Нервовий тик у дітей. Причини, симптоми і лікування патології

Нервовий тик - Різновид гіперкінезів (насильницьких рухів), Що представляє собою короткочасне, стереотипне, нормально скоординоване, але недоречно скоєне рух певної групи м`язів, що виникає раптово і повторюється багаторазово. Нервовий тик характеризується як непереборне бажання вчинити певну дію, і хоча дитина усвідомлює сама наявність тика, перешкоджати його появ він не в силах.

За даними останніх досліджень, до 25% дітей молодшого шкільного віку страждають від нервового тику, причому хлопчики хворіють у три рази частіше, ніж дівчатка. Часто дане захворювання не завдає серйозної шкоди здоров`ю дитини і з віком проходить безслідно, тому лише 20% дітей з нервовим тиком звертаються за спеціалізованою медичною допомогою. Однак в деяких випадках нервовий тик може мати вельми виражені прояви, наносити серйозної шкоди фізичному та психоемоційному стану дитини та проявлятися в старшому віці. У таких випадках необхідна допомога лікаря-фахівця.

Нервовий тик може бути моторним або вокальним (голосовим).

Моторними тиками є:

• моргання оком / очима;
• нахмуріваніе чола;
• гримасничанье;
• зморщування носа;
• покусування губи;
• сіпання головою, рукою або ногою.

Вокальними тиками є:

• сопіння носом;
• покашлювання;
• пирхання;
• шипіння.

Цікаві факти

• Нервовий тик, на відміну від інших видів нав`язливих рухів, або не усвідомлюється дитиною, або усвідомлюється як фізіологічна потреба.
• При появі тиків сам дитина тривалий час може їх не помічати, не відчуваючи при цьому ніякого дискомфорту, а приводом звернення до лікаря стає занепокоєння батьків.
• Нервовий тик може придушуватися зусиллям волі дитини протягом нетривалого часу (кілька хвилин). При цьому наростає нервову напругу і незабаром нервовий тик відновлюється з більшою силою, можуть з`являтися нові тики.
• Нервовий тик може залучати відразу кілька груп м`язів, що надає йому вид цілеспрямованого, скоординованого руху.
• Нервовий тик проявляється тільки в стані неспання. Уві сні дитина не проявляє жодних ознак захворювання.
• Нервовими тиками страждали такі знамениті особистості як Моцарт і Наполеон.

Іннервація м`язів обличчя

Для розуміння механізму виникнення нервового тику потрібні певні знання з області анатомії і фізіології. В даному розділі буде описана фізіологія скелетних м`язів, так як саме їх скорочення відбувається при нервовому тику, а також анатомічні особливості іннервації м`язів обличчя (найбільш часто нервовий тик у дітей зачіпає мімічні м`язи).

Пірамідна і екстрапірамідна системи

Все довільні рухи людини контролюються певними нервовими клітинами (нейронами), Розташованими в руховій зоні кори головного мозку - в прецентральной звивині. Сукупність цих нейронів отримала назву пірамідної системи.

Крім прецентральной звивини розрізняють рухові зони в інших ділянках головного мозку - в корі лобової частки, в підкіркових утвореннях. Нейрони даних зон відповідальні за координацію рухів, стереотипні рухи, підтримання м`язового тонусу і називаються екстрапірамідної системою.

Кожне довільний рух включає скорочення одних груп м`язів і одночасне розслаблення інших. Однак людина не замислюється про те, які м`язи потрібно скоротити, а які розслабити, щоб зробити певний рух - це відбувається автоматично, завдяки діяльності екстрапірамідної системи.

Пірамідна і екстрапірамідна системи нерозривно пов`язані між собою і з іншими зонами головного мозку. Дослідженнями останніх років встановлено, що виникнення нервових тиків пов`язано з підвищеною активністю екстрапірамідної системи.

Нерви, що іннервують м`язи обличчя

Скороченню скелетного м`яза передує утворення нервового імпульсу в рухових нейронах прецентральной звивини. Утворився імпульс проводиться по нервових волокнах до кожної м`язі людського тіла, викликаючи її скорочення.

До кожної м`язі йдуть рухові нервові волокна від певних нервів. М`язи обличчя отримують рухову іннервацію переважно від лицьового нерва (n. Facialis) А також, частково, від трійчастого нерва (n. Trigeminus), Який іннервує скроневу і жувальні м`язи.

У зону іннервації лицьового нерва входять:

• м`язи чола;
• кругова м`яз очниці;
• щічні м`язи;
• м`язи носа;
• м`язи губ;
• круговий м`яз рота;
• виличні м`язи;
• підшкірний м`яз шиї;

синапс

У зоні контакту нервового волокна з м`язової клітиною утворюється синапс - особливий комплекс, що забезпечує передачу нервового імпульсу між двома живими клітинами.

