Гострий панкреатит. Причини, механізм розвитку, симптоми, сучасна діагностика, лікування, дієта після гострого панкреатиту, ускладнення хвороби

гострий панкреатит - Це гостре запальне захворювання підшлункової залози, що розвивається в результаті впливу різних причин, в основі якого лежить агресивне виділення активних ферментів підшлункової залози, які включають механізм перетравлення власної тканини, з подальшим збільшенням її розміру в результаті набряку і некроз (смерть) клітин, з формуванням ділянок некрозу (руйнування).

Гострим панкреатитом частіше хворіють особи у поверненні 30-60 років. В останні кілька років, кількість осіб хворих на гострий панкреатит, зросла в 2-3 рази, це пов`язано зі злісним вживанням алкоголю особливо поганої якості. Тому основною причиною захворювання, є алкоголь, який сприяє розвитку гострого панкреатиту алкогольної етіології, становить близько 40% від усіх гострих панкреатитів. Близько 20% гострих панкреатитів, розвиваються в результаті захворювань жовчовивідних шляхів (жовчнокам`яна хвороба). Решта гострі панкреатити, розвиваються в результаті травми живота, токсичний вплив різних ліків (наприклад: сульфаніламідні препарати), ендоскопічні маніпуляції, вірусні або інфекційні захворювання.

Механізм розвитку гострого панкреатиту

У нормі в підшлунковій залозі утворюються неактивні ферменти, які в подальшому виділяються в кишечник, активуються і переходять в активну форму, мають здатність брати участь у перетравлюванні вуглеводів, білків і жирів. Але при розвитку гострого панкреатиту, в результаті впливу різних причин, ферменти підшлункової залози активуються раніше, тобто в самій залозі, це призводить до включення механізмів перетравлення, не в кишечнику, як в нормі, а в залозі, в результаті чого перетравлюється власна тканину. В результаті токсичного впливу, активного ферменту ліпази (фермент переварює жири) на клітини підшлункової залози, відбувається жирова дистрофія клітин. Активоване трипсин (фермент, переварювати білки) призводить до різних хімічних реакцій, які супроводжуються набряком клітин підшлункової залози, запаленням їх і смертю.

В результаті перерахованих реакцій, підшлункова залоза збільшується в розмірах, в результаті набряку, і формування в її тканини, чітко виражених вогнищ некрозу (зруйновані, померлі клітини). Некроз спочатку має асептичний (без присутності інфекції) характер, пізніше при приєднанні інфекції, розвивається гнійний некроз, і формування гнійних вогнищ, які дозволяються тільки хірургічним шляхом. Розвиток гнійного некрозу в підшлунковій залозі, клінічно проявляється у вигляді симптомів інтоксикації.

Причини гострого панкреатиту

Основним механізмом для розвитку гострого панкреатиту служать, всі причини, що призводять до розвитку агресивної вироблення ферментів підшлункової залози і їх передчасної активації:

• алкоголь;
• Захворювання жовчовивідних шляхів, частіше жовчнокам`яна хвороба;
• Порушення режиму харчування (наприклад: прийом жирної їжі на голодний шлунок);
• Травми живота;
• Травмування підшлункової залози, в результаті ендоскопічних втручань;
• Прийом препаратів в токсичних дозах і їх вплив на підшлункову залозу, наприклад: Тетрациклін, метронідазол та інші;
• Ендокринні захворювання: наприклад, гіперпаратиреоз з підвищенням рівня кальцію в крові, призводить до відкладення солей кальцію в канальцях підшлункової залози, підвищення в них тиску, в результаті порушення виділення підшлункового соку, а далі розвиток гострого панкреатиту, за основним механізмом описаного вище;
• Інфекція (мікоплазма, вірус гепатиту та інші), мають прямий вплив на тканину підшлункової залози, з наступним гнійним некрозом, і розвитком гострого панкреатиту;

