Тромбоцитопенія у вагітних і її лікування
Тромбоцити являють собою фрагменти, які утворюються при руйнуванні мегакариоцитов. Ці гігантські клітини червоного кісткового мозку дають початок великій кількості дрібних і плоских частинок. У нормі їх концентрація в 1 л крові становить близько 200-300 * 109. Термін життя тромбоцита не перевищує семи днів, потім він утилізується в печінці або селезінці.
Основною функцією тромбоцитів є захисна, яка відбувається за рахунок формування тромбу в місці пошкодження судини. Крім того, ці дрібні клітини сприяють живленню внутрішньої оболонки артерії (інтими), чим забезпечують її еластичність і стійкість до зовнішніх пошкоджень. Дефіцит тромбоцитів може бути пов`язаний зі зниженням їх освіти, посиленим їх руйнуванням, або через нерівномірний розподіл. В останньому випадку загальна кількість тромбоцитів в нормі, але вони концентруються в певних ділянках судинного русла, тоді як в інших областях відзначається їх недолік.
причини
Тромбоцитопенія при вагітності - досить часте стан і на це є кілька причин:
- зменшується термін життя тромбоцитів у зв`язку з гормональними перебудовами;
- за рахунок збільшення об`єму циркулюючої крові може знижуватися відносна кількість тромбоцитів;
- нераціональне харчування і пов`язаний з цим дефіцит фоллатов і В12;
- нефропатія вагітних, прееклампсія, еклампсія;
- вірусні інфекції;
- в зв`язку з активацією імунної системи проти власних клітин крові розвивається аутоімунна тромбоцитопенія;
- алергічні реакції та системні захворювання;
- різні акушерські кровотечі (відшарування плаценти);
- внутрішньоутробна загибель плода;
- прийом лікарських препаратів (антибіотиків) і інтоксикації.
Зниження рівня тромбоцитів, так само як і еритроцитів, може бути фізіологічним, тобто незначним (не менше 100 * 109). Зазвичай цей стан ніяк себе не проявляє і виявляється при плановому обстеженні. У цьому випадку лікування не потрібно, але необхідний контроль аналізів. У разі розвитку патологічної тромбоцитопенії, необхідно встановити її причину і почати лікування. В іншому випадку існує ризик розвитку серйозних ускладнень.
Основні прояви та небезпеки
Симптоми тромбоцитопенії у вагітних кілька різноманітніші, ніж у звичайних пацієнтів. Для жінок характерно:
- поява синців в місцях дотиків, іноді вони формуються без зовнішніх впливів;
- можуть турбувати кровотечі з носа і ясен, але остання ознака не завжди специфічний, так як у багатьох жінок без дефіциту тромбоцитів в період виношування з`являється гінгівіт вагітних;
- шлунково-кишкові кровотечі, в тому числі з гемороїдальних вузлів і анальних тріщин;
- мелкоточечние крововиливи (екхімози), які частіше з`являються на передній поверхні тулуба і кінцівках;
- маткова кровотеча.
Частою ознакою тромбоцитопенії є поява мелкоточечной висипу на кінцівках
Нелікована тромбоцитопенія може привести до серйозних ускладнень як самої вагітності, так і процесу пологів. При цьому найбільш небезпечним є масивна кровотеча, яке може привести до смерті пацієнтки. Крім того, при аутоімунному процесі, антитіла проникають через плаценту в кровоносну систему плода. У цьому випадку розвивається тромбоцитопенія новонароджених.
У процесі пологів таким жінкам категорично забороняється проводити маніпуляції, які можуть фізично впливати на дитину (вакуум-екстракція, накладення щипців, забір крові). Так як існує ризик внутрішньочерепного крововиливу, в екстреному порядку проводять нейросонографію (УЗД головного мозку). Після народження беруть аналіз пуповинної крові і визначають кількість тромбоцитів. При критичному їх зниженні, вводять іммунноглобуліна і тромбоцитарний маси.
методи лікування
Обов`язковою є лікування захворювання, при якому рівень тромбоцитів становить менше 20-40 * 109 в л. Крім терапії основного захворювання, що призвів до появи дефіциту тромбоцитів, необхідно підтримувати систему гемостазу.
Препаратом вибору в даному випадку є глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон). Використання їх на останніх термінах вагітності, крім того, прискорює процес дозрівання легенів дитини. У зв`язку з цим, при наявності показань можна провести дострокове розродження. Для лікування тромбоцитопенії застосовують їх короткими курсами, поступово знижуючи дозу, при досягненні клінічного ефекту.
При низькій ефективності кортикостероїдів, можна використовувати внутрішньовенне введення імуноглобуліну. Під час вагітності його вводять 3-4 рази, а потім під час і відразу після пологів. Досить рідко, тільки в невідкладних ситуаціях, проводять переливання тробоцітарной маси.
Якщо лікування всіма перерахованими препаратами неефективно, у другому триместрі вагітності можна провести видалення селезінки (спленектомія). Бажано виконувати операцію через лапароскопічний доступ.
Питання про хід пологів вирішується в індивідуальному порядку, але для малюка менш травматичним є проведення планового кесаревого розтину. Це особливо актуально при зниженні рівня тромбоцитів у новонародженого.
Тромбоцитопенія у вагітних з`являється у 1-2% жінок, при цьому в 70% випадків стан це пов`язано саме з перебудовами організму, що відбуваються після зачаття дитини. Причини цього захворювання досить різноманітні, але найнебезпечнішим є імунний механізм. Пов`язано це з тим, що в цьому випадку патологія може передаватися малюкові, а тромбоцитопенія новонароджених часто призводить до серйозних ускладнень. У зв`язку з тим, що на ранніх стадіях симптоми захворювання можуть бути відсутні, необхідно регулярно здавати загальний аналіз крові.