Передача нервового імпульсу відбувається за допомогою певних хімічних речовин - медіаторів. Медіатором, що регулює передачу нервового імпульсу до скелетних м`язів, є ацетилхолін. Виділяючись з закінчення нервової клітини, ацетилхолін взаємодіє з певними ділянками (рецепторами) На м`язовій клітці, обумовлюючи передачу нервового імпульсу до м`яза.

структура м`язи

Скелетний м`яз являє собою сукупність м`язових волокон. Кожне м`язове волокно складається з довгих м`язових клітин (міоцитів) І містить безліч міофібрил - тонких ниткоподібних утворень, що проходять паралельно уздовж всієї довжини м`язового волокна.

Крім міофібрил в м`язових клітинах є мітохондрії, які є джерелом АТФ (аденозинтрифосфату) - Енергії, необхідної для м`язового скорочення, саркоплазматическим мережа, що представляє собою комплекс цистерн, розташованих в безпосередній близькості від міофібрил, і депонуються кальцій, необхідний для м`язового скорочення. Важливим внутрішньоклітинним елементом є магній, який сприяє вивільненню енергії АТФ і бере участь в процесі м`язового скорочення.

Безпосередньо скорочувальним апаратом м`язових волокон є саркомер - комплекс, що складається з скорочувальних білків - актину і міозину. Дані білки мають форму ниток, розташованих паралельно один одному. На білку МІОЗИНУ є своєрідні відростки, звані міозіновимі містками. У спокої прямого контакту між міозином і актином не відбувається.

скорочення м`язи

При надходженні нервового імпульсу до м`язової клітині відбувається швидке вивільнення кальцію з місця його депонування. Кальцій, поряд з магнієм, зв`язується з певними регуляторними зонами на поверхні актину і робить можливим контакт між актином і міозином допомогою миозинових містків. Міозіновие містки приєднуються до Актинові ниток під кутом приблизно 90 ° і потім змінюють своє положення на 45 °, викликаючи тим самим взаємне зближення Актинові ниток і м`язове скорочення.

Після припинення надходження нервових імпульсів до м`язової клітині кальцій з клітки швидко переноситься назад у саркоплазматическим цистерни. Зменшення внутрішньоклітинної концентрації кальцію призводить до від`єднання миозинових містків від ниток актину і поверненню їх в початкове положення - м`яз розслабляється.

Причини нервового тику

Залежно від початкового стану нервової системи дитини розрізняють:

• первинні нервові тики;
• вторинні нервові тики.

Первинні нервові тики

первинним (идиопатическим) Прийнято називати нервовий тик, який є єдиним проявом розлади нервової системи.

Найчастіше перші прояви нервових тиків наступають у дітей у віці від 7 до 12 років, тобто в період психомоторного розвитку, коли нервова система дитини найбільш вразлива до всіляких психологічним і емоційним перевантаженням. Поява тиків у віці до 5 років говорить про те, що тик є наслідком якого-небудь іншого захворювання.

Причинами первинних нервових тиків є:

• Психоемоційний потрясіння. Найбільш часта причина нервових тиків у дітей. Виникнення тика може спровокувати як гостра психоемоційна травма (переляк, сварка з батьками), Так і тривала несприятлива психологічна обстановка в сім`ї (брак уваги до дитини, надмірна вимогливість і строгість у вихованні).
• Тік першого вересня. Приблизно у 10% дітей нервовий тик дебютує в перші дні відвідування школи. Це пов`язано з новою обстановкою, новими знайомствами, визначеними правилами і обмеженнями, що є сильним емоційним потрясінням для дитини.
• Порушення харчування. Недолік в організмі кальцію і магнію, які беруть участь в м`язовому скороченні, може викликати судомну активність м`язів, в тому числі і тики.
• Зловживання психостимуляторами. Чай, кава, всілякі енергетичні напої активують центральну нервову систему, змушуючи її працювати «на знос». При частому вживанні таких напоїв відбувається процес нервового виснаження, що проявляється підвищеною дратівливістю, емоційною нестабільністю і, як наслідок, нервовими тиками.
• Перевтома. Хронічне недосипання, тривале перебування за комп`ютером, читання книг при поганому освітленні ведуть до підвищення активності різних зон головного мозку із залученням екстрапірамідних систем і розвитком нервових тиків.
• Спадкова схильність. Останні дослідження вказують на те, що нервовий тик передається по аутосомно-домінантним типом успадкування (якщо у одного з батьків є дефектний ген, то у нього буде проявлятися дане захворювання, а ймовірність успадкування його дитиною становить 50%). Наявність генетичної схильності не обов`язково призведе до розвитку захворювання, але шанс виникнення нервового тику у таких дітей більше, ніж у дітей без генетичної схильності.

