Гідронефроз

гідронефроз - Захворювання нирок, викликане порушенням відтоку сечі в області чашечки і миски. У слідстві хвороби розширюється чашечно-Лохан сегмент нирки, що в кінцевому підсумку може призвести до незворотних змін в паренхімі і погіршити працездатність ураженої частини нирки.

Основні функції нирки - вироблення сечі і переробка крові. Чашечки, в які надходить відпрацьована сеча, з`єднані між собою. Даний відділ нирки прийнято називати миски.

Назва захворювання складається з двох слів «гідро» і «нефро». Перше в перекладі з латині означає - вода, друге - нирка. У підсумку - збільшення рідини в ниркової системі.

Статистика

Найбільше захворювання схильні діти. Більш детальні факти говорять про те, що дівчатка менш схильні до розвитку захворювання. Чаші зустрічається зліва. Двостороння захворювання виявляють дуже рідко.

Переважно у жінок, які перебувають у віці від двадцяти до сорока років, ризик захворіти гідронефрозом в половину більше, ніж у чоловіків того ж віку.

Люди, які переступили поріг сорокаріччя, можуть часто зустрічатися з діагнозом, але захворювання не є основним, а служить одним із симптомів. Прогноз при такому розвитку подій залежить тільки від основного захворювання і методів його лікування.

У групі людей за шістдесят реєструють хвороба переважно у чоловічої статі. Гідронефроз можуть виявити у вагітної жінки.

Гідронефроз практично завжди є наслідком вродженої патології, такої, як порок розвитку піелоуретерального соустя. Проявити себе захворювання може як відразу, так і через довгий час.

Незалежно від того, що викликає захворювання, результат один і той же: сеча затримується в балії в слідстві того, що є проблеми з відтоком. Цей процес викликає ішемію, частина ниркової системи може атрофія.

Розвинутися гідронефроз може відразу через декілька причин.

Класифікація захворювання

Гідронефроз має три стадії розвитку, в залежності від ступеня захворювання застосовують певний метод лікування. Прогноз визначається після точного виявлення стадії, на якій знаходиться розвиток порушень.

1. Перша стадія є найлегшою в лікуванні і практично не визначається симптомами. Людина не відчуває больових відчуттів. У цей час нирка вже знаходиться в збільшеному стані. При цьому рух сечі по каналах не порушено, але присутній її підвищений тиск.
2. На другого ступеня відбувається максимальне розширення балії з чашок. Тут рідина практично не проходить по маленьким каналам. В результаті затримки відбувається здавлювання паренхіми. Від тиску в нирковому відділі починається процес атрофії. Друга стадія мінімізує функціонування хворої нирки.
3. Третя стадія супроводжується атрофією тканин нирки. Функції майже зупиняються. В кінцевому підсумку нирка гине. В такому стані нирка несе величезну шкоду здоров`ю людини-необхідно рядкове операбельний видалення.

причини

Гідронефроз поділяють на набутий і природжений. Набутий є наслідком або ускладненням будь-якої хвороби, пов`язаної з сечокам`яною проблемами. Урологічними захворюванням можуть виступити:

• Запальний процес;
• Травматичне звуження каналів;
• Метастази в заочеревинних відділах лімфатичної системи;
• Онкологічне захворювання статевих і репродуктивних органів;
• Злоякісна інфільтрація;
• Травматичні порушення самих нирок;
• Порушення функціонування спинного мозку, які можуть вплинути на відтік сечі по каналах.

Перерахований ряд хвороб є содвігающім для розвитку гідронефрозу, при цьому існують окремі причини, за якими не відбувається природний і нормалізувати відтік рідини з нирок. Такими причинами є перешкоди проходженню, вони бувають різні і за значимістю поділяються на категорії. Перешкоди бувають:

1. Знаходяться в анатомічних каналах і шляхах випускання сечі;
2. Розташовані по ходу сечоводу;
3. Викликані через патологію положення мочеточного каналу;
4. Знаходяться в порожнині балії;
5. Розташувалися в стінках сечоводу або ж миски.

Але і це не остаточний список проблем, які віщують розвитку хвороби. У список входить ще одна причина - додатковий посудину. Його розташування проходить до нижньої частини нирки, і він здавлює сечовід. Що не дає нормально проходити рідини. Посудина може здавлювати механічно або під тиском. Сильне здавлювання викликає запальну реакцію.

Відео: Гідронефроз правої нирки лікування

Наслідками запалення вважаються рубці, які утворювались біля сечоводу і на самому додатковому посудині. Рубці сильно впливають на роботу судини, також вони створюють перегини, що впливають на роботу мочеіспускной системи. У місці де відбувається тиск на сечовід також утворюється рубцева тканина, вона звужує його просвіт.

Розглядаються як перешкоди, для відходження рідини з нирок, шпори і клапани, розташовані на слизовій балії або сечоводу.

З менш поширених причин:

• дивертикул;
• камені;
• Злоякісні пухлини сечоводу і балії;
• Доброякісні пухлини сечоводу і балії.

Якщо тиску піддається не тільки нирка, а й сечовід, випадок називають уретерогідронефроз.

Якщо говорити про природжений захворюванні, то тут наступний ряд причин:

• Аномальне розвиток нирок або сечоводу;
• Проблеми з розвитком гілок ниркової артерії;
• Обструкція нижніх сечових шляхів;
• Вроджені стриктури сечоводу;
• Наявність клапанів;
• Сечовід знаходиться в ретрокавальном розташуванні.

Якщо захворювання вроджене, його можна виявити ще при розвитку плода в утробі матері або визначити при перших днях життя.

симптоми

Перша стадія гідронефрозу протікає без особливої симптоматики. Іноді можуть виражатися болю, але вони незначні, і тому ніхто не надає їм важливості. Проблем зі здоров`ям не виникає, і людина не знає про те, що в його тілі вже зароджується хвороба. Виявити захворювання простіше на другій і третій стадіях. У цей час хвороба починає давати про себе знати не тільки больовими відчуттями, але і подаючи інші сигнали. Про них докладніше:

Причина, що викликала як наслідок гидронефроз, сама по собі є симптоматичною, тому проблеми виникають зі зміною самопочуття, завжди відносять до неї. Так вона перекриває початкове і наступні розвиток хвороби-симптому, чому не дає лікарям правильно виявити осередок патології.

Симптоматика у дітей і новонароджених дуже слабка, дитина практично не відчуває біль. А навіть якщо і скаржиться, то все списують на кольку, яка сама проходить. Часто батьки довго не можуть визначити причину, то перемагав дитини зсередини. і не йдуть в лікарню, тому лікарі виявляють захворювання вже в запущеному стані.

У маленьких дітей, крім загального занепокоєння, може бути присутнім кров у сечі в невеликих кількостях.

Але такий розвиток подій вкрай рідко, адже у дітей виявляють захворювання ще до появи на світ.

Що стосується дорослих, то найпоширеніший симптом - ниркова колька. Їй нечасто надають значення і запускають ситуацію. Слід розуміти, що навіть при мінімальному наявність симптомів потрібно пройти обстеження.

Під кінець другої стадії гідронефрозу з`являється систематична тупий біль в області нирок і сечового міхура. Легко визначити наявність захворювання по набряклості, в цей період стає важко ходити, розпухають пальці на ногах, щиколотки. Порушення водного обміну, яке присутнє при будь-якого ступеня хвороби, призводить до підвищення артеріального тиску. Тут часті головні болі, слабкість, блювання.

На будь-який з стадій гідронефрозу може спостерігатися гематурія. Є два її види: мікроскопічна (виявлення тільки під мікроскопом) - макроскопічна (виявлення при проведенні аналізів). Також може бути присутнім рясна гематурія. Тоді сам хворий її помітить при сечовипусканні.

Під гематурией мається на увазі наявність еритроцитів (крові) в сечі людини. Симптом може ставитися до гідронефрозу, а також сигналізувати про наявність іншого захворювання, пов`язаного з статевими, урологічними або репродуктивними органами.

Серед всіх симптомів також розглядають:

• Зниження звичної кількості сечі;
• Анемія.

Так як симптоми яскраво не беруться, наявність хоча б одного з них має содвігать до повного обстеження ниркової системи.

діагностика

Діагностування захворювання включає в себе:

• Фізикальне обстеження:

1. пальпація;
2. колоноскопія;
3. Вагінальне дослідження;
4. Перкусія.

• лабораторне дослідження

Даний вид збору інформації про стан здоров`я людини ведеться лабораторно на грунті прийнятих аналізів сечі і крові.

Також кров беруть на біохімічний аналіз. Тут визначають кількість кріатініна, деяких електролітів, сечовини. Підвищений вміст кріатініна і сечовини свідчимо про наявність двостороннього захворювання.

У крові звертають увагу на вміст гемоглобіну і стан формули білої крові. При порушеннях визначають ниркову недостатність, лейкоцитоз і гідронефроз.

Аналізи сечі можуть перевіряти декількома способами:

1. Загальний аналіз;
2. Бактеріологічний аналіз;
3. За Нечипоренко.

• інструментальна діагностика

Під інструментом мають на увазі апарат УЗД, допплеросонографія, екскреторну урографію, мікційну цистоуретрографію.

Відео: Гідронефроз. Симтоми, ознаки та методи лікування

Також є метод спірального КТ, але він застосовується тільки при нестачі інформації, отриманої через все дослідження і підозра на злоякісні і доброякісні пухлини в органах черевної порожнини.

При наявності точного діагнозу лікарі призначають такі методи дослідження, щоб визначити детальну інформацію про хворого:

1. Антеградная пієлоуретерографія;
2. Ретроградна уретеропіелографія;
3. Діапевтіческая уретеропіелоскопія;
4. Ендолюмінальная ультрасонографию;
5. Тест Уитакера.

Для уточнення діагнозу процедури можуть повторюватися.

• Диференціальна діагностика

Метод не є спеціально вигаданим для отримання інформації по гідронефроз, але є дієвим і тут.

• радіоізотопне дослідження

Даний спосіб застосовують в крайньому випадку, так як він впливає на нормальне функціонування нирок.

лікування

У слідстві лікування повинно відбутися:

• Зникнення причини, розвиваючої гидронефроз;
• Збереження нирки;
• Зменшення розмірів чашок нирки.

Природно, що завдання не завжди можуть відповідати результату, але практично завжди доктора домагаються задуманого.

У лікування гідронефрозу обов`язково входить госпіталізація хворого. Вона може відбуватися за планом з оперативним результатом або ж екстрено, щоб усунути розвивається симптоматику.

Немедикаментозне лікування складається з нагляду за хворим, яке веде до оперативного втручання. Спостереження може походити від половини року до дванадцяти місяців.

Операція потрібна практично кожному хворому, так як гідронефроз визначається більшою мірою на останній стадії, коли без втручання оперативного обійтися не можна.

Пластичну або рентгена-ендоскопічну операцію можуть призначити хворим з одностороннім діагнозом. Людям із захворюванням відразу двох нирок операцію роблять в терміновому порядку, щоб була можливість врятувати хоча б одну нирку.

Операція може бути проведена на підставі:

1. Систематичне загострення пієлонефриту;
2. Формування каменів;
3. Болі, що призводять хворого в шоковий стан і дезорієнтацію;
4. Ниркова недостатність в хронічному вигляді;
5. Знижений функціонування нирки / нирок.

Мета операції за довідником Фельдшера: «Усунення перешкод для відтоку сечі».

Для кожної стадії вибирається свій спосіб проведення операції.

Переваги відкритого оперативного втручання:

• Високий ступінь позитивного результату;
• Більшість урологів мають більший досвід саме такого виду операції;
• Можливість зорового контролю протікання процесу;
• Частота використання.

Відео: Пластика гідронефрозу праворуч

Метод має свої недоліки:

• Великий обсяг робіт при операції, складність випадку;
• Тривалість госпіталізації. Пацієнт може провести в клініці більше трьох тижнів;
• хворобливість;
• Великий косметичний дефект в області живота і під ребрами.

