Артроз суглобів. Симптоми, стадії артрозу, сучасна діагностика і методи ефективного лікування.

В даний час артроз суглобів є найбільш поширеним захворюванням опорно-рухового апарату. Причому міський спосіб життя, відсутність активного руху, травми є одними з факторів, що сприяють розвитку даної патології. Прогнози свідчать про те, що чисельність населення страждає на артроз в найближчі роки буде тільки зростати. За останніми даними серед населення США 7% страждають різними формами артрозу. Статистика серед країн СНД не набагато відрізняється від такої в розвинених країнах. Ця патологія є однією з провідних за кількістю причин зниження працездатності і інвалідизації населення. Причому ураження суглобів не обов`язково припадають на категорії громадян пенсійного віку - пік захворювання припадає на вікові групи 40-60 років.

анатомія суглоба

Для того щоб розібратися в причинах і механізмі розвитку артрозу необхідно коротко ознайомитися з анатомічним і мікроскопічним будовою суглоба і його тканин.
Анатомічно суглоб представлений зчленуванням двох і більше кісток. Суглоб забезпечує можливість руху суглобових поверхонь кісток суглоба. Решта особливості суглобів (форма, вид руху, максимальне навантаження) визначаються генетично і функціональними особливостями.

Природно, що все, що труться повинні володіти спеціальним покриттям і регулярно змащувати для безперешкодного ковзання. У суглобах це забезпечується особливостями будови хрящових пластинок суглоба і наявністю в порожнині суглоба, так званої, синовіальної рідини, яка є біологічним лубрікантом. Природно, що сама порожнину суглоба повинна бути захищена від зовнішніх впливів - це забезпечується завдяки суглобової капсулі, яка робить порожнину суглоба герметичною. Саме слизова суглобової капсули і виробляє синовіальну рідину, яка забезпечує живлення суглобової поверхні хряща і сприяє досягненню максимального ковзання. Природно в нашому організмі існує безліч суглобів, які забезпечують різні види рухів, відчувають різні навантаження і мають різних запас міцності. Рухи в суглобах визначаються будовою суглоба, зв`язковим апаратом, який обмежує і зміцнює суглоб, м`язами, які прикріплюються до сочленяющимся кістках за допомогою сухожиль.

Як виглядає суглобовий хрящ під мікроскопом?

Насправді наш опорно-руховий апарат формується хрящової тканиною різних видів. В даному розділі ми розглянемо лише гіалінову хрящову тканину, яка формує суглобові поверхні кісток. Як і всі біологічні тканини нашого організму, хрящова тканина містить клітини, звані хондроцітамі. Ці клітини і займаються організацією та побудовою хрящової тканини. Хондроцити синтезують певні види колагену і речовини, які заповнюють колагеновий каркас хряща. Колаген надає міцність і еластичність хрящової тканини, а заповнює міжклітинні простору основна речовина надає колагену пружність і ковзаючі властивості.

Функція синтезу колагену і основної речовини суглоба лежить на, так званих, хондробласти. Але в хрящі є і клітини з протилежними функціями - розчинення колагену і основної речовини, це клітини називаються хондрокластов. Завдяки злагодженій роботі цих видів клітин відбувається адаптація суглоба до покладених на нього навантажень, адекватне зростання і модуляція хрящової пластинки.

Артроз що це?

Під артрозом (остеоартроз) лікарі розуміють комплексне дегенеративне захворювання, що залучає хрящову пластинку кісток, які формують суглоб. Це абсолютно не означає, що причиною дегенеративних процесів є лише порушення в самому гиалиновом хрящі - причин набагато більше і вони різноманітні.

---

Причини артрозу суглобів

стадії артрозу

Як зрозуміло з визначення - артроз, це, перш за все патологія, яка веде до руйнування хрящової тканини суглоба. Тому прояви даної патології будуть значно відрізнятися в залежності від ступеня руйнування суглоба.
В результаті прогресуючого руйнування суглобової поверхні хряща у хворого з`являються нові симптоми, прогноз по відновленню дрігательной функції суглоба змінюється. Залежно від стадії артрозу ізберают спосіб лікування.

Які суглоби частіше уражаються артрозом і які симптоми їх ураження?

