Менопауза, клімакс, пременопауза, постменопауза. Симптоми, діагностика, ефективне лікування та профілактика менопаузи.

менопауза - Це природний процес в організмі жінки в результаті якого відбувається завершення менструальної функції. Цей етап фізіологічних змін запрограмований генетично, а його прояви і терміни визначаються багатьма факторами. Це період викликаний згасанням активності яєчників - а саме їх овуляторной і гормональної функції. Іншими словами можна менопаузу визначити як перехід з репродуктивної фази в нерепродуктивними, при якій можливість природного зачаття і народження дитини зникає. Ще період менопаузи з характерними симптомами називають клімаксом. У лікарській практиці поділяють кілька понять - природна менопауза - багато в чому викликана генетичними і внутрішніми факторами і патологічну - як наслідок гормонального захворювання або медикаментозної корекції гормонального фону.
Зазвичай менопауза настає у віці 47 - 52 років. Але зустрічаються особливості при яких терміни можуть істотно зрушуватися: рання менопауза діагностується в разі, якщо менструації зникають у віці до 40 років, пізня менопауза - настає віці 56 - 65 років.

Що таке пременопауза, перименопауза і постменопауза?

• пременопауза - Цей період який ще називають репродуктивним - його термін укладений в проміжок між початком менструації і їх закінченням в період менопаузи.
• перименопауза - Це безпосередній період часу попередній зникнення менструації (термін від 2 до 8 років перед останньою менструацією), і період в 1 - 2 роки після зникнення менструації. Цей період є найбільш проблемним для жінки - гормональні зміни впливають на психоемоційний фон, менструації стають нерегулярними, зміни рівня статевих гормонів тягне порушення в обмінних процесах, косметичні зміни (вирилизация, набір маси тіла), а так само порушення в роботі деяких органів і систем.
• постменопауза - Цей етап, настає після останньої менструації і його тривалість індивідуальна - до кінця життя. У цей період слід уважно ставитися до тих можливим патологічних змін які супроводжують зміни гормонального фону - остеопороз, атеросклероз, гіпертонічна хвороба.

Які чинники впливають на терміни настання менопаузи?

• генетичні - Генетично детерміноване кількість фолікулів яєчників, здатність даних фолікулів синтезувати в період дозрівання естрогени, робота гіпоталамуса і гіпофіза, які беруть активну участь в регуляції менструального циклу так само багато в чому генетично запрограмована.
• Соціально-економічні - Статистично визначено, що серед жінок з більш високим достатком, не залученим в роботу де потрібна фізична праця або тривале нервово-психічна напруга пізніше настає менопауза.
• Географічні - Велика кількість сонця багато в чому сприяє більш ранньому початку менструацій і їх пізнішого припинення.
• психологічні - Часті стреси, давальний неврнопсіхіческое перенапруження, постійні емоційні потрясіння можуть наблизити терміни настання менопаузи.
• поведінкові - Серед жінок, які ведуть активне статеве життя, задоволені сексуальними взаєминами клімакс, як правило, настає дещо пізніше, ніж серед жінок холодно відносяться до сексуального життя.
• Хронічні захворювання різних органів і систем: Психічні порушення, цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, хвороби печінки, онкологічні захворювання.

Який механізм виникнення менопаузи?

Настання менопаузи - це багатофакторний процес. Насправді паралельно в організмі жінки відбувається ряд змін, що призводять до зникнення менструації.

Зниження чисельності фолікулів яєчників - Цей процес частково пов`язаний з тим, що частина з закладений внутрішньоутробно фолікулів дозріла і, в результаті овуляції, вивели в самостійне плавання яйцеклітини. Почасти це пов`язано з гормональними змінами, які знижують активність дозрівання фолікулів, а тому і до зниження активності яєчників в цілому.

Зниження чутливості фолікулів до гормонів гіпофіза - Багато в чому це обумовлено генетично. Однак деякі гормональні та гінекологічні захворювання можуть сприяти ранньому розвитку цього механізму. В результаті зниження чутливості до гормоном гіпофіза яєчники знижують активність дозрівання фолікулів.

Зниження секреції естрогенів яєчниками - Цей фактор пов`язаний з описаним вище механізмом. Адже рідина, що міститься в созревающем фолликуле багата естрогенами, які частково надходять до системного кровотоку.