Симптоми гострого панкреатиту

• Гострий біль, оперізуючого характеру, локалізуються в правому і лівому підребер`ї, епігастральній (подложечной) області. Біль віддає (іррадіює) в ліву частину тіла: в область плеча, лопатки, нижніх ребер з боку спини. Інтенсивний біль, постійна, навіть на тлі медикаментозного лікування може тривати ще добу. Причиною болю, є некроз (смерть) тканини і нервових закінчень підшлункової залози;
• відсутність апетиту, розвивається відраза від їжі, є результатом нестачі виведення ферментів підшлункової залози в кишечник;
• нудота з блювотою, спровоковані в результаті прийому їжі, є результатом нестачі ферментів в кишечнику необхідних для нормального травлення. Нестримна, рясна блювота вмістом шлунку або жовчю, яка не приносить полегшення;
• Симптоми інтоксикації розвиваються при розвитку гнійних вогнищ в підшлунковій залозі. Підвищується температура тіла вище 38<sup>0</sup>З з ознобом, частішає пульс вище 90 ударів / хв-шкіра стає холодною і вологою, почастішання дихання;
• Ознаки шоку з`являються в результаті вираженого болю і втрати рідини організмом, через нестримного блювання: зниження тиску нижче 90 мм / рт.ст,
• Здуття верхньої частини живота і відчуття розпирання, в результаті порушення травлення, пов`язане з нестачею ферментів і порушення транзиту по кишечнику;
• Часті рідкі випорожнення, через порушення травлення, в результаті нестачі ферментів підшлункової залози в кишечнику.
• При огляді шкірні покриви бліді з темним відтінком;
• Для гострого панкреатиту характерні специфічні симптоми синюшности, що розвиваються в результаті різкого порушення мікроциркуляції, через зменшення об`єму циркулюючої крові, в результаті рясної блювоти. Синюшні плями утворюються на різних ділянках тіла (в області обличчя і шиї, бічні частини живота, область пупка);
• Черевна стінка живота напружена зліва нижче реберної дуги.

Діагностика гострого панкреатиту

1. Аускультація черевної стінки: виявляються специфічні симптоми для гострого панкреатиту:

• Відсутність перистальтики кишечника;

2. Загальний аналіз крові, дозволяє виявити неспецифічні ознаки запалення

Відео: Алкоголізм лікування

• Може збільшуватися число лейкоцитів ( gt; 9 * 10⁹);
• збільшення швидкості осідання еритроцитів (Gt; 15мм / ч);
• гематокрит lt; 45%.

3. Біохімічний аналіз крові: за рахунок посиленого вироблення активних ферментів в підшлунковій залозі і порушення виведення їх в кишечник, відбувається їх всмоктування в кров:

• Різке збільшення рівня амілази в кілька разів (норма 28-104 Од / л);
• Збільшення ліпази приблизно в 2 рази, через 3-4 добу після початку захворювання (норма 105Ед / л);
• збільшення глюкози gt; 5,5 ммоль / л;
• Зниження загального білка lt; 60г / л, і альбумінів lt; 35г / л-глобуліни 7-13%;
• С - реактивний білок gt; 7 ммоль / л;
• підвищення сечовини gt; 8 ммоль / л (підвищується в разі поширення патологічного процесу на ліву нирку).

4. іонограми, вказує на ознаки зневоднення в результаті нестримного блювання:

• Зниження рівня кальцію lt; 2,15ммоль / л;
• зниження натрію lt; 135 ммоль / л;
• зниження калію lt; 3,5 ммоль / л.

5. Аналіз сечі: дослідження сечі на вміст в ній амілази, один з основних аналізів для визначення гострого панкреатиту:

• Амілаза (діастаза) сечі в період загострення збільшується (норма 1-17Ед / ч);
• У разі ураження нирок, в сечі спостерігаються: білки, еритроцити, лейкоцити.