Частіше піддаються дегенеративним поразок великі суглоби нижніх кінцівок - тазостегновий і колінні суглоби. Розглянемо докладніше симптоматику.

Артроз тазостегнового суглоба. Вище викладені основні ознаки артрозних поразки суглоба. Ці ознаки цілком можна віднести до поразки кульшового суглоба, з однією лише поправкою, що вони спостерігаються саме в цьому суглобі. Спочатку відчувається дискомфорт в тазостегновому суглобі після ходьби або бігу. При прогресуванні патології спостерігається посилення хворобливості суглоба і додається обмеженість у рухах, з`являється скутість, в певних положеннях хворобливість різко зростає. На останніх стадіях пацієнт оберігає ногу, намагається не наступати на неї і не робити ніяких рухів в тазостегновому суглобі.

---

Артроз колінного суглоба. Для ураження коліна характерно появи дискомфорту і ниючий біль в коліні після тривалої ходьби. При цьому ніяких зовнішніх проявів запалення немає. Найбільш частою причиною артрозу цього суглоба є мали в минулому травми коліна з пошкодженням внутрішніх структур. Ці ушкодження, як правило, викликають порушення щільного прилягання дотичних поверхонь, що веде до перевантаження деяких ділянок хрящової поверхні і їх швидкого зносу.

Залежно від стадії відбувається зміна симптоматики артрозу. І, залежно від причини виникнення, адекватності лікування і загального стану, динаміка процесу може значно відрізнятися. Для деяких форм характерно тривала відсутність прогресування - коли протягом десятиліть немає погіршень в стані суглоба. В інших випадках, відбуватися стрімке наростання симптомів і поступова втрата рухливості суглоба.

---

лікування артрозу

Основними напрямками в лікуванні артрозу валяються медикаментозне і хірургічне.

Медикаментозне лікування

В першу чергу воно спрямоване на поліпшення кровообігу в пошкоджених суглобах, прискорення відновлювальних властивостей хряща, знеболюючу та протизапальну действіе.Подробнее про кожну з груп препаратів:

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Дані препарати втручаються в ланцюжок хімічних реакцій в хрящової тканини, яка призводить до локального запалення. При запаленні виникає набряк хрящової тканини, з`являється хворобливість, міцність хрящової тканини при русі знижується. Застосування протизапальних препаратів знижує або усуває хворобливість, запобігає ініціацію ланцюгової запальної реакції, що призводить до прискорення процесу відновлення хряща.

Найбільш часто використовуваними препаратами НПЗП є диклофенак, німесулід, індометацин, парацетамол. Дані препарати існують у вигляді таблеток, ректальних свічок і порошків. Вибір препарату і тактика лікування визначається лікарем фахівцем індивідуально залежно від тяжкості захворювання, динаміки процесу і супутніх захворювань.

Знеболюючі препарати центральної дії (опіоїди). Як правило, представники даної групи відносяться до опіоїдних препаратів, надаючи наркотичну дію, ці медикаменти підвищують поріг больової чутливості. Завдяки цьому значно знижується хворобливість пошкоджених суглобів. З цієї групи медикаментів в лікуванні артрозу найбільш часто використовується препарат Трамадол. Його застосування можливе лише під контролем лікаря фахівця. Справа в тому, що препарат трамадол є слабким наркотичним препаратом, що викликає фізичну і психічну залежність, тому він відпускається в аптеках лише за спеціальними рецептами. Так само даний препарат має безліч протипоказань до застосування, виключити які може лише лікар.

Препарати, що прискорюють відновлення хрящової тканини суглобів (хондропротектори). Дані препарати є, по суті, структурними елементами самого хряща, тому і роблять підвищення продуктивності лікарських на його відновлення.

