці ПЖ зміни проводять операцію Уипла:
- На першому етапі частково видаляють залозу: резекції піддають тільки патологічний сегмент.
- Потім відновлюються пошкоджені в ході втручання шляху просування харчової маси. Для чого здійснюють пластику тонкого кишечника і проток ПЖ.
- Оперативний доступ - лапароскопія.
При локалізованих в хвості зміни також проводиться дистальна резекція. Посічений матеріал направляється на гістологію для виключення злоякісного захворювання.
Якщо карцинома підтверджується, уточнюється поширеність пухлини, її характер. Відсутність метастазів дозволяє провести повне видалення підшлункової.
Субтотальная / тотальна панкреатектомія
Ектоміческіе операції мають на увазі радикальне видалення ПЖ:
- Субтотальний варіант - забирається велика частина органу. Хворому «залишають» лише невеликий сегмент у дванадцятипалої кишки;
- Тотальний тип - проводиться видалення залози повністю, захоплюючи ділянку 12-палої кишки.
Показаннями до великого і небезпечного втручання виступають злоякісні ураження залози і хронічний панкреатит з частими загостреннями.
Відео: Підготовка і рекомендації перед операцією | Василь Храпач
Для підтримки функцій травлення прооперованого хворого доведеться все життя приймати ферментативні препарати.
Хірургічне лікування кісти ПЖ
Кіста підшлункової є похідним більш серйозних поразок цього органу.
Початковий етап формування кістозних порожнин дозволяє застосовувати консервативні методів терапії. Однак в 90% випадків справа обертається операцією.
Сучасні технології пропонують малоінвазивні методики: лапараскопічної втручання:
- маніпуляції задовільно переносяться хворими;
- майже не призводять до ускладнень;
- проводяться під контролем УЗД.
У хірургії розроблено 7 тактик. Одна з них:
- через епігастральній прокол пацієнтові вводять пункційну голку-аспіратор;
- відкачавши вміст, встановлюють дренаж для подальшого відтоку ексудату;
- система знімається після очищення порожнини.
Згодом порожнечу заповнює розростається сполучна тканина.
Чи є життя після ...?
Важка хвороба, серйозне втручання зажадають від людини докорінно переглянути свій спосіб життя. Підшлункова після операції втрачені сегменти не відновить.
Так що різні обмеження стануть постійними «супутниками»:
- Діє повна заборона на прийом алкоголю, куріння;
- Доведеться виключити смажену, гостру, солону їжу;
- Неприпустимі переїдання, хаотичний гастрономічний режим;
- Прийом ферментів для регулювання травлення;
- Помірні фізичні навантаження;
- Але від тренажерних залів і професійного спорту доведеться відмовитися.
Чи можна уникнути оперативного втручання на підшлункову? При запущеному процесі з тяжкими ускладненнями навряд чи. Але якщо нездужання тільки починає про себе нагадувати, не варто зволікати з звернення до лікаря. Можливо, вийде обійтися «малою кров`ю».