Порушення секреції гормонів гіпофіза - Багато в чому цей процес обумовлений генетикою. Так само істотний вплив на активність гіпофіза надає робота яєчників - а саме: зниження рівня прогестерону і естрогену в крові.

симптоми менопаузи

При менопаузі змінюється гормональний фон. Всі процеси, пов`язані з гормональною регуляцією в зв`язку з менопаузою змінюються: білковий, вуглеводний і жировий обмін. Так само гормнональний фон впливає на психо-емоційний фон жінки, її поведінку і раьотоспособность. Розглянемо кілька груп симптомів менопаузи.

діагностика менопаузи, діагностика можливих ускладнень

У більшості випадків не представляє ніякої складності для фахівця. На підставі вищевикладених симптомів і даних лабораторного обстеження виявити менопаузу не складно. Однак набір симптомів, рівень статевих гормонів, може варіювати у різних жінок у великих діапазонах, тому діагностика менопаузи ґрунтується на сукупності всіх виявлених симптомів і динаміки цих показників.

Лабораторні дослідження в діагностики менопаузи, заснована на таких критеріях:

1. Низький рівень естрадіолу в сироватці крові (менше 30нг / нл)
2. Підвищена значення ФСГ (фолікулостимулюючий гормон в крові)
3. Співвідношення ЛГ (лютеінезіруюшій гормон) / ФСГ менше 1
4. Співвідношення гомонов естрадіол / естрон, також менше 1
5. Підвищений рівень чоловічих статевих гормонів
6. Низький рівень ингибина

Інструментальні дослідження у виявленні менопаузи

1. УЗД органів малого тазу виявляє зниження кількості фолікулів в яєчниках. За один-три роки до настання менопаузи фолікули можуть повністю зникнути.
2. Цитологічне обстеження мазка зі слизової шийки матки (мазок по Папаніколау), це дослідження дозволяє виявити структуру клітин слизової шийки матки.
3. Остеоденситометрія - цей рентгенологічний метод дозволяє виявити щільність кісткової тканини. Обстеження не заміниме для ранньої діагностики остеопорозу.

Лікування при менопаузі, застосування гормональних препаратів

Як вже було сказано вище менопауза - це не патологія, а природний етап в житті кожної жінки. Однак ряд симптомів цього процесу викликає у жінок виражений дискомфорт. Ускладнення хронічних захворювань, формування супутніх патологій (атеросклероз, остеопороз). При менопаузі ключовим моментом у зміні гормонального фону є гормональних функцій яєчників. Тому адекватне корекція гормонального фону повинна здійснюється гормонами, які виробляють яєчники (естроген, прогестерон). В даний час фармацевтична промисловість в змозі забезпечити даними препаратами в повному обсязі. Лікування, що проводиться гормональними медикаментами, називається замісної гормональної терапією. Головною метою в проведеному лікуванні є зниження вираженості симптомів менопаузи і виключення можливості розвитку ускладнень.

Показання для замісної гормональної терапії при менопаузі

1. Раніше настання менопаузи (40-45 років)
2. Наявність штучної менопаузи (в результаті хірургічного видалення яєчників або застосування деяких медикаментів)
3. Наявність виражених клімактеричних порушень. Нервово-психічної і неврологічного стану (припливи, безсоння, астенія, надмірна дратівливість і нервозність, депресія).
4. Наявність атрофічних змін сечостатевих органів. В результаті цих змін можуть мати місце такі патології: часті цистити, кольпіти, хворобливість при статевому контакті, сухість піхви, нетримання сечі.
5. Виявлення ознак остеопорозу

Методики замісної гормональної терапії при менопаузі

Після виявлення показань для проведення замісної гормональної терапії лікар гінеколог повинен підібрати оптимальну схему лікування, в якій важливим є комбінація гормонів, їх дозування, спосіб введення та режим прийому препаратів. Нижче представлені деякі принципи застосування препаратів.

Застосування естрогенів:

1. Лікування тільки естрогенами або прогестагенамі можливо лише за умови віддаленої матки.
2. Естрогени застосовуються курсами 21-28 днів з тижневою перервою, але можливо його застосування і без перерв.
3. Естрадіол призначається в добовому дозуванні 2 мг.
4. Накожний пластир з естрадіолом (виділяє 0,05 -1 мг на добу)
5. Накожний гель з естрадіолом (0,5 мг на добу)
6. Естріол по 0,5-1 мг (крем для вагінального застосування)

застосування прогестогенов

Прогестерон призначається в добовому дозуванні в 100 мкг (у вигляді таблеток для прийому всередину або вагінальної інстиляції)

Дидрогестерон 5-10 мг / с

Внутрішньоматкова спіраль з гормоном (вивільняє по 20мкг левоноргестрена на добу)

У разі якщо матка не видалена рекомендується застосування комбінованих гормональних препаратів з естрогенових і прогестогенновим компонентом : Климов, клімонорм, дивина, фемостон, анжелік, кліогест, клімодіфен.

Адекватне лікування, спрямоване на корекцію гормонального фону можливо лише під наглядом лікаря-гінеколога!

Протипоказання для замісної гормональної терапії при менопаузі:

1. Рак молочних залоз (Його діагностика в минулому)
2. Будь-яке онкологічне захворювання жіночих статевих органів
3. Маткова кровотеча з нез`ясованої причиною
4. гіперплазія ендометрію
5. тромбоз глибоких вен, варикозне розширення вен
6. стенокардія, інфаркт міокарда
7. Гіпертонічна хвороба нелікована медикаментозно
8. захворювання печінки

Профілактика раннього настання менопаузи

Сучасні дослідження виявили, що в групу ризику по ранньому виникнення менопаузи входять жінки, які курять, практикують часті аборти, страждають на алкоголізм, ведуть нераціональний спосіб життя (режим праці і відпочинку, психічне і фізичне перевтома), а також жінки з нерегулярним статевим життям.
Природно було б припустити, що профілактикою ранньої менопаузи полягає в усуненні перерахованих вище факторів ризику.

Чому виникає свербіж і печіння при клімаксі?

Понад 40% жінок скаржаться на свербіж і печіння при клімаксі. Неприємні відчуття виникають в області піхви і зовнішніх статевих органів. Вони відчуваються в спокої і значно посилюються під час статевого контакту.

Причина появи свербіння і печіння при клімаксі - в зниженні рівня естрогену. Низька концентрація цього гормону в крові негативно позначається на стані слизової оболонки статевих органів. Погіршується її кровообіг, сповільнюються процеси регенерації пошкоджених клітин. Слизова оболонка стоншується і атрофується.

Залози, що виробляють слиз, працюють недостатньо активно, що викликає сухість. Наслідком цього є підвищення кислотності в піхві і зміна складу мікрофлори. Розвиток умовно-патогенних мікроорганізмів призводить до запалення тонкою слизової оболонки піхви - атрофическому вагінітом. Сверблячка і печіння - перші прояви цього захворювання.

Як зменшити свербіж і печіння під час менопаузи?

• Не користуйтеся ароматизованими щоденними прокладками і туалетним папером.
• Для інтимної гігієни використовуйте тільки воду, відмовтеся від мила і інтим-гелів, насичених ароматичними добавками.
• Для прання білизни підійде мило без добавок або гіпоалергенний порошок, призначений для новонароджених. Ополіскувачі та інші додаткові засоби для прання небажані.
• Не відмовляйтеся від інтимного життя. Регулярний секс нормалізує стан слизової піхви. Для зменшення дискомфорту можна використовувати лубриканти і зволожувачі слизової.
• Споживайте не менше 1,5 літрів рідини на добу. Банальний недолік води також здатний викликати сухість слизових.
• збагатите дієту корисними жирами. Для виробництва естрогену потрібні жирні кислоти, тому включіть в раціон жирну рибу, молочні продукти, горіхи і насіннячка, рослинні масла.
• Замісна гормонотерапія допомагає відновити нормальну концентрацію естрогену і усунути всі прояви менопаузи, в тому числі дискомфорт в статевих органах.

Які перші симптоми менопаузи після сорока років?

Менопауза або клімакс - це невідворотний період життя кожної жінки. Але у одних його ознаки з`являються дещо раніше, ніж у інших. Жінки можуть відчути перші симптоми менопаузи вже після 40-ка.

Першими симптомами менопаузи після 40 років вважаються:

• Зміни менструального циклу. У більшості жінок місячні кровотечі стають менш рясними і можуть тривати до 7-ми днів. Проміжки між ними подовжуються: замість 25 днів вони можуть збільшитися до 35-40. Деякі жінки навпаки, страждають від часто повторюваних маткових кровотеч.
• підвищена пітливість може супроводжувати приливи жару або бути самостійним симптомом, пов`язаним зі зміною гормонального балансу.
• припливи - Почервоніння шкіри обличчя, шиї і грудей, що супроводжується хвилею жару та посиленим потовиділенням. Напад частіше виникає у другій половині дня і триває 1-5 хвилин. Це явище відчувають 70% жінок клімактеричного віку. Поява припливів пояснюють реакцією центру терморегуляції на зниження рівня естрогенів.
• Головні болі зазвичай пов`язані з напругою нервової системи, яке викликане зниженням рівня жіночих гормонів. У зв`язку з цим напружуються і спазмируются мімічні м`язи обличчя і шиї. Це призводить до затиснутого чутливих нервових корінців і до того ж порушує відтік венозної крові з черепа. підвищенням внутрішньочерепного тиску пояснюються періодичні головні болі і напади мігрені.
• Забудькуватість і неуважність. Зміна гормонального фону призводять до того, що знижується виділення медіаторів, які забезпечують зв`язок між нейронами. В результаті жінки відзначають деяке зниження уваги і погіршення пам`яті.
• Перепади настрою. Різкі перепади рівня гормонів позначаються на нервових клітинах лімбічної системи головного мозку, при цьому зменшується вироблення ендорфінів - «гормонів щастя». З цим пов`язують виникнення депресії, плаксивості і дратівливості.


• Прискорене серцебиття - Результат гормональної стимуляції вегетативної нервової системи.
• Сухість слизової оболонки піхви. Стан статевих органів жінки тісно пов`язане з рівнем естрогенів. Їх дефіцит уповільнює всі процеси в слизовій оболонці, в тому числі і вироблення вагінального секрету.
• прискорене сечовипускання. Статеві гормони відповідають за тонус сечового міхура і стан його сфінктерів. Тому з наближенням менопаузи жінки відзначають, що позиви до сечовипускання стали частіше. Також з віком слабшають м`язи тазового дна, від яких залежить робота сечового міхура. Слабкість сфінктера призводить до того, що при кашлі, чханні, сміху може мимоволі виділятися невелика кількість сечі.
• Зниження сексуального потягу до статевого партнера. Сексуальна активність жінки безпосередньо залежить від рівня гормонів, що виділяються яєчниками, тому з наближенням менопаузи вона зменшується.

Вважається, що з моменту появи цих симптомів до останньої менструації проходить 1-2 роки.

Місячні під час клімаксу

Місячні під час клімаксу зникають не одномоментно, останньої менструації передує ряд змін, які можуть стривожити жінку. Під час пременопаузи кровотечі з статевих шляхів стають нерегулярними, такий стан може тривати 1-2 роки.

Нормальними вважаються такі зміни:

• Менструальний цикл то подовжується, то коротшає.
• обсяг кров`яних виділень може то збільшуватись, то зменшуватись.
• Менструація відсутня протягом 1-2 місяців, а потім знову поновлюється.

Коли звертатися до лікаря

• Рясне менструальної кровотечі. Виникає необхідність міняти прокладку щогодини або частіше.
• Виділення крові з піхви після статевого акту.
• Поява згустків крові на прокладці.
• Кров`янисті виділення між менструаціями.
• Тривалість кровотечі збільшилася на 3 дні. Це спостерігається протягом декількох циклів.
• Кілька менструальних циклів коротше 21 дня.
• Відсутність менструації протягом 3-х місяців.

Чи можна завагітніти під час клімаксу

Клімакс - тривалий процес, що складається з декількох етапів, який може тривати від 2-х до 8-ми років. Відповідь на питання: «чи можна завагітніти під час клімаксу?» Залежить від стадії, на якій знаходиться жінка. Поки статеві гормони провокують дозрівання фолікула в яєчниках, вагітність можлива. Запліднення може статися, навіть якщо менструальні кровотечі стали нерегулярними або на кілька місяців припинилися.

На жаль, часто трапляється, що звернувшись до гінеколога з приводу відсутності менструацій, 45-річні жінки з подивом дізнаються, що це не клімакс, а вагітність. Щоб не опинитися в такій ситуації, необхідно оберігатися протягом 2-х років після останньої менструації. Надалі жінка вступає в період постменопаузи, коли через зміни в організмі вагітність вже неможлива.

Важко сказати в якому віці жінка втрачає здатність до відтворення потомства. Описано безліч випадків, коли жінки старше 55 років ставали матерями природним чином. І це незважаючи на те, що у них відзначалися ранні симптоми менопаузи. Ще більше тих, кому вдавалося в цьому віці завагітніти після стимуляції яєчників гормональної терапією. Однак статистика стверджує, що у таких матерів значно підвищуються шанси народити дитину з синдромом Дауна - Ризик становить 1:10.

Підсумуємо: жінка може завагітніти під час клімаксу, але це пов`язано з ризиком для здоров`я і матері, і дитини.

Як зупинити клімакс

Клімакс - природний період в житті жінки. Хоча менопауза пов`язана з переживаннями і неприємними симптомами, все ж вона виконує захисну функцію - таким чином природа подбала про жінку, позбавляючи її можливості завагітніти. Адже виношування дитини в зрілому віці може завдати серйозної шкоди жіночому здоров`ю.

Зупинити клімакс можна. Навіть гормональна терапія не в змозі це зробити. Вона лише призначена для підтримки здоров`я в нормальному стані, коли в організмі знижується природна вироблення статевих гормонів. Це ж можна сказати і про фітогормони, що містяться в лікарських рослинах і гомеопатичних засобах. Їх прийом може поліпшити стан жінки, але не скасує клімакс.

Момент настання менопаузи багато в чому залежить від спадковості, і змінити програму, закладену в генах, ніяк не можна. Якщо у матері був ранній клімакс, то, швидше за все, її дочка чекає та ж доля.

Єдине що можна зробити - це не наближати клімакс своїми неправильними діями. Робота залоз, що синтезують статеві гормони, багато в чому залежить від способу життя і шкідливих звичок. Наприклад, жінки, які палять входять в фазу менопаузи на 2 роки раніше своїх ровесниць. Виходячи з цього, гінекологи розробили поради, які допоможуть відстрочити настання клімаксу.

• Не вживати алкоголь і наркотики, не курити.
• Вести активний спосіб життя, займатися спортом.
• Мати регулярне статеве життя.
• правильно харчуватися. У меню щодня повинні бути свіжі овочі та фрукти, а також джерела незамінних жирних кислот: риба, горіхи і насіння, олії.
• Проживати в екологічно чистій місцевості.
• приймати комплекси вітамінів і мінералів.
• Уникати стресових ситуацій.
• зміцнювати імунітет.

Якщо ви страждаєте від неприємних симптомів клімаксу, то зверніться до гінеколога-ендокринолога. Він підбере замісну терапію, яка позбавить від проявів клімаксу і сповільнить процес старіння.

Як полегшити стан при менопаузі

Замісна гормональна терапія при менопаузі

Лікар індивідуально підбирає гормональні препарати, грунтуючись на результатах УЗД і аналізів. Не варто приймати ті кошти, які рекомендували вашим знайомим. Неправильне дозування гормонів може стати причиною набору ваги і маткових кровотеч. У той же час не варто відмовлятися від призначеного лікарем лікування. Адже недолік жіночих гормонів може призвести до випадання волосся, крихкості кісток і ожиріння за чоловічим типом, а також до атеросклерозу і його наслідків - інфаркту та інсульту.

Як гормонозаместительной терапії застосовують комбіновані препарати: Естроген + прогестерон (Покликаний захищати ендометрій матки):

• Дівісек;
• Індивіна;
• премарін;
• Паузогест;
• тиболон;
• Клімонорм.

Препарати приймають по 1 таблетці 1 раз на день в один і той же час. Тривалість прийому 1-2 роки. Деякі фармацевтичні фірми випускають гормональні препарати у вигляді пластиру: Клімара.

Якщо у жінки видалено матку, то приймають препарати на основі естрогену.

• Естровел;
• Циміцифуга.

Увага! Існує ряд протипоказань для призначення замісної гормональної терапії при клімаксі, тому перед тим, як почати застосовувати препарати, необхідно обстежитися. Абсолютними протипоказаннями є:

• онкологічне захворювання молочної залози і ендометрія;
• аутоімунні хвороби;
• захворювання печінки і жовчовивідних шляхів.

Гомеопатичні засоби та БАДи з фітогормонами

Гомеопатичні засоби для лікування менопаузи містять фітоестрогени рослинного походження, які заповнюють дефіцит жіночих гормонів. Вони добре переносяться і рідко викликають побічні ефекти.

• Естровел;
• Ременс;
• Климадинон;
• Фемінал;
• Фемікапс;
• Ци-Клим;
• Бонісан (БАД);
• Фемівелл (БАД).

симптоматична терапія

Негормональний лікування клімаксу призначають жінкам, яким протипоказана гормонозаместительная терапія. Воно полегшує протікання менопаузи, хоча і не усуває причину появи симптомів.

антидепресанти заспокоюють нервову систему, усувають тривожність і безсоння, зменшують прояви припливів. Деякі препарати здатні захищати судини від атеросклерозу:

• Ефевелон;
• Велафакс;
• Велаксин.

Протівоелептіческіе препарати мають протисудомну дію і знижують частоту припливів. Такою властивістю володіють:

• Габагамма;
• катена;
• Тебантин.

гіпотензивні засоби для зниження тиску:

• Еналозид;
• еналаприл;
• Арифон ретард;
• Капотен.

заспокійливі препарати рослинного походження:

• Настоянка валеріани;
• Настоянка пустирника;
• Фітосед.

Режим дня

• Активний відпочинок і заняття спортом. Фізична активність покращує кровообіг і обмінні процеси в тканинах, а також служить профілактикою остеопорозу.
• Здоровий сон нормалізує роботу нервової системи і покращує стан шкіри.

дієта

• Часте харчування маленькими порціями 4-5 разів на день.
• Питний режим. 1,5-2 літра води поліпшать стан шкіри і слизових.
• Продукти, багаті кальцієм, допоможуть запобігти остеопороз, випадання волосся і ламкість нігтів.
• Овочі та фрукти - джерело клітковини. Вони позбавлять від запорів, які можуть призвести до опущення матки. Також в них містяться антиоксиданти, які уповільнюють старіння шкіри і серцево-судинної системи.
• Рослинні і тваринні жири в помірних кількостях необхідні для синтезу гормонів.

Які народні засоби від припливів при клімаксі можна застосовувати?

Деякі лікарські трави містять фітоестрогени - речовини, аналогічні жіночим статевим гормонам. Їх споживання здатне заповнити дефіцит естрогенів і знизити частоту припливів.

Настій шавлії. 2 столових ложки сухої подрібненої трави шавлії заливають 400 мл окропу. Настоюють 30 хвилин. Настій проціджують і вживають протягом дня невеликими порціями, бажано на голодний шлунок. Курс лікування 14 днів. У сезон лікарі рекомендують додавати свіже листя шавлії в салати і другі страви.

Настій глоду. Столову ложку висушених квіток глоду криваво-червоного залити склянкою гарячої води. Витримати 15 хвилин на водяній бані. Наполягати 20 хвилин, потім процідити. Кип`яченою водою довести до початкового об`єму. Споживати за півгодини до їди по ½- склянки 3 рази на день. Курс лікування 21 день.

Трав`яний збір при клімаксі

• Квітки липи;
• Листя м`яти перцевої;
• Плоди фенхеля;
• Трава полину;
• Кора крушини.

Висушені і подрібнені інгредієнти змішати в рівних пропорціях. 2 ст.л. суміші залити 0,5 літра окропу. Прогріти на водяній бані 15 хв. Дати настоятися 45 хв., Потім процідити. Пити до їди по одній склянці вранці і ввечері протягом 3-х тижнів. Потім зробити перерву 7 днів і повторити лікування.

Замінити чай і кава на відвари ромашки, меліси або липи. Ці трави не містять кофеїну, тому не провокують підйом артеріального тиску, що може викликати припливи.