Хондроітин сульфат і глюкозамін сульфат - Ці органічні речовини у великій кількості знаходиться в міжклітинному просторі хряща. Їх механізм дії на даний момент на молекулярному рівні не вивчений, проте доведено позитивний вплив на активність відновлення хрящової тканини на тлі проведеного ними лікування. Даний препарат активує синтез спеціальний речовин зі складу міжклітинної матриксу хряща - протеогліканів і гіалуронової кислоти. При цьому значно знижуються процеси резорбції тканин суглобів. Так само, шляхом придушення деяких хімічних процесів, відбувається зниження запальної реакції в тканинах, що знижує пошкодження хряща і вираженість больового синдрому. Як правило ефект від застосування даної групи препаратів відбувається в довгостроковій перспективі - через кілька тижнів після початку регулярного прийому препарату. Найчастіше в схемі лікування використовують комбінацію цих двох препаратів. Однак клінічні дослідження не підтвердили підвищення ефективності в лікуванні при використанні комбінації препаратів у порівнянні з лікуванням одним з хондропротекторов. Лікування даними препаратами проводиться тривалими курсами 6-12 місяців. До всіх достоїнств даних препаратів додається один істотний недолік - висока вартість лікування і тривалий період курсу лікування.

Гіалуронова кислота - Являє собою довгий ланцюжок вуглеводів, які забезпечують в`язкість і еластичність синовіальної рідини. Завдяки властивостям гіалуронової кислоти багато в чому забезпечуються ковзаючі властивості синовіальної рідини. Широко практикуються внутрісуглобні ін`єкції препаратів гіалуронової кислоти. Дослідження хворих показали, що одним з проявів остеоартрозу є зниження концентрації в синовіальній рідині гіалуронової кислоти і вкорочення ланцюжків її молекул.

---

хірургічне лікування

Даний вид лікування застосовується з метою відновлення або поліпшення рухливості суглобів, а так само з метою видалення частин або хрящової поверхні цілком. Як правило, до хірургічних методів вдаються в важких випадках остеоартрозу, коли проведене медикаментозне лікування не призводить до стабілізації процесу, є важке обмеження або повна відсутність руху в суглобі або якщо хворобливість в пошкоджених суглобах не знімається медикаментозно.

У лікуванні остеоартрозу колінного суглоба може використовуватися як артроскопические (малотравматичні) операції, так і більш об`ємні операції - протезування суглоба. Вид операції визначається лікарем хірургом індивідуально в залежності від стану суглоба, загального стану пацієнта, доступного обладнання і здібностей лікаря фахівця. Ухваленню вислови про необхідність операції повинно передувати повноцінне обстеження, спроба медикаментозного лікування і згода самого пацієнта на операцію.

У разі артроскопічний операції можливе видалення частини деформованого хворобою суглобового хряща, його шліфування для додання гладкості поверхні, видалення фрагментів хряща, кісткових наростів, фрагментів пошкоджених зв`язок або хрящової тканини. Виробляються дані операції за допомогою доступу через мікророзріз в обрости коліна. Під час операції використовується спеціальна апаратура (артроскоп), який передає відеоінформацію на спеціальний монітор. Через додатковий отвір в порожнину суглоба вводиться маніпулятор з різноманітними насадками, які взаимозаменяются в залежності від етапу і виду операції.

Протезування колінного суглоба. Даний вид операції забезпечує заміну суглобових поверхонь колінного суглоба, на металеві або комбіновані протези. Заздалегідь підготовлені металеві пластини багато в чому повторюють поверхню суглобового хряща, тому біомеханіка суглоба після операції багато в чому схожа з такою в здоровому колінному суглобі. Виготовляються протези зі спеціальних сплавів, які не викликають реакцій відторгнення, що не окислюються і не травмують навколишні тканини.
Хірургія тазостегнового суглоба при остеоартрозі.
За такої операції відбувається часткове видалення хрящової і кісткової тканини тазової і стегнової кістки. Як правило, головка шийки стегнової кістки видаляється. А на її місце імплантується металевий або виготовлений з металокераміки протез. Суглобоваповерхню тазової кістки так само видаляється, а на її місце міцно фіксується друга частина протеза замінює, так звану, вертлюжної западини.

Однак не слід вважати, що протезування суглобів є універсальним засобом вирішення проблеми суглобів при остеоартрозі або при інших пошкодженнях суглоба. Операції передує тривала підготовка пацієнта, після операції відбувається тривала поетапна розробка оперованого суглоба. Тому, багато в чому успіх цих операцій залежить від компетенції лікаря і відповідальності пацієнта.

Артрит і артроз: в чому різниця?

