Дисплазія шийки матки. Ступінь дисплазії, сучасна діагностика (кольпоскопія, вишкрібання, біопсія шийки матки), причини, ефективне лікування

Дисплазія шийки матки є передракових станом. Тобто ця патологія сама по собі не є злоякісним захворюванням, проте несприятлива еволюція захворювання у високому відсотку випадків може привести до злоякісної пухлини з плачевними результатами. Саме з цієї причини всі жінки, у яких виявили дисплазію шийки матки (в незалежності від ступеня), повинні перебувати під регулярним контролем лікаря гінеколога. Необхідно регулярно проводити діагностику стану ураженого слизового епітелію - це дозволить проводити адекватне лікування і запобігти прогресуванню захворювання з розвитком злоякісної пухлини.

Що таке дисплазія слизової шийки матки?

Дисплазією називають порушення клітинного і тканинного будови певної тканини. Наприклад, слизові тканини піхви повинні володіти рядом властивостей: певний розмір клітинних ядер клітин епітелію, певну кількість шарів в слизової тканини, поступово, у міру просування дозрівають клітин від базального шару до зовнішніх вони стають більш щільними, змінюється розмір ядра і склад внутрішньоклітинних органел. Клітинні контакти між клітинами так само мають ряд властивостей, які можуть змінюватися при дисплазії. Тому, діагноз дисплазії виставляється при проведенні мікроскопії шматочка тканини або мазка взятого з підозрілої ділянки слизової матки.

Причини виникнення дисплазії шийки матки

• герпесная іфнекція, інфікування герпесом 2 типу. З поразкою герпесного інфекцією може бути викликана важка дисплазія. Тому, герпес слизових статевих органів є одним з факторів ризику в розвитку дисплазії шийки матки.
• хламідіоз - Тривале запалення, підтримуване в слизової шийки матки цією інфекцією, може привести до порушення дозрівання епітелію шийки матки з подальшим розвитком дисплазії.
• трихомоніаз - Викликає уповільнений запальний процес у слизовій матки. Пошкоджуюча токсичну дію на клітини епітелію провокує порушення дозрівання епітелію, його часткове руйнування. При дослідженні мазка при трихомоніазі часто виявляються атипові клітини, з різним ступенем атипизма.
• папіломавірусна інфекція є провідним фактором у статистиці причин дисплазії шийки матки. Вся справа в тому, що генетичний матеріал вірусу папіломи людини вбудовується в генетичний апарат клітин слизової піхви і змінює їх роботу. Найбільш онкогенні з папилломавирусов є серотипи ВПЛ-16 та ВПЛ-18.
• Дефіцит фолієвої кислоти - Частіше спостерігається в період вагітності. Фолієва кислота бере участь в певних процесах, що відбуваються при дозріванні клітин слизової шийки матки, і дефіцит цього вітамін А може порушувати процеси роботи генетичного апарату і роботи деяких структур цитоплазми.

Діагностика дисплазії шийки матки

кольпоскопія

Це інструментальне обстеження, при якому проводиться огляд слизової піхви і піхвової частини шийки матки. Як правило, дисплазія шийки матки зачіпає візуально видиму частину вагінальної частини шийки матки.

розширена кольпоскопія - Проводиться з кілька етапів:

1. Обробка епітелію слизової 3% розчином оцтової кислоти.
2. Додаткова обробка розчином Люголя 3%
3. Огляд слизової шийки матки

Оцтова кислота викликає набряк епітелію, зниження активності кровообігу в слизовій. Це необхідно для підвищення проникаючої здатності розчину Люголя, який забарвлює гранули глікогену. Нормальний епітелій містить безліч гранул глікогену, ділянки, що не забарвилися, підозрілі на наявність дисплазії.

При такій послідовності проведення кольпоскопії виявляються навіть приховані ділянки дисплазії шийки матки, що підвищує ймовірність визначення достовірного діагнозу.

Вишкрібання каналу шийки матки, навіщо проводиться?