6. УЗД підшлункової залози: виявляє збільшені розміри підшлункової залози неоднорідною ехогенності, нерівні її контури, вільна рідина в заочеревинному просторі або в деяких ділянках черевної порожнини.
7. Рентгенологічне дослідження живота із захопленням нижніх відділів легень: неспецифічний метод, визначає, здуття кишечника, може спостерігатися плевральнийвипіт з ателектазами зліва.
8. Діагностична лапароскопія: інвазивний метод, є найбільш інформативним і виявляє наступні прямі ознаки для гострого панкреатиту:

• Геморагічний ексудат;
• Плями цітостеатонекроза на підшлунковій залозі та очеревині;
• Крововиливи на бічних поверхонь очеревини, брижі кишечника.
• До непрямих ознаках для гострого панкреатиту відносяться: застій в жовчному міхурі, парез шлунка і поперечно-ободової кишки, набряк зв`язок печінки.

9. Комп`ютерна томографія: є інформативним методом, виявляє ділянки некрозу підшлункової залози.

Лікування гострого панкреатиту

При наявності ознак гострого панкреатиту необхідно терміново викликати швидку допомогу, для госпіталізації хворого в хірургічне відділення, де будуть проводитися всі необхідні методи лікування, в залежності від тяжкості захворювання і наявності ускладнень.

Медикаментозне лікування гострого панкреатиту

• знеболювання: через вираженого болю введення тільки знеболюючих препаратів не дозволяє її усунути, тому проводитися різні види блокад (сакроспінальна новокаїнова блокада, паранефральная, епідуральна анестезія з введенням анестетика через катетер) з внутрішньовенним введенням знеболюючих препаратів (трамадол, Баралгін та інші);
• Для поліпшення мікроциркуляції: застосовується внутрішньовенне введення розчинів (Реополиглюкин, Гемодез і інші);
• Корекція дефіциту води і електролітів: проводиться за допомогою внутрішньовенного введення розчинів, що містять сіль (NaCl, KCl та інші);
• Усунення ознак шоку (низького тиску): проводиться за допомогою внутрішньовенного введення розчинів (Поліглюкіну, Альбуміну і інші);
• Зниження вироблення ферментів підшлунковою залозою: статини (Соматостатін), інгібітори протеаз (контрикал, гордокс). Антисекреторні препарати (Квамател, Омепразол) застосовуються для нейтралізації шлункового вмісту, так як соляна кислота є потужним стимулятором секреції підшлункової залози;
• Виведення надлишку ферментів з організму: Проводиться за допомогою форсованого діурезу, після внутрішньовенного введення розчинів призначається діуретик (Лазикс) - плазмоферез;
• Запобігання гнійних ускладнень і перитоніту: проводиться за допомогою застосування антибіотиків широкого спектру дії (Ципрофлоксацин, Имипенем, Метронідазол і інші);

Хірургічне лікування гострого панкреатиту

Приблизно 10-15% хворих, у яких гострий панкреатит перейшов в стадію гнійних ускладнень, потребують хірургічного лікування. Проводиться під загальним наркозом з інтубацією легких, видаляються з підшлункової залози ділянки некрозу (мертва тканина).

Дієта після гострого панкреатиту

У перші 3-5 діб, хворому призначається дієта 0, це означає - голод. Починаючи з другої доби необхідно питво лужної води (Боржомі, Ессетукі №4) у великих кількостях, приблизно до 2 літрів на добу. На 3-5 день вирішуються легкі, рідкі каші (крім пшеничного). На 5-6 добу можна додати в раціон легкі нежирні супи, кефір, чаї, нежирну рибу і інші. Їжа повинна бути теплою (не гарячою чи холодною), мелкоізмельчённой, полужидкой консистенції.

Надалі дієта як при хронічному панкреатиті - докладніше про неї читайте, пройшовши по засланні.

Які ускладнення гострого панкреатиту?