Назви цих захворювань схожі, тому їх часто плутають. Проте, артрит і артроз мають різні механізми розвитку, супроводжуються різними патологічними процесами в суглобі. Лікування їх також різниться.

Основні відмінності між артрозом і артритом:

Основним симптомом артритів і артрозів є біль. Точний діагноз зможе встановити лікар після огляду і обстеження.

Яку можна виконувати гімнастику при артрозі?

Лікувальна фізкультура застосовується при артрозі в підгостру стадію. Основні завдання ЛФК:

• ортопедична корекція (усунення дефектів уражених кінцівок);
• зниження статичного навантаження на суглоби;
• поліпшення рухливості суглоба або профілактика її погіршення.

Проводять дихальну гімнастику і комплекс вправ для неуражених м`язів і суглобів. Вправи для уражених суглобів виконують в положенні лежачи, на боці або на спині, сидячи. Їх чергують з дихальними вправами, які допомагають розслабити м`язи. Рухи в ураженому суглобі пацієнт виконує самостійно або за допомогою інструктора.

У міру того як стихає біль і поліпшується рухливість суглоба, починають виконувати вправи з різними гімнастичними предметами. Проводять заняття в басейні.

Ні в якому разі не можна давати на уражений суглоб надмірні навантаження, здійснювати занадто різкі й інтенсивні руху. Займатися краще під контролем фахівця. Лікар ЛФК і спеціально навчений інструктор розуміють, який комплекс вправ необхідний при ураженні різних суглобів. Наприклад, при коксартрозе (артроз тазостегнового суглоба) потрібно відновити повороти стегна всередину і його відведення, а при гонартрозе (артрозі колінного суглоба) - згинання та розгинання.

Відео гімнастики при артрозі:
https://youtube.com/embed/3bKPPW347-A
https://youtube.com/embed/kuLeQzWh3Zc
https://youtube.com/embed/xmGHEM_Bi1o

Чи можна лікувати артроз народними засобами?

Артроз - хронічне невиліковне захворювання. Відновити вражений суглобовий хрящ не можна - за допомогою сучасних ліків можна лише сповільнити прогресування патологічних змін. Тому Народна медицина не може бути альтернативою лікуванню у лікаря.

Тим не менш, деякі народні засоби можуть зменшити біль і поліпшити стан, особливо на початкових стадіях артрозу:
Настій таволги (комірника вязолістного)
Спосіб приготування:
Взяти 2 столові ложки сушених подрібнених листя таволги. Залити 500 мл окропу. Настоювати протягом години.
Спосіб застосування:
Приймати по 100 мл настою за 30 хвилин до їжі 3 рази на день.

муміє
Спосіб приготування:
Змішати 3 г муміє і 100 г меду.
Спосіб застосування:
Натирати область ураженого суглоба на ніч протягом 5-6 днів.
капустяний сік
Спосіб приготування:
Подрібнити качан капусти. Потовкти в ступці. Віджати сік за допомогою соковижималки.
Спосіб застосування:
Просочити капустяним соком шматок матерії і зробити компрес на область ураженого суглоба. Це допомагає зменшити біль. Носити компрес можна не більше 3-х днів, після цього зробити новий.

Перед застосуванням тих чи інших народних засобів для зняття болю при артрозі обов`язково проконсультуйтеся з лікарем.

Що таке дугоотростчатий артроз?

Дугоотростчатий артроз (спондилоартроз дугоотростчатих суглобів) - дегенеративний процес в міжхребцевих суглобах. Найчастіше страждає шийний відділ хребта, рідше грудної.

Де знаходяться міжхребетні суглоби? На кожному хребці, приблизно в тому місці, де до його тілу приєднується дуга, знаходяться два верхніх і два нижніх суглобових відростка. Вони мають суглобові поверхні, покриті хрящами, і призначені для зчленування з відповідними відростками вище-і нижележащих хребців. Артроз дугоотростчатих суглобів виникає в результаті тих же причин, що і всі інші види артрозу, при цьому відбуваються ті ж патологічні процеси.

Симптоми, діагностика та лікування дугоотростчатого артрозу Основний симптом артрозу дугоотростчатих суглобів - біль. Вона сильна, тягне, виникає зазвичай в одному місці, в області самого проблемного хребця, посилюється після ходьби, фізичних навантажень. Згодом біль стає сильнішою, виникає при менш інтенсивних навантаженнях. Виникає хрускіт в шиї під час рухів.