У ряді випадків вогнище дисплазії знаходиться в каналі шийки матки, тому при звичайній кольпоскопії взяти необхідний для діагностики дисплазії біоматеріал не представляється можливим. Тільки шляхом вискоблювання каналу, можливо отримання необхідного для дослідження матеріалу. При вискоблюванні отриманий біоматеріал відправляється в лабораторію для дослідження.
Визначивши осередки підозрілі на дисплазію, можна братися за наступний етап - взяття мазка зі слизової для його подальшого обстеження.

Мікроскопія мазка зі слизової шийки матки

При кольпоскопії є можливість взяття мазка для подальшого дослідження клітинних елементів, що залишилися на поверхні тампона. Дане дослідження називають мазок Папаніколау (Пап - мазок).
При мікроскопії отриманих при мазку клітин можливе виявлення ряду характерних для дисплазії ознак:

1. Ядра неправильної форми, з нерівномірним розподілом хроматину
2. Чіткі межі грудочок хроматину і ядра мембрани ядра клітини.
3. Збільшення обсягу ядра по відношенню до обсягу самої клітини.

Біопсія шийки матки, мікроскопічне дослідження біоптату

Найбільш достовірні дані в діагностиці дисплазії шийки матки дає саме мікроскопічне дослідження біоптату (ділянки слизової). Для цього дослідження проводиться забір ділянки слизової - ця маніпуляція проводиться при кольпоскопії за допомогою спеціального інструменту. Далі отриманий матеріал забарвлюється і поміщається під мікроскопії для дослідження. При мікроскопії біоптату є можливість оцінити не тільки структуру клітин, але і саму гістоархітектонікі (кількість шарів, оцінка елементів кожного шару слизової, взаємне розташування клітинних структур). Завдяки цій діагностиці є можливість визначення не тільки факту наявності дисплазії, а й оцінка стадії захворювання

Критерії дозволяють виставити діагноз дисплазії при мікроскопії біоптату:

1. Порушення шаруватості і дозрівання клітин у всіх шарах епітелію
2. У зовнішніх шарах порушення дозрівання клітин більш явне
3. Синтез глікогену специфічних для даної тканини знижується
4. Кількість клітинних контактів (десмосом) знижується
5. У клітинах збільшується кількість рибосом і мітохондрій, що говорить про підвищення активності росту клітини
6. З`являються аномальні мітохондрії, патологічні фрагменти ДНК
7. У шарах епітелію плоскі епітеліальні клітини видозмінюють свою форму - стають циліндричними і округлими

Стадія дисплазії, як її визначають?

Визначити стадію дисплазії можливо лише провівши мікроскопічне обстеження фрагмента тканини слизової шийки матки.

• При першого ступеня дисплазії (слабо вираженою) видозмінені клітини займаю лише третина зовнішньо розташованих шарів клітин
• При другого ступеня (помірної) - атипові клітини займаю близько половини товщі епітелію.
• При третій стадії (вираженої) ураження займає більше 2/3 всіх слові епітелію. Ця стадія є прикордонною між доброякісним і злоякісним ураженням.

Лікування дисплазії шийки матки

Після виявлення дисплазії необхідне проведення лікування спрямованого на усунення причинного фактора: лікування інфекційних захворювань, прийом препаратів фолієвої кислоти.
Основним же в лікуванні дисплазії є механічне або фізичне видалення патологічної тканини. Для цього використовуються фізичні методи:

• Припікання струмом (електрокоагуляція)
• кріодеструкція
• Припікання дисплазії лазером

або хірургічне видалення вогнища дисплазії - конизация.
Для кожного з перерахованих вище методів є свої показання та протипоказання. Кожен метод має свої достоїнства і недоліками. Детальніше про них:

Припікання ерозії електричним струмом (електрокоагуляція)

Проходження струму через певну ділянку біологічної живої тканини викликає частково омертвіння клітин. Цей ефект і використовується в руйнуванні ділянки дисплазії шийки матки.