Гострий панкреатит може давати велику кількість ускладнень. Залежно від термінів виникнення, їх ділять на дві групи:

• ранні. Можуть розвиватися паралельно з виникненням перших симптомів гострого панкреатиту. Обумовлені виходом ферментів підшлункової залози в кровотік, їх системною дією і порушенням регуляції роботи судин.
• пізні. В основному виникають через 7-14 днів і пов`язані з приєднанням інфекції.

Ранні ускладнення гострого панкреатиту:

• гіповолемічний шок. Розвивається в результаті різкого зменшення обсягу крові через запалення і токсичного впливу ферментів підшлункової залози. У підсумку всі органи перестають отримувати необхідну кількість кисню, розвивається поліорганна недостатність.
• Ускладнення з боку легенів і плеври: «шокова легеня», дихальна недостатність, ексудативний плеврит (Запалення плеври, при якому між її листками накопичується рідина), ателектаз (Спадання) легені.
• печінкова недостатність. У легких випадках виявляється у вигляді невеликої жовтяниці. У більш важких розвивається гострий токсичний гепатит. Ураження печінки розвивається в результаті шоку і токсичного впливу ферментів. Найбільше ризикують пацієнти, які вже страждають хронічними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
• Ниркова недостатність. Має ті ж причини, що і печінкова недостатність.
• Порушення функції серцево-судинної системи (Серцево-судинна недостатність).
• Кровотечі у внутрішніх органах. причини: стресова виразка, ерозивнийгастрит (форма гастриту, при якій на слизовій оболонці шлунка утворюються дефекти - ерозії), Розриви слизової оболонки в місці переходу стравоходу в шлунок, порушення згортання крові.
• перитоніт - Запалення в черевній порожнині. При гострому панкреатиті перитоніт може бути асептическим (Запалення без інфекції) або гнійним.
• Психічні розлади. Виникають при ураженні головного мозку на тлі інтоксикації організму. зазвичай психоз починається на третій день і триває протягом декількох днів.
• Освіта в судинах тромбів.

Пізні ускладнення гострого панкреатиту:

• сепсис (зараження крові). Найважче ускладнення, яке часто призводить до загибелі пацієнта.
• абсцеси (Гнійники) в черевній порожнині.
• Гнійний панкреатит. Є окремою формою захворювання, але може розглядатися в якості ускладнення.
• Панкреатичні свищі - патологічні повідомлення з сусідніми органами. Найчастіше утворюються в місці операції, там, де були встановлені дренажі. Як правило, свищі відкриваються в довколишні органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, тонкий і товстий кишечник.
• парапанкреатит - Гнійне запалення тканин навколо підшлункової залози.
• Некроз (омертвіння) підшлункової залози.
• Кровотечі у внутрішніх органах.
• Псевдокісти підшлункової залози. Якщо загибла тканина розсмоктується в повному обсязі, навколо неї формується капсула зі сполучної тканини. Всередині може знаходитися стерильне вміст або гній. Якщо кіста повідомляється з протоками підшлункової залози, вона може розсмоктатися самостійно.
• пухлини підшлункової залози. Запальний процес при гострому панкреатиті може спровокувати переродження клітин, в результаті чого вони дадуть початок пухлинного росту.

Чи буває гострий панкреатит у дітей? Як проявляється?

Гострий панкреатит зустрічається не тільки у дорослих, але і у дітей. Причини, які можуть привести до захворювання у дитини:

• Аномалії розвитку протоків підшлункової залози, жовчного міхура і жовчних проток, дванадцятипалої кишки.
• Тупі травми живота.
• Глисти (наприклад, аскаридоз).
• Переїдання.
• недотримання режиму живлення.
• Вживання в їжу гострого, жирного, чіпсів, сухариків з приправами, газованої води, продуктів «швидкого харчування».
• Порушення розвитку сполучної тканини.
• гіпотиреоз (Зниження функції щитовидної залози).
• ожиріння.
• муковісцидоз - спадкове захворювання, що характеризується порушенням функції підшлункової залози та інших залоз зовнішньої секреції, легенів.
• Різні інфекції.