Для діагностики дугоотростчатого артрозу застосовується рентгенографія.

Лікування проводиться відповідно до загальних принципів лікування артрозів. На кілька днів хворому призначають постільний режим - це допомагає розслабити м`язи, відновити кровотік, зменшити біль.

Чи потрібно дотримуватися дієти при артрозі?

дієта при артрозі переслідує дві мети: забезпечення суглоба усіма необхідними речовинами і боротьба з надмірною масою тіла.

Не варто приймати їжу після 18.00. Є краще часто, але невеликими порціями, приблизно в один і той же час.
Правильну дієту з урахуванням загального стану людини і всіх хронічних захворювань зможе розробити лікар-дієтолог. здорове живлення буде корисно не тільки для суглобів, але і для всього організму.

Як вибрати наколінники при артрозі?

Наколенник - Ортопедичне пристосування, яке допомагає при артрозі частково розвантажити уражений суглоб, надати йому правильне положення. Носіння наколінника призначає лікарортопед. Не варто підбирати наколенник самостійно, так як при неправильному підборі його носіння не тільки не принесе користі, але і здатне погіршити стан суглоба.

типи наколінників:

закритий. Забезпечує найбільш жорстку фіксацію, так як захоплює не тільки область суглоба, але і ділянки на 15 см вище і нижче. Такі наколінники застосовують, коли біль не має чіткої локалізації.
Відкритий з регульованим натягом. Такий наколенник підходить, якщо артроз супроводжується не дуже сильними болями. Також його призначають під час реабілітації після травм суглобів.
Відкритий зі спіральними ребрами жорсткості. Застосовується при болях під час підйому і спуску сходами.
шарнірний. Універсальна різновид. Залишає можливість легкого згинання в коліні. Може застосовуватися при артрозі будь-яких стадій, при різного ступеня вираженості больових відчуттів.
Для підтримки сухожиль. Застосовується при болю під надколенником.
З підігрівом. У наколенник вбудований джерело інфрачервоного випромінювання (Тепла). Зігрівання допомагає зменшити біль, поліпшити кровообіг і харчування суглоба. Також застосовуються різні зігріваючі наколінники зі спеціальних матеріалів, наприклад, з верблюжої вовни.

З якого матеріалу може бути виготовлений наколенник?

• бавовна. Цей матеріал пропускає вологу і повітря, дозволяє шкірі дихати. Він м`який і приємний на дотик. Але такі наколінники доводиться часто прати. Чистий бавовна практично не розтягується - це не дуже зручно. Варто вибирати матеріал, що містить тягнуться волокна.
• неопрен. Забезпечує більш надійну фіксацію колінного суглоба. Головний мінус неопрена в тому, що він не пропускає повітря і вологу, не дозволяє шкірі дихати, вона сильно потіє. Тому неопренові наколінники краще носити на одяг з натуральної тканини.
• Вовна. Крім фіксації, виконує і інші функції. Шерсть зігріває суглоб, сприяє зменшенню болю, поліпшенню припливу крові. Вона здатна поглинати вологу.
• Поліестер, або Елан.Має багато переваг перед іншими матеріалами: довговічний, міцний, приємний на дотик, дозволяє шкірі дихати. Єдиний недолік - висока вартість.

Як правильно носити наколенник?

Основні правила використання наколінників:

• Необхідність і терміни носіння наколінника може визначати тільки лікуючий лікар.
• Наколенник носять не більше 2-3 годин на день.
• Наколенник - не альтернатива іншим методам лікування артрозу, а доповнення. Ви повинні продовжити приймати прописані лікарем ліки, проходити процедури.
• Необхідно уважно поставитися до вибору наколінника - в ідеалі він повинен сидіти на нозі, як влитий. Занадто великий і погано зафіксований наколенник нормально не виконувати свої функції. А якщо він малий, або ви будете затягувати його занадто сильно - це призведе до порушення кровообігу і погіршення стану суглоба.
• Слідкуйте за станом ділянки шкіри, який стикається з наколінниками. Поява подразнення говорить про неправильному підборі розміру або матеріалу.