За ступенем вираженості первинний нервовий тик може бути:

• локальним - Втягується одна м`яз / група м`язів, і даний тик домінує протягом усього періоду захворювання.
• множинним - Проявляється в декількох групах м`язів одночасно.
• генералізований (синдром Туретта) - Спадкове захворювання, що характеризується генералізованими моторними тиками різних груп м`язів у поєднанні з вокальними тиками.

За тривалістю первинний нервовий тик буває:

• транзиторним - Тривалістю від 2 тижнів до 1 року, після чого проходить безслідно. Через певний час тик може поновитися. Транзиторні тики можуть бути локальними або множинними, моторними і вокальними.
• хронічним - Тривалістю більше 1 року. Може бути як локальним, так і множинним. У перебіг хвороби можуть зникати тики в одних групах м`язів і з`являтися в інших, однак повної ремісії не настає.

Вторинні нервові тики

Вторинні тики розвиваються на тлі попередніх захворювань нервової системи. Клінічні прояви первинних і вторинних нервових тиків схожі.

Факторами, що сприяють виникненню нервових тиків, є:

• вроджені захворювання нервової системи;
• черепно-мозкова травма, в тому числі і вроджена;
• енцефаліт - Інфекційно-запальне захворювання головного мозку;
• генералізовані інфекції - вірус герпесу, цитомегаловірус, стрептокок;
• інтоксикація чадним газом, опіатами;
• пухлини головного мозку;
• деякі медикаменти - антипсихотичні препарати, антидепресанти, протисудомні, стимулятори центральної нервової системи (кофеїн);
• невралгія трійчастого нерва - гіперчутливість шкіри обличчя, що виявляється болем при будь-яких дотиках до лицьової області;
• спадкові захворювання - хорея Гентингтона, торсіонна дистонія.

Зміни в організмі дитини при нервовому тику

При нервовому тику відбуваються зміни функції всіх структур організму, що беруть участь в м`язовому скороченні.

Головний мозок
Під впливом перерахованих вище факторів підвищується активність екстрапірамідної системи головного мозку, що призводить до надмірного утворення нервових імпульсів.

нервові волокна
Надлишкові нервові імпульси проводяться по рухових нервах до скелетних м`язів. У зоні контакту нервових волокон з м`язовими клітинами, в області синапсів, відбувається надлишкове виділення медіатора ацетилхоліну, що викликає скорочення іннервіруємих м`язів.

м`язові волокна
Як було сказано раніше, скорочення м`язів вимагає наявності кальцію і енергії. При нервовому тику часті скорочення певних м`язів повторюються протягом декількох годин або протягом усього дня. енергія (АТФ), Яка використовується м`язом в процесі скорочення, витрачається у великих кількостях, а її запаси не завжди встигають відновлюватися. Це може привести до м`язової слабкості і болів в м`язах.

При нестачі кальцію певну кількість миозинових містків Відсутній зв`язок між нитками актину, що обумовлює м`язову слабкість і може викликати м`язовий спазм (тривале, мимовільне, часто хворобливе скорочення м`яза).

Психоемоційний стан дитини
Постійні нервові тики, які проявляються подмигиванием, гримасничанье, сопінням і іншими способами, залучають до дитини увагу оточуючих. Природно, це накладає серйозний відбиток на емоційний стан дитини - він починає відчувати свій дефект (хоча до цього, можливо, не надавав йому ніякого значення).

Деякі діти, перебуваючи в громадських місцях, наприклад, в школі, намагаються придушити прояв нервового тику зусиллям волі. Це, як згадувалося раніше, призводить до ще більшого зростання психоемоційного напруження, і в результаті нервовий тик стають більш вираженими, можуть з`являтися нові тики.

Діагностика нервового тику у дітей

Діагностикою та лікуванням нервових тиків у дітей займається дитячий невропатолог (невропатолог-педіатр).

Коли слід звертатися до лікаря?

До невропатолога необхідно звертатися в наступних випадках:

• нервовий тик сильно виражений;
• множинні нервові тики;
• нервовий тик заподіює фізичні незручності дитині;
• нервовий тик порушує соціальну адаптацію дитини;
• нервовий тик не проходить самостійно протягом 1 місяця.

Що чекає дитину на прийомі у лікаря?

Питання, які задасть невропатолог:

• Коли вперше з`явився нервовий тик?
• Як проявляється нервовий тик?
• Чи були стресові ситуації в житті дитини перед виникненням нервового тику?
• За яких обставин частіше проявляється або посилюється нервовий тик?
• Які ліки давали дитині до звернення до лікаря?
• Чи є у дитини відомі хронічні захворювання або перенесені травми?
• Чи страждав нервовим тиком хто-небудь з близьких родичів дитини?

Яке обстеження проведе невропатолог?