У дитячому віці гострий панкреатит, як правило, протікає в легкій формі. Принципи діагностики та лікування мало відрізняються від таких у дорослих.

Яка профілактика гострого панкреатиту?

Що потрібно робити?

Чого потрібно уникати?

Правильне харчування. Дотримання режиму харчування. Підтримка нормальної ваги. Достатня фізична активність. Своєчасне лікування захворювань травної системи (шлунка і дванадцятипалої кишки, печінки і жовчного міхура), спостереження у гастроентеролога, дотримання всіх рекомендацій лікаря. Профілактика рецидиву гострого панкреатиту: Раннє виявлення і повноцінне лікування первинного гострого панкреатиту. Повноцінне лікування в стаціонарі первинного гострого панкреатиту, до тих пір, поки не пройдуть всі симптоми і не повернуться до нормальних всі показники. Спостереження у гастроентеролога після перенесеного первинного гострого панкреатиту.

Жирна, смажена, гостра їжа, велика кількість спецій. Фаст-фуд. Систематичне переїдання. Нерегулярне, неправильне харчування. Надлишкова маса тіла. Низька фізична активність, малорухливий спосіб життя. Алкоголь. Пізня явка до лікаря, несвоєчасне лікування захворювань травної системи.

Чи можна надати першу допомогу при гострому панкреатиті до приїзду лікаря?

Що потрібно робити?

Чого робити не можна?

Укласти хворого на бік. Якщо він буде лежати на спині, і почнеться блювота, то блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи. Прикласти до верхньої частини живота холод: лід, обгорнутий рушником, грілку з холодною водою, змочений холодною водою рушник. Негайно викликати «Швидку допомогу». Прогнози сильно залежать від того, наскільки швидко хворий буде доставлений в стаціонар і отримає допомогу лікаря.

Давати їсти, пити. При гострому панкреатиті необхідний голод. Промивати шлунок. Це не принесе користі, а тільки посилить блювоту. давати знеболюючі препарати. Вони можуть змастити картину, і лікаря буде складніше поставити правильний діагноз.

Чи існують ефективні народні засоби при гострому панкреатиті?

Гострий панкреатит - гостра хірургічна патологія. Вона здатна призводити до тяжких ускладнень, аж до загибелі хворого. Благополучний результат залежить від своєчасного правильного лікування.

жодне народний засіб не може замінити повноцінного лікування в стаціонарі. Мало того, при невмілому застосуванні лікарських рослин та інших засобів можна нашкодити хворому, збільшити ризик погіршення його стану. Займаючись самолікуванням і відкладаючи дзвінок в «Швидку допомогу», можна втратити час.

Які захворювання можуть нагадувати гострий панкреатит?

Симптоми гострого панкреатиту можуть нагадувати інші захворювання. Встановити діагноз може тільки лікар після огляду хворого, проведення додаткових досліджень і аналізів.

Захворювання, які можуть нагадувати гострий панкреатит:

• гострий холецистит - Запалення жовчного міхура. Починається поступово. Виявляється у вигляді переймоподібних болів під правим ребром, які віддають в праве плече, під лопатку, желтушности шкіри, нудоти, блювоти.
• перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки - Стан, при якому в стінці органу виникає наскрізний отвір. Виникає сильна гостра біль у верхній частині живота (Іноді її порівнюють з «ударом кинджала»), нудота, одноразова блювота. М`язи черевного преса стають сильно напруженими. Як правило, до цього у хворого вже діагностована виразка.
• Кишкова непрохідність. Цей стан може бути обумовлено різними причинами. Виявляється поступовим наростанням кольок, переймоподібних болю в животі, відсутністю стільця, блювотою з неприємним запахом.
• інфаркт кишечника. Виникає при порушенні кровотоку в брижових судинах, живлять кишку. Виникає гостра переймоподібний біль в животі, нудота, блювота, стілець відсутній. Зазвичай такі хворі раніше страждали серцево-судинними захворюваннями.
• гострий апендицит - Запалення червоподібного відростка (апендикса). Поступово наростає біль в животі, яка потім зміщується в його праву нижню частину, виникає нудота, напруга м`язів живота. Може трохи підвищуватися температура тіла.
• Інфаркт міокарда. Зазвичай характеризується болем за грудиною, але може проявлятися нетипово, наприклад, у вигляді сильного болю в животі. Хворий стає блідим, з`являється задишка, холодний липкий піт. Остаточний діагноз встановлюється після проведення ЕКГ.
• Защемлення діафрагмальної грижі. діафрагмальнагрижа - Стан, при якому частина шлунка і / або кишечнику піднімається через діафрагму вгору, в грудну клітку. Зазвичай защемлення виникає під час фізичних навантажень, з`являється гостра біль у грудях і животі, яка поширюється в руку, під лопатку. Хворий лягає на бік і підтягує коліна до грудей, у нього падає артеріальний тиск, він стає блідим, виступає холодний піт. При защемленні шлунка виникає блювота.
• Харчова токсикоінфекція. Захворювання, при якому відбувається зараження токсинами бактерій, як правило, через їжу. Виникає біль в животі, діарея, загальне погіршення стану.
• ніжнедолевая пневмонія - Запалення в нижніх відділах легких. Підвищується температура тіла, виникає біль в грудній клітці, іноді - в животі. з`являється сухий кашель, який через 2 дня стає вологим. Виникає задишка, погіршується загальний стан хворого.

Що таке класифікація Атланта при гострому панкреатиті?

Найбільш поширена класифікація гострого панкреатиту, прийнята в американському місті Атланта (штат Джорджія) в 1992 році. Сьогодні їй керуються лікарі з багатьох країн. Вона допомагає визначити ступінь тяжкості захворювання, стадію перебігу процесу, характер патологічних змін, що відбуваються в підшлунковій залозі, правильно вибудувати прогноз і прийняти вірне рішення з приводу лікування.

Міжнародна класифікація гострого панкреатиту, прийнята в Атланті:

Патологічні процеси, що відбуваються в підшлунковій залозі	1. Гострий панкреатит: легка ступінь; важкий ступінь. 2. Гострий інтерстиціальний панкреатит (Накопичення рідини в підшлунковій залозі): 3. панкреонекроз (Загибель тканини підшлункової залози): інфікований; неінфікований (стерильний). 4. Несправжня (помилкова) панкреатическая кіста. 5. Панкреатичний абсцес (гнійник).
Стан тканини підшлункової залози	жирової панкреонекроз- набряклий панкреатіт- геморагічний панкреонекроз.
Поширення некрозу в тканини підшлункової залози	локальне ураження- Некроз обмеженою області; субтотальне ураження- Некроз великої частини підшлункової залози; тотальне ураження - Некроз всієї підшлункової залози.
перебіг захворювання	абортивний. Відповідає набряковому гострого панкреатиту. Проходить самостійно або в результаті консервативної терапії. прогресуюче. Відповідає жировому і геморагічного панкреонекрозу. Більш важка форма, часто потрібне хірургічне втручання.
періоди захворювання	1. Порушення кровообігу, шок. 2. Порушення функції внутрішніх органів. 3. Ускладнення.

Що таке гострий післяопераційний панкреатит?

післяопераційний панкреатит виникає після хірургічного втручання на підшлунковій залозі та інших органах. Залежно від причин, виділяють два різновиди післяопераційного панкреатиту:

• травматичний. Обумовлений пошкодженням підшлункової залози або її судин під час операції. Найчастіше травма відбувається при хірургічних втручаннях на самій залозі, на шлунку, дванадцятипалій кишці, печінці та жовчному міхурі, рідше - під час операцій на кишечнику.
• нетравматичний. Обумовлений іншими причинами, коли після операції порушуються функції підшлункової залози і сусідніх органів.

Симптоми, діагностика та лікування післяопераційного панкреатиту ті ж, що і при інших різновидах. Часто лікарю складно відразу встановити діагноз через наступних факторів:

• незрозуміло, обумовлені чи болю самої перенесеною операцією, або ураженням підшлункової залози;
• через застосування знеболюючих і заспокійливих препаратів симптоми виражені не так сильно;
• після операції можуть виникати багато ускладнення, і далеко не завжди вдається відразу зрозуміти, що симптоми пов`язані саме з підшлунковою залозою.

Які прогнози при гострому панкреатиті?

Результат захворювання залежить від форми гострого панкреатиту.

Найкращий прогноз відзначається при набряку. Зазвичай такий гострий панкреатит проходить самостійно, або під впливом медикаментозної терапії. Гине менше 1% хворих.

Прогнози при панкреонекроз більш серйозні. Вони призводять до загибелі 20% -40% пацієнтів. Гнійні ускладнення ще більше підвищують ризики.

З появою сучасних технологій прогнози для хворих з гострим панкреатитом покращилися. Так, при використанні малоінвазивних технологій смертність становить 10% і менше.

Чим відрізняється хронічний панкреатит від гострого?

На відміну від гострого панкреатиту, хронічний протікає протягом тривалого часу. Основна його причина - вживання алкоголю. Іноді захворювання розвивається на тлі жовчнокам`яної хвороби.

Механізм розвитку хронічного панкреатиту, так само як і гострого, поки до кінця не вивчений. Якщо при гострій формі в основному відбувається пошкодження тканини залози власними ферментами, то при хронічному - заміщення залозистої тканини рубцевої.

Хронічний панкреатит найчастіше протікає хвилеподібно: під час загострення симптоми виражені сильніше за все, а потім настає ремісія, поліпшення стану.

Як правило, хронічний панкреатит лікують медикаментозними засобами. При наявності певних показань доводиться вдаватися до операції.

Чи застосовується очищення крові при гострому панкреатиті?

плазмаферез, або очищення крові, - процедура, під час якої у пацієнта забирають деяку кількість крові, очищають її, а потім повертають назад в судинне русло. Як правило, плазмаферез застосовується для видалення з кровотоку токсичних речовин.

Показання до плазмаферезу при гострому панкреатиті:

• Відразу при надходженні до стаціонару. При цьому можна «зловити» гострий панкреатит на набряклою стадії і не допустити більш важких порушень.
• При розвитку панкреонекрозу.
• При важкої запальної реакції, перитоніті, порушення функцій внутрішніх органів.
• Перед операцією - з метою зняття інтоксикації і профілактики можливих ускладнень.

Протипоказання до плазмаферезу при гострому панкреатиті:

• Сильне пошкодження життєво важливих органів.
• кровотеча, яку не вдається зупинити.

Зазвичай під час плазмаферезу при гострому панкреатиті у пацієнта видаляють 25-30% обсягу плазми крові і заміщають спеціальними розчинами. Перед процедурою внутрішньовенно вводять розчин гіпохлориту натрію. Під час плазмаферезу проводять опромінення крові лазером. У більш важких випадках у пацієнта може бути видалено 50-70% загального обсягу плазми, замість якої вливають свіжозамороженої донорську плазму.

Чи можливо малоінвазивне лікування при гострому панкреатиті?

При гострому панкреатиті і його ускладненнях можуть застосовуватися малоінвазивні операції (лапароскопія - Хірургічні операції, при яких хірург робить невеликий надріз і вводить в черевну порожнину спеціальні ендоскопічні інструменти).

