Ефективні методи лікування дисплазії, їх плюси і недоліки

Дисплазія шийки матки - стан, що характеризується появою на слизовій ділянок з атиповими клітинами. Ця патологія в більшості випадків не має ніяких симптомів, а виявляється при профілактичних оглядах у гінеколога, якщо відбувається забір матеріалу з цервікального каналу. Виділяють три ступені дисплазії: легка, помірна і виражена. Синонімом поняття є CIN (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия) 1, 2 і 3 відповідно. Дисплазія - передраковий стан: чим більше ступінь, тим вище ризик раку шийки матки протягом наступних десяти років. Саме рання діагностика і своєчасна терапія CIN призводять до зниження виявлення злоякісної патології цієї частини тіла в пізніх стадіях. Які методи лікування дисплазії найбільш ефективні для кожного ступеня і як відбувається відновлення організму після?

діагностика патології

Сьогодні існують достовірні і високоінформативні способи виявлення цервікальної інтраепітеліальної дисплазії. Але, на жаль, багато методи вимагають дорогого обладнання та обслуговування, що часто не може дозволити собі бюджетна охорона здоров`я.

загальнодоступні способи

Традиційно на всьому пострадянському просторі діагностика патології шийки матки здійснюється шляхом забору матеріалу за допомогою цітощеткі (цітошпателя, губки або ложки Фолькмана). Тут же отриманий клітинний склад наноситься лікарем на предметне скло і надсилається в лабораторію, де проводиться фарбування і подальше дослідження. Існують дві методики - за Романовським-Гімзою і по Паппаніколау. Найчастіше в якості безкоштовного обстеження надається забарвлення за першим способом. Використання методики по Паппаніколау інформативніше з точки зору виявлення патології, але вимагає більше фінансових вкладень. Тому даний вид дослідження не є загальноприйнятим в Россі і прилеглих країнах.

Як підсумок, більшість жінок після стандартного огляду у гінеколога мають результат цитологічного дослідження мазків з цервікального каналу з використанням фарбування за Романовським-Гімзою. Виявлення патології становить 40 - 60%. Для того, щоб можна було провести видалення дисплазії шийки матки оперативним шляхом, в тому числі припіканням, цього дослідження мало.

Найбільш інформативні способи

Як правило, тільки приватні клініки використовують весь інший спектр обстеження, при якому ймовірність виявити патологію становить 95 - 98%. До них відносяться:

• Рідинна тонкошарова цитологія. Істотна відмінність методу полягає в особливій формі зберігання матеріалу. Також цей спосіб виключає багато похибки, які часто виникають при звичайному фарбуванні навіть по Паппаніколау. Клітини з поверхні шийки матки зберігаються в лабораторії ще деякий час. Можна в будь-який момент взяти їх, наприклад, при виявленні дисплазії для виявлення ВПЛ і ВПГ.
• Визначення методом ПЛР наявності вірусів папіломи людини, особливо онкогенних штамів - 16, 18, 31, а також герпесу 1 і 2. Часто це обстеження призначається при виявленні ерозії або підозрі на статеві інфекції.
• Кольпоскопическое дослідження. Є додатковим методом підтвердження дисплазії. Всі ознаки і симптоми, одержувані при цьому, носять приблизний характер і можуть бути присутніми відразу за кількох патологіях. Кольпоскопія - досить суб`єктивне дослідження, залежить від якості обладнання і професіоналізму лікаря.
• Біопсія ділянки шийки матки з наступним гістологічним дослідженням. Часто для цього потрібно місцева анестезія. Гістологічне дослідження - остання інстанція для підтвердження або спростування дисплазії. Але проблема в тому, що CIN може локалізуватися в якомусь певному ділянці шийки матки, не зачіпаючи всю поверхню. Для підвищення відсотка попадання саме в уражену ділянку напередодні біопсії проводиться колькоскопи і січуть ділянку, де відзначаються найбільші зміни. Якщо виявляється дисплазія, оперативне лікування проводиться тільки після гістологічного підтвердження діагнозу.

варіанти лікування

Лікування дисплазії шийки матки будь-якого ступеня комплексне, включає в себе консервативну терапію і різні хірургічні методи.

консервативна терапія

CIN виникає як на тлі активного запалення, так і без нього. Обов`язковим етапом обстеження при наявності цієї патології є визначення наявності інфекцій, що передаються статевим шляхом. Найчастіше виявляється змішана патогенна флора, яка і викликає подібні зміни на шийці матки.

Що стосується помірного ступеня, то адекватна консервативна терапія може перевести захворювання з CIN 2 в 1. Виражена форма дисплазії спочатку тягне за собою більш радикальні методи лікування, так як вона передбачає серйозні зміни в епітелії слизової шийки матки.

Примітно, що часто виявляється поєднання форм. Наприклад, при біопсії з різних ділянок на шийці матки визначається і легка, помірна ступінь дисплазії. Лікування і діагноз грунтується на більш важкій формі.

Численні дослідження показали взаємозв`язок між дефіцитом певних вітамінів в організмі жінки і появою даної патології. Виходячи з цього, не тільки профілактичні заходи, а й в процесі лікування раціон повинен бути здоровим, різноманітним і збагаченим корисними речовинами.

Так, виявлено взаємозв`язок між дефіцитом вітамінів А, Е, С, фолієвої кислоти, омега-ненасиченими кислотами, В6 і В12, селену, а також біофлавоноїдів, прибутків і деяких інших.

Оперативна терапія

Хірургічне лікування дисплазії легкого та помірного ступеня проводиться тільки після комплексної консервативної терапії, так як це може вплинути на обсяг видаляються тканин.

Діатеромокогауляція і радіохвильове видалення

ДЕК - один з популярних методів лікування дисплазії через оснащеності практично всіх лікувальних установ цим недорогим обладнанням. Але цей спосіб має ряд недоліків, і в останні роки застосування обмежене з огляду на появу сучасних, більш ефективних і менш травматичних методик.

Суть полягає в наступному. Спеціальної петлею, до якої підведений електричний струм, проводиться видалення ураженої ділянки на шийці матки. Великим недоліком є те, що глибину занурення можна контролювати тільки власними відчуттями. Внаслідок чого можна видалити або занадто багато, або мало. В останньому варіанті доведеться доповнювати лікування, так як дисплазія буде і далі прогресувати.

Після діатермокоагуляції на шийці матки часто залишаються рубцеві зміни, що в подальшому може впливати на процес зачаття і пологів. Також загоєння тривалий (близько двох місяців) і супроводжується рясними гноеподобнимі виділеннями.

Подібно ДЕК проводиться радіохвильове лікування дисплазії. Відмінність лише в тому, що використовується дія не електричного струму, а радіохвилі певної частоти. Загоєння також менш тривалий, не залишає після себе рубцевих змін.

кріодеструкція

Передбачає вплив рідким азотом. При цьому формується рубець на шийці матки має більш рихлу структуру. Цим обумовлені тривалі виділення, але за характером вони слизисто-кров`янисті, рідше з гнійним відтінком.

При холодової деструкції також складно обмежувати глибину ураження. Тому, як і в разі діатермокогуляціі, перед проведенням процедури повинен бути виключений злоякісний процес.

вплив лазером

Це одне з перспективних і сучасних методик, іноді його називають «лазерний ніж». Дійсно, по точності, подальшого загоєнню це один зі сприятливих способів лікування. Але процедура небезпечна тим, що під час її проведення жінка повинна дотримуватися повний спокій, оскільки будь-яка незапланована рух може привести до серйозного пошкодження сусідніх тканин. Тому лікування дисплазії лазером проводять під внутрішньовенним або загальним знеболенням в умовах операційної.

Розрізняють лазерне вплив високої і низької інтенсивності. Перший варіант кращий з кількох причин. По-перше, залишаються віддалені тканини, які можна досліджувати гістологічно. А це дуже важливо, тому що саме з цього можна судити про радикальність лікування. По-друге, значно рідше відзначаються опіки і перегрів тканин.

ножове видалення

Багато практикуючі лікарі вважають за краще саме цей спосіб видалення дисплазії. Може проводиться як ножова конизация, так і ампутація шийки матки. У першому випадку звичайним хірургічним скальпелем віддаляються тканини органу. Маніпуляція проводиться найчастіше під внутрішньовенним знеболенням.

Ампутація шийки матки - повноцінна хірургічна операція. Передбачає висічення тканин на довжину половини і більше цервікального каналу. Подібна операція частіше проводиться при вираженому ступені дисплазії і навіть початкових стадіях раку. Процес загоєння становить в середньому два місяці. Ампутація шийки матки в подальшому при вагітності може стати причиною ІЦН і передчасних пологів. Тому таких жінок необхідно більш ретельно спостерігати в групі ризику з невиношування і проводити всі профілактичні маніпуляції. Після операції дисплазія шийки матки рідко рецидивує.

Відновлення організму після

Після будь-якого лікування йде ранній і пізній відновлювальні періоди. Перший триває близько 1 - 2 місяців і включає безпосереднє загоєння поверхні рани. У цей час можливий розвиток ускладнень. Найбільш часті:

• кровотеча,
• тривалі білі,
• підвищення температури,
• біль у піхві і низу живота,
• інші.

При виникненні будь-яких скарг слід звернутися до лікаря, який додатково призначить терапію.

Віддалені наслідки також зустрічаються досить часто. В основному це проблеми з виношуванням і зачаттям, а також велика схильність до запальних захворювань статевих органів, порушення менструальної функції, формування вогнищ ендометріозу і інші.

Застосування якогось з оперативних методів не призводить до закінчення терапії. Тільки профілактичні огляди кілька разів на рік протягом кількох років дозволять переконатися в тому, що патологія остаточно пройшла.

Дисплазія шийки матки - серйозна патологія, яка при несвоєчасному і недостатньому лікуванні може привести до злоякісних захворювань. Терапія недуги включає в себе як консервативні схеми, так і оперативні техніки. Показання до радіохвильовому лікування дисплазії, використання ДЕК, лазеру та іншими методиками може визначити тільки лікар після досконального обстеження.