Відео: Лікування без операції. Третя стадія артрозом. Остеартроза. Програма лікування. Арт Лайф.

Чи дають при артрозі інвалідність?

Хворому артрозом можуть привласнити групу інвалідності. Для цього необхідно пройти медико-соціальну експертизу (МСЕ), на яку пацієнта направляють лікуючий лікар. Категорії хворих, які можуть бути спрямовані на МСЕ:

• Пацієнти, які страждають прогресуючим артрозом протягом 3-х років і більше, при цьому загострення відбуваються не менше 3-х разів на рік.
• Пацієнти, які перенесли хірургічні втручання з приводу артрозу і мають обмеження життєдіяльності.
• Пацієнти, які мають сильні порушення статико-динамічної функції (Опорної і рухової функції кінцівки).

Під час медико-соціальної експертизи лікарі вивчають анамнез захворювання, скарги пацієнта, оцінюють наявні симптоми, ступінь порушення здатності до самообслуговування, працездатності, соціальної адаптації. На підставі цих даних виноситься рішення про присвоєння групи інвалідності. Надалі медико-соціальну експертизу доведеться проходити раз на рік (при II і III групах інвалідності) або раз на два роки (при I групі інвалідності).

Групи інвалідності при артрозі:

Чи можна робити масаж при артрозі?

Масаж застосовується в комплексному лікуванні артрозу, але його можна починати робити тільки після того, як стихне біль.
Завдання масажу при артрозі:

• зменшити біль;
• розслабити напружені м`язи;
• поліпшити харчування тканин суглоба;
• поліпшити рухливість суглоба, запобігти розвитку контрактур;
• відновити нормальний обсяг рухів.

Відео: Артроз - пошкодження суглобового хряща

Тривалість масажу при артрозі - 10-20 хвилин. Курс може включати 20-25 сеансів, які проводяться через день. Масаж у хворих на артроз добре поєднувати з мінеральними ваннами, грязелікуванням.

Як проявляється артроз гомілковостопного суглоба?

Гомілковостопний суглоб утворений суглобовими поверхнями великогомілкової, малогомілкової і таранної кісток. Причини артрозу гомілковостопного суглоба:

• переломи щиколоток, підвивихи;
• вивихи;
• переломи таранної кістки;
• хронічні травми гомілковостопного суглоба у спортсменів, балерин;
• деформації щиколоток і таранної кістки.

Артроз гомілковостопного суглоба проявляється у вигляді набряку, болю по передній поверхні, яка поширюється на бічні, поступового обмеження рухів. Основний метод діагностики захворювання - рентгенографія. Лікування - як і при інших видах артрозів.

Як проявляється артроз плечового і ліктьового суглоба?

Артроз суглобів верхньої кінцівки (плечового, ліктьового, променево) зазвичай розвивається після перенесених травм, забитих місць, вивихів, внутрішньосуглобовихпереломів.

для артрозу плечового суглоба характерні тиснуть, що ломить, тупі, ниючі болі, які віддають в передпліччя і кисть. Часто виникають ночами. Відзначається обмеження рухів плеча: згинання, відведення, обертання.

У важких випадках артроз плечового суглоба може зробити людину непрацездатним на тривалий час: до року і більше.

Артроз ліктьового суглоба проявляється у вигляді болів в ліктьовому суглобі і передпліччя, особливо коли передпліччя знаходиться в крайніх положеннях згинання та розгинання. Поступово відбувається розвиток згинальних контрактури: спочатку вона обумовлена болем і напругою м`язів, потім - патологічними змінами в суглобі.

при артрозі лучезапястного суглоба виникає біль, порушуються функції кисті, пальців. Крім травм, до артрозу лучезапястного суглоба можуть приводити такі патології, як контрактура Дюпюітрена, тунельні синдроми.

Остаточний діагноз встановлюють після рентгенографії. Лікування проводиться так само, як і при інших видах артрозів.

Як позначається артроз в МКБ-10?

Терміни «артроз», «остеоартроз», «деформуючий артроз», «остеоартрит» в МКБ Х перегляду вважаються синонімами.

Коди МКХ при різних видах артрозів:

Кожна група включає кілька підгруп.