Після операції лікування не закінчується. Хворий продовжує знаходиться в умовах лікарні. Після трьох тижнів (в окремих випадках можуть зустрічатися дуже великі терміни, до 7 тижнів) у пацієнта витягають дренаж, проводять комплекс досліджень, щоб уточнити стан організму і нирок окремо. Далі йде контрольне дослідження, за підсумками якого лікар констатує вердикт про здоров`я прооперованого пацієнта.

Дослідження нирок і контрольні аналізи необхідно проводити один раз в три місяці, протягом наступного року. При відсутності ускладнень і скарг пацієнт повинен обстежитися у лікаря щороку і проходити УЗД не менше разу на рік.

ускладнення

Оперативне втручання може закінчитися ускладненнями, хвороба в якій не було операції також чревата цим. Можливість, що ускладнення виникне не є частою, але спостерігається при запущених випадках, коли нирки практично відмовляють.

Саме явне і головне ускладнення - смерть нирки. В такому випадку це може відбитися на загальному здоров`я людини, але також пацієнт після операції має шанс вести практично повноцінне життя.

Якщо гідронефроз двосторонній і знаходиться на крайній стадії, тобто ймовірність потреби трансплантації органу.

Ще одне ускладнення - ниркова недостатність. Тут можуть наступати олігурія і анурія -недостатнє кількість сечі і її повна відсутність відповідно.

Пієлонефрит вважається одним з найстрашніших наслідків. У нирці починається абсцес. Все може привести до того, що нирка повністю згниє.

Підвищення артеріального тиску в разі ускладнень буде важко припинити, тут потрібно постійне медикаментозне лікування, необхідна терапія і ведення у терапевта і невролога.

Розвиток анемії призводить до зменшення в крові заліза і еритроцитів. Ускладнення не часто супроводжується домішками крові в сечі.

прогноз

Прогноз при гідронефрозі може давати різні показники. Все залежить від протікання операції і можливі ускладнення. У половини пацієнтів після операбельного втручання знаходять ускладнення, які призводять до повторних операцій, систематичної госпіталізації і безперервної терапії.

Якщо гідронефроз розвинувся тільки зліва або тільки праворуч, то прогноз щодо сприятливий, так як навіть при важкій формі захворювання можна видалити одну нирку, тим самим врятувати весь організм від зараження і подальших захворювань.

У разі подвійного діагнозу оперативне втручання не завжди дієвий. І хоч подвійний гидронефроз зустрічається дуже рідко, пацієнт може не вижити без трансплантації хоча б однієї нирки, так як в більшості випадків є всі показання для видалення обох нирок, що є несумісним з життям.

Якщо все ж обидві нирки вдається врятувати, то у кожного другого пацієнта виявляється ниркова недостатність.

Як і при інших захворюваннях стан прогнозу залежить від терміну та стадії. Чим раніше буде здана операція, тим більше шансів на повноцінну, здорову життя.

Діти до трьох років в 90% випадків після операції ведуть нормальний спосіб життя. Хороші результати визначають у 80% дітей у віці від 3 до 15 років. Дорослі остаточно одужують в п`ятдесяти відсотках випадків.

профілактика

При природженому захворюванні профілактичних методів не існує, але є способи забезпечення кращого фону для хворого і підтримки імунної системи:

• При точно встановленому діагнозі необхідна профілактика розвитку запалення в нирці;
• Хворий, повинен перебувати постійно в комфортній температурі для тіла, щоб не заразитися ГРВІ, на тлі ослабленого організму звичайна застуда може звернутися серйозними наслідками. Виключено переохолодження пацієнта;
• Потрібно повне обстеження організму не менше одного разу на рік, так як гідронефроз може бути лише симптомом;
• Відвідування уролога 2 рази в рік;
• При наявності інфекцій статевих органів або сечового міхура необхідно рядкове лікування;
• Здоровий спосіб життя - найдієвіший профілактичний метод. Правильне харчування, обов`язковий спорт, зменшення непотрібних навантажень - все це унікально впливає на організм;
• Терміновий відмова від шкідливих звичок.

Необхідно розуміти, що здоров`я будь-якої людини знаходиться тільки в його руках, тому навіть не при наявності жодного симптому і не виявленні діагнозу «Гідронефроз», кожен повинен дбати про своє тіло.