• Оцінка загального стану дитини - Дає лікаря інформацію про стан розвитку дитини, про стан кістково-м`язового апарату і нервової системи.
• Оцінка рухових функцій - Виявляються стереотипні мимовільні скорочення м`язів обличчя і інших груп м`язів.
• Оцінка чутливих функцій - Дає інформацію про можливі супутніх захворюваннях нервової системи.
• оцінка рефлексів - Занадто виражені рефлекси (гиперрефлексия) Свідчать про підвищеній збудливості нервової системи дитини, що може бути причиною нервових тиків.

Які додаткові дослідження може призначити невропатолог?

• Загальний аналіз крові - Дозволяє запідозрити інфекційні або паразитарні захворювання у дитини.
• іонограми - Визначення вмісту кальцію і магнію в крові. Недолік або надлишок даних мікроелементів може призвести до виникнення м`язових посмикувань.
• Аналіз на гельмінти - Глистяні захворювання можуть бути причиною нервових тиків.
• Магнітно-резонансна томографія - Призначається при підозрі на пошкодження мозку, черепа, кровоносних судин, якщо появі нервового тику передувала травма голови.
• електроенцефалографія - Метод, що дозволяє зареєструвати підвищену активність різних відділів головного мозку і записати дані на папері.

Коли може знадобитися консультація інших фахівців?

• психотерапевт - При первинному нервовому тику, який з`явився після гострої або хронічної стресової ситуації.
• інфекціоніст - При підозрі на інфекцію головного мозку або генералізовані інфекції.
• токсиколог - При інтоксикації хімічними речовинами або медикаментами.
• онколог - При підозрі на пухлину головного мозку.
• генетик - При наявності нервового тику у близьких родичів дитини (дідусь, бабуся, батьки, рідні брати чи сестри).

Перша допомога при нервовому тику

При виникненні нервового тику, що доставляє фізичні і емоційні незручності дитині, можна використовувати деякі прийоми, що дозволяють швидко усунути посмикування в м`язах.

відволікання дитини

Дуже дієвий спосіб тимчасово усунути нервовий тик - знайти дитині цікаве заняття, яке повністю займе його увагу. Це може бути цікава настільна гра, малювання і так далі (тільки не комп`ютер і не телевізор!).

Цікаве заняття створює в мозку дитини зону активності, яка заглушає патологічні імпульси, що йдуть від екстрапірамідної зони, і нервовий тик зникає.

Даний ефект є тимчасовим, і після припинення «відволікаючого» заняття нервовий тик відновиться.

Швидке усунення нервового тику століття

• Помірно натискати пальцем в області надбрівної дуги (місце виходу з порожнини черепа нерва, що іннервує шкіру верхньої повіки) І утримувати протягом 10 секунд.
• З такою ж силою надавити в області внутрішнього і зовнішнього кутів очі, утримуючи протягом 10 секунд.
• Сильно заплющити обидва ока на 3 - 5 секунд. При цьому потрібно максимально напружити повіки. Повторити 3 рази з інтервалом в 1 хвилину.

Виконання даних прийомів може знизити вираженість нервового тику, однак ефект цей тимчасовий - від декількох хвилин до декількох годин, після чого нервовий тик відновиться.

Компрес з листя герані

Подрібнити 7 - 10 зеленого листя герані і прикласти до ураженої тиком області. Накрити прокладкою з декількох шарів марлі і обернути теплим шарфом або хусткою. Через годину прибрати пов`язку і промити шкіру в області програми компресу теплою водою.

Процедуру рекомендується проводити за 1 - 2 години перед сном. На наступний день прояву тика повинні зменшитися. Повторювати процедуру не більше 7 днів поспіль.

Лікування нервового тику

Приблизно 10 - 15% первинних нервових тиків, будучи слабко виражені, не роблять істотного впливу на здоров`я і психоемоційний стан дитини і проходять самостійно через деякий час (тижні - місяці). Якщо нервовий тик сильно виражений, доставляє незручності дитині і негативно впливає на його психоемоційний стан, необхідно якомога раніше почати лікування, щоб запобігти прогресуванню захворювання.


У лікуванні нервового тику у дітей розрізняють:

• немедикаментозні методи лікування;
• медикаментозні методи лікування;
• народні методи лікування.

Немедикаментозні методи лікування

Є пріоритетними методами лікування при первинних нервових тиках, а також при вторинних нервових тиках в складі комплексної терапії. Немедикаментозне лікування включає комплекс заходів, спрямованих на відновлення нормального стану нервової системи, обміну речовин, нормалізацію психоемоційного і душевного стану дитини.

Основними напрямками немедикаментозного лікування нервового тику у дітей є:

• індивідуальна психотерапія;
• створення сприятливої обстановки в сім`ї;
• організація режиму праці та відпочинку;
• повноцінний сон;
• повноцінне харчування;
• виняток нервового перенапруