Все про гидронефроз нирок у дітей

зміст

• механізм розвитку
• природжений
•  набутий
• Прояви гідронефрозу у дитини
• перша стадія
• друга стадія
• третя стадія
• діагностика гідронефрозу
• лікування гідронефрозу

Це захворювання характеризується розширенням структур нирки, застоєм сечі, поступовим руйнуванням тканини нирки і розвитком необоротної ниркової недостатності.

Основна причина гідронефрозу нирки - це наявність перешкоди для відтоку сечі.

механізм розвитку

природжений

Гідронефроз нирки у дітей частіше має вроджений характер. Це може бути пов`язано з наявністю додаткової ниркової артерії, вени, сечоводу або додаткової нирки. Будь-яка вроджена аномалія або порок розвитку, може здавлювати нирку або сечовід і порушувати нормальний відтік сечі.

Поступово під впливом кінцевих продуктів обміну речовин, які містяться в сечі, ниркові структури пошкоджуються, розтягуються і стоншуються. Необоротно порушуються основні функції нирки, такі як система фільтрації і видільна. І через це шкідливі сполуки накопичуються в організмі дитини, і як наслідок цього виникають важкі порушення всіх видів обміну речовин.



Вроджені аномалії розвитку ниркової системи частіше бувають односторонніми. Патології частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток, до того ж вони переважно локалізується в лівій нирці.

 набутий

Набутий гидронефроз є результатом таких захворювань, як сечокам`яна хвороба, пузирномочеточніковий рефлюкс, пухлини сечового міхура або передміхурової залози у хлопчиків. У дітей така форма гідронефрозу зустрічається досить рідко. Можливі також травматичні ушкодження сечоводу або інших структур видільної системи.

При даній формі гідронефрозу, так само спостерігається утруднення природного відтоку сечі, яка вражає тканину нирки.

Прояви гідронефрозу у дитини

На жаль, саме у дітей вроджений гідронефроз нерідко виявляється тільки на фінальній стадії, коли на перший план виступають ознаки наростаючої ниркової недостатності. Згідно зі змінами анатомо-фізіологічної структури ниркової тканини розрізняють три стадії гідронефрозу.

перша стадія







Характеризується мінімальними змінами тільки структури ниркової балії. Тільки під час інструментального обстеження можна виявити розширення чашечно-мискової структури і незначне збільшення розмірів нирки. При цьому немає порушень фільтраційної функції. Анатомічні зміни носять тільки функціональний характер.

На цьому етапі розвитку у дітей, як правило, відсутні клінічні прояви хвороби. Вкрай рідко можна помітити деяке збільшення живота у дуже худого дитини. У новонародженого може відзначатися необгрунтований крик і швидкі рухи ніжок як при болю в животі.

друга стадія

На другій стадії гідронефрозу відзначається не тільки розширення балії нирки, але і ниркових чашок. Трансформація чашечно-мискової структури значна, легко виявляється при інструментальному обстеженні дітей. Уже на цій стадії спостерігається здавлювання ниркової паренхіми надмірною кількістю скупчується сечі. В результаті тканину нирки атрофується. Фільтраційна здатність нирки різко знижується - на 20% і більше.



Така стадія гідронефрозу характеризується виникненням набряків. Ниркові набряки досить типові. Виникають переважно на обличчі в області верхніх і нижніх повік або ж спостерігається набряклість (пастозність) всього особи дитини. У дітей спостерігається несиметричний збільшення живота: з правого або лівого боку - відповідно ураженій нирці. Нерідко дитина скаржиться на тупий ниючий біль в животі або поперекової області. Непостійний ознака цієї стадії гідронефрозу - наявність домішок крові в сечі (мікро- і макрогематурія). У деяких дітей відзначається підвищення артеріального тиску.

Часто приєднується вторинна бактеріальна інфекція. В цьому випадку у дитини спостерігається підвищення температури іноді до високих цифр, явища загальної інтоксикації, сильні болі в попереку. Сеча мутна, в процесі лабораторного обстеження виявляється підвищення кількості лейкоцитів і еритроцитів, рівня білка, сечовини і креатиніну. Нерідко запальні процеси сечовивідних шляхів часто повторюються, що не типово для здорових дітей.

третя стадія

Фінальна стадія гідронефрозу (третя) характеризується подальшим ураженням ниркової паренхіми і, відповідно, прогресуючим порушенням водно-електролітного балансу і білкового обміну. У дитини спостерігається значне збільшення живота, підвищення артеріального тиску, практично не зникають набряки не тільки особи, але і нижніх кінцівок. У такої дитини відзначаються виражені зміни навіть в загальному аналізі сечі.

діагностика гідронефрозу

У даній ситуації ранні стадії хвороби можуть бути виявлені тільки при інструментальному обстеженні. Для швидкої діагностики у дітей як не можна краще підходить ультразвукове дослідження нирок. Для проведення більш детального обстеження, уточнення стадії процесу і планування етапів операції потрібно комп`ютерна томографія, радіоізотопна ренографія, контрастна урографія та інші спеціальні методики. Їх мета - це з`ясування причини гідронефрозу для подальшого його успішного лікування.

Діагностувати гидронефроз у новонародженого можна ще на етапі вагітності. Під час планового УЗД досліджуються всі системи органів плоду, в тому числі і сечовидільної тракт. При найменшій підозрі на таку вроджену патологію плода рекомендується ряд додаткових методів діагностики (спеціальні тести підтверджують генетичні аномалії у плода), а також повторне позапланове УЗД (краще в іншому кабінеті і в іншого фахівця) для виключення діагностичної помилки.



Якщо діагноз гідронефрозу у плода підтверджується, можлива різна тактика ведення подальшої вагітності. Можливо мимовільне лікування плода, тобто вроджена аномалія нирки зникне без зовнішнього впливу. Тоді для поточної вагітності і плода ніяких загроз немає.

Якщо в процесі динамічного спостереження нічого не змінюється, необхідна спільна консультація декількох фахівців для прийняття рішення про подальше ведення вагітності. У разі поєднаної вродженої патології або третьої стадії гідронефрозу у плода доцільно переривання вагітності. Надалі доцільна консультація у генетика для виключення повторної патології вагітності.

У деяких випадках жінка категорично наполягає на продовженні вагітності. Гідронефроз нирки при вагітності вилікувати дуже складно, операція може спровокувати передчасні пологи. Необхідна консультація дитячого хірурга, так як саме цей фахівець може спланувати подальше лікування гідронефрозу у новонародженого.

лікування гідронефрозу

Лікування даної патології у дітей тільки хірургічне. Необхідно усунути причину порушення відтоку сечі. Тільки тоді гидронефроз у дитини розвиватися не буде. Яка саме буде обрана операція - питання виключно індивідуальний для кожної окремої дитини.

Варіанти хірургічного лікування можуть бути різними, однак, перевага віддається оперативних втручань, що зберігають орган. Тільки в самих критичних ситуаціях, коли спостерігається ниркова недостатність, операція має на увазі повне видалення ураженої нирки.

Найбільш часта операція - це так звана піелопластіка. В процесі хірургічного втручання формується нова балія і з`єднується з мочеточником. В даний час цей варіант хірургічного лікування проводиться ендоскопічним методом. Така операція значно менш травматична для дитини і дозволяє значно скоротити відновний період.

Ще один варіант лікування - часткова резекція. Це операція, під час якої січуть частина атрофованої ниркової паренхіми, а решта більш здорова частина зшивається і продовжує функціонувати.

Слід розуміти, що своєчасне лікування гідронефрозу - головна запорука його ефективності.