Малоінвазивні втручання мають переваги перед звичайними операціями через розріз. Вони так само ефективні, але при цьому зводиться до мінімуму травмування тканин. З впровадженням малоінвазивних хірургічних технік результати лікування гострого панкреатиту істотно покращилися, хворі стали рідше гинути.

Яка реабілітація після гострого панкреатиту?

Тривалість лікування в стаціонарі при гострому панкреатиті може бути різною, залежно від тяжкості перебігу, ускладнень.

Якщо ускладнення відсутні, то хворий знаходиться в стаціонарі 1-2 тижні. Після виписки необхідно обмежити фізичні навантаження протягом 2-3 місяців.

Якщо після операції у хворого виникають ускладнення, стаціонарне лікування буде більш тривалим. Іноді гострий панкреатит може призводити до інвалідності, хворому можуть привласнити I, II або III групи.

Після виписки зі стаціонару може бути рекомендовано подальше амбулаторне лікування в поліклініці, реабілітаційній клініці, санаторно-курортне лікування.

Санаторії та курорти, які найкраще підходять для таких пацієнтів:

Назва курорту	опис
Моршин	Місто-курорт в Львівській області України. Основний лікувальний фактор - мінеральні води. Тут лікуються пацієнти з хронічними захворюваннями кишечника, шлунку, підшлункової залози, нирок. Основні методи лікування: Перлинні, хвойні, мінеральні та ін. Мікроклізми. Грязелікування. Озокеритотерапія. Інгаляції. Лікувальна фізкультура.
Трускавець	Ще один курорт в Львівській області. На його території знаходиться велика кількість цілющих джерел і реабілітаційних центрів. Сюди приїжджають для лікування захворювань печінки, шлунка, підшлункової залози, серцево-судинної та сечостатевої системи. лікувальні фактори: Мінеральні води (з різних джерел мають різний склад і ступінь мінералізації). Клімат (гірське повітря). Лікувальні ванни, фітованни. Лікувальні душі. Масаж. Лікувальна фізкультура.
Кавказькі мінеральні води	Являють собою Кавказько-Мінераловодська агломерацію, яка об`єднує міста-курорти: Желєзноводськ. Єсентуки. Лермонтов. Кисловодськ. П`ятигорськ. Мінеральні води. Будь-який з цих курортів підходить для людей, які перенесли гострий панкреатит, а також страждають на хронічний панкреатит. лікувальні фактори: Лікувальні мінеральні води (понад 130 джерел). Гірський клімат. Мінеральні грязі. Санаторії Кавказьких Мінеральних Вод займаються лікуванням широкого спектру захворювань.

Які ступеня тяжкості перебігу гострого панкреатиту? Як їх визначити?

Лікарі оцінюють ступінь тяжкості гострого панкреатиту за допомогою шкали Рансон, розробленої в 1974 році. Відразу після госпіталізації і через 48 годин оцінюють ряд показників. Наявність кожного з них додає до загальної оцінки 1 бал:

Відразу при надходженні
вік		Старше 55 років
Рівень глюкози в крові		Більш 11,1 ммоль / л
рівень лейкоцитів у крові		Більше 16 000 в мм3
Рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ) в крові		Більше 350 МО / л
Рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) в крові		Більше 250 МО / л
Через 48 годин
Гематокрит (відношення обсягу еритроцитів до загального обсягу крові)	Менше 10%
Рівень кальцію в плазмі крові	Менше 2 ммоль / л
Метаболічний ацидоз (закислення крові)
Рівень азоту сечовини в крові	Збільшення на 1,8 ммоль / л у порівнянні з рівнем, який був під час вступу
Парціальний тиск кисню в крові	Менш 60 мм. рт. ст.
Затримка зайвої рідини в організмі	Більше 6 л

трактування результатів:

• Менше 3 балів - Легкий перебіг. Прогноз сприятливий. Імовірність загибелі - не більше 1%.
• 3 - 5 балів - Тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 10-20%.
• 6 балів і більше - Тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 60%.