Переваги методу:

1. Доступність - це найдешевший з усіх наявних методів видалення ділянки дисплазії
2. Апарати для електрокоагуляції є в більшості медичних клінік і гінекологічних кабінетів, що підвищує доступність даної процедури

Недоліки методу:

• Немає можливості визначення глибини руйнування тканини слизової, що знижує ефективність процедури
• Після процедури залишається досить масивний ділянку мертвої тканини, що подовжує процес відновлення.
• Підвищення температури тягне за собою формування більш грубого рубця, що може привести до деформації шийки матки. А це вже є одним з факторів ризику жіночого безпліддя.
• Тривалий період відновлення - 8-10 тижнів пов`язаний з тим, що після процедури в слизової залишається велика кількість некротизованої тканини, яка поступово виводиться.
• Є висока ймовірність неспецифічних інфекційних процесів в області припікання.
• Хворобливість - викликана вона не стільки самим припікання, скільки тим, що електричний струм викликає скорочення м`язової тканини матки, що викликає спастичний болю.

Як поводитися після електрокоагуляції?
Після проведення електрокоагуляції необхідний тривалий період статевого спокою - генітальні або анальні контакти заборонені до повного відновлення слизової шийки матки. Тому протягом 8-10 тижнів повне утримання від сексу.

Кріодеструкція шийки матки

При впливі холоду на поверхню слизової шийки матки відбувається промерзання ділянок прилеглих до області контакту. Клітини замороженої ділянки слизової гинуть. Так досягається ефект руйнування ураженої тканини.

Переваги методу:

1. При кріодеструкції не висока хворобливість. Заморожує дію має і локальне знеболюючий ефект.
2. Не викликає формування грубого рубця, що є причиною рідкісної деформації шийки матки після проведеної процедури.

Недоліки методу:

1. Як і електродіструкція, цей метод не дозволяє чітко регулювати глибину руйнування тканин.
2. Після процедури очищення слизової від некротичних тканин відбувається досить довго, тому період відновлення досить тривалий - 7-10 тижнів.
3. Великий обсяг омертвілої тканини підвищує ризик розвитку гнійних процесів.
4. Тривалий час матимуть місце водянисті і гнійні виділення

Як поводитися поле кріодеструкції?

Протягом тривалого часу необхідний статевий спокій - необхідно виключити генітальний або анальний статевий контакт на період тривалістю в 7-10 тижнів.

Необхідний регулярний контроль за очищенням рани і відновленням епітелію з боку лікаря гінеколога. Тому повторне відвідування лікаря гінеколога в зазначені ним терміни обов`язково.

Лазерне припікання дисплазії шийки матки

У наш час набуває все більшого поширення в зв`язку з багатьма очевидними перевагами в порівнянні з перерахованими вище методами.

Лазерний вплив на тканини викликає локальне нагрівання тканини, її руйнування і випарювання некротизованої тканини. Легко контролюється глибина руйнування тканини, що підвищує ефективність процедури.

Переваги методу:

1. Не викликає хворобливих відчуттів
2. Більш короткий період відновлення (близько 4-х тижнів)
3. Вище ефективність - є контроль глибини поразки тканини
4. Забезпечує формування ніжного рубця, що рідко призводить до деформації каналу шийки матки

Недоліки методу:

1. Вартість в порівнянні з іншими методами вище
2. Не всі медичні заклади мають апаратами для лазерної коагуляції

Як поводитися після лазерного лікування дисплазії?
Протягом деякого часу необхідний статевий спокій - необхідно виключити генітальний або анальний статевий контакт протягом 4-х тижнів.

Необхідний регулярний контроль за відновленням епітелію з боку лікаря гінеколога, тому повторне відвідування лікаря для контролю необхідно.

Конізація шийки матки

Ця операція полягає в хірургічному видаленні конусовидного фрагмента шийки матки в області каналу шийки матки. Виробляється з використанням спеціальних інструментів апаратів. Даний метод лікування практикується при вираженій дисплазії шийки матки, коли вогнище дисплазії розташовується в каналі шийки матки. Так само до конізації вдаються в тому випадку, якщо фізичні методи усунення вогнища дисплазії не усунули патологію.
Операція проводиться під локальною анестезією.

Як поводитися після конізації?
Після цієї операції необхідно тривалий полові утримання - не менше 10 тижнів. Визначити відбулося загоєння слизової, може лише лікар гінеколог при повторній консультації з проведенням кольпоскопії. Тому відновлення статевих контактів повинно передувати повторне відвідування лікаря.

Дисплазія при вагітності

Як правило, спостерігається при зниженні рівня фолієвої кислоти. У ряді випадків дисплазія на фоні нестачі фолієвої кислоти може спостерігатися і у невагітних жінок. Однак наявність вагітності підвищує потреба в цьому вітаміні організму, тому ознаки дисплазії стають явними. Як правило, на тлі застосування препаратів фолієвої кислоти структура слизової шийки матки і клітин слизової нормалізується.

Справа в тому, що фолієва кислота бере участь в процесах реалізації генетичної інформації і дозрівання клітини, тому її дефіцит викликає закономірні порушення.

У разі якщо причиною дисплазії поклала інший фактор, то методика діагностики дисплазії і її лікування визначається лікарем гінекологом індивідуально.

Профілактика дисплазії шийки матки

Профілактика дисплазії шийки матки має на увазі профілактику інфікування венеричними захворюваннями і профілактику гіповітамінозу по фолієвої кислоти.

У тому випадку, якщо виключити дані фактори немає ніякої можливості: нераціональне живлення, безладні статеві зв`язки, ранній початок статевого життя, необхідно регулярно відвідувати гінеколога і проведення всіх необхідних обстежень.

 Рекомендації, які дозволять своєчасно виявити дисплазію шийки матки.
У тому випадку, якщо Ви не належите до групи ризику по даному захворюванню, то дотримуйтесь наступних рекомендацій:

• З моменту початку статевого життя в термін не більше 2-х років необхідно провести Пап-тест (мазок Папаніколау). При цьому перший Пап-тест потрібно провести у віці не більше 21 років.
• З моменту початку статевого життя і до 30 років рекомендується щорічно проводити Пап-тести.
• У віці понад 30 років за умови 3-х і більше негативних тестів поспіль, можна скоротити частоту Пап мазків - по одному разу в 2 - 3 роки.
• Жінки у віці понад 60 років з негативними 10 тестами поспіль в минулому не потребують мазках Папаніколау.

У тому випадку якщо Ви належите до групи ризику: ранній початок статевого життя (раніше 16 років), нерегулярні статеві партнери або статевий партнер, чия вірність викликає у Вас сумніви, наявність в минулому інфекцій, що передаються статевим шляхом (трихомоніаз, хламідіоз, ВПЛ (вірус папіломи людини), статевий герпес).

• З моменту початку статевого життя в термін не більше 1 року провести Пап-тест (мазок Папаніколау). Протягом першого року статевого життя бажано двічі провести цей тест.
• Регулярно проводити серологічні та бактеріологічні дослідження на захворювання, що передаються статевим шляхом.

Вакцина від раку шийки матки

Насправді дана вакцина не забезпечує захист від дисплазії шийки матки, так само як і не убезпечить Вас від раку шийки. Однак вакцина стимулює імунітет щодо вірусу папіломи людини серотипів 16 і 18, які є найбільш онкогенними серед всіх інфекцій викликають дисплазію.
Тому вакцина лише знизить ймовірність розвитку дисплазії і її переродження в рак шийки матки.
 

Цитологія биоптата шийки матки

• Профілактика і раннє виявлення передракових захворювань у всіх жінок старше 18 років;
• Скарги на нерегулярний менструальний цикл;
• Наявність дисбактеріозу піхви;
• Множинні статеві контакти з різними партнерами;
• Бажання завагітніти або лікування від безпліддя;
• Тривалий прийом оральних контрацептивів;
• Ендокринна патологія, зокрема, ожиріння;
• Підозра на присутність вірусу папіломи людини або вірусу герпесу;
• Планована контрацепція за допомогою спіралі.

Що таке мазок з шийки на онкопатологію?

• Незмінені клітини - норма;
• Ознаки запалення з наявністю змінених клітин - варіант норми, але потрібно протизапальне лікування;
• Клітини зі зміненими за структурою і формою ядрами - потрібно уточнююче дослідження;
• Поодинокі клітини з ознаками переродження (збільшення ядерної зміна забарвлення або нерівномірний розподіл барвника всередині клітин) - ознака дисплазії, тобто предракового захворювання;
• Велика кількість клітин з атипової структурою - ознака онкозахворювання.

Чому відбувається рецидив дисплазії шийки матки після операції?

Як проходить вагітність після лікування дисплазії шийки матки припіканням?

• труднощі з зачаттям - Рубцеві зміни звужують просвіт каналу шийки матки;
• Імовірність розриву каналу шийки матки під час пологів - Після припікання шийка стає менш еластичною, на ній можуть залишатися рубці.

• займатися сексом
• Використовувати гігієнічні тампони
• Проводити спринцювання і приймати ванну
• Відвідувати басейни, лазні, сауни
• Займатися важкою фізичною працею, піднімати тяжкості, інтенсивно займатися спортом
• Приймати препарати, що розріджують кров (наприклад, ацетилсаліцилову кислоту)

Чи можна вилікувати дисплазію шийки матки народними засобами?

• Вагінальні тампони з алое. Один лист алое (не молодший трирічного віку) Необхідно подрібнити і залишити в емальованому посуді на 10 - 20 хвилин. Після цього тампон змочують в нинішньому соку і вводять в піхву на 20 - 30 хвилин. Процедуру необхідно виконувати 2 рази на день (вранці і ввечері) Протягом 1 місяця. Алое покращує обмінні процеси на клітинному рівні, активує захисні властивості тканин, підвищує стійкість до впливу факторів і прискорює загоєння ран.
• Цілюще збір на основі календули. Для приготування збору необхідно взяти 50 грам квіток календули, по 40 грам плодів шипшини, листя кропиви і деревію. Всі зазначені інгредієнти потрібно подрібнити і перемішати, після чого приготувати настій з розрахунку 1 чайна ложка збору трав на 1 склянку (200 мл) Окропу. Використовувати для спринцювання (промивання) Піхви 3 рази в день. Має протизапальну, імуностимулюючу і ранозагоювальну дію, а також покращує процеси обміну речовин в тканинах.
• Тампони з маслом обліпихи. Масло обліпихи захищає клітини від ушкодження різними агресивними факторами, має загальнозміцнювальну дію, а також прискорює процеси загоєння і відновлення слизових оболонок. Тампон просочується маслом обліпихи, злегка вичавлюють і вводиться в піхву на ніч. Тривалість лікування не більше 1 місяця.
• Відвар з листя евкаліпта. Має протизапальну, протимікробну і противірусну дію. Дані ефекти забезпечуються завдяки вмісту в листі евкаліпта дубильних речовин, ефірних масел і ряду інших компонентів. Для приготування відвару 2 столові ложки подрібненого листя евкаліпта потрібно залити 300 мл гарячої води, довести до кипіння і кип`ятити протягом 15 хвилин. Охолодити до кімнатної температури, ретельно процідити і додати ще 200 мл кип`яченої води. Застосовувати для спринцювання піхви 2 рази в день (вранці і ввечері).
• Мазь прополісу. Прополіс активує обмінні процеси в тканинах, має протизапальну та знеболювальну дію. Для приготування мазі 20 грам прополісу перемішують з 400 г розтопленого вершкового масла і гріють на повільному вогні протягом 20 хвилин. Отриманою сумішшю просочують тампони, які вводять в піхву на 15 - 20 хвилин двічі на день. Тривалість лікування 1 місяць.
• Зелений чай. Науково доведено, що зелений чай має виражену антиоксидантну дію, тобто підвищує стійкість клітин організму до дії шкідливих факторів (вільних радикалів і інших), Тим самим знижуючи ризик розвитку злоякісних новоутворень. При дисплазії шийки матки настій зеленого чаю використовується для спринцювання піхви. Для приготування настою 2 - 3 чайні ложки листя чаю потрібно залити 1 склянкою (200 мл) Крутого окропу і настоювати протягом 1 години. Застосовувати в підігрітому до температури тіла вигляді 2 рази на добу.
• Відвар з коренів бадану. Кореневище бадану має в`язку і протимікробну дію. Для приготування відвару 100 грам подрібненого кореня бадану заливають 500 мілілітрах гарячої кип`яченої води. На повільному вогні доводять до кипіння і кип`ятять протягом 20 хвилин, після чого охолоджують і зберігають в прохолодному, темному місці. Для спринцювання 1 столову ложку відвару (15 мл) Необхідно розбавити в 1 склянці (200 мл) Теплої кип`яченої води.

Чи відрізняється ерозія шийки матки від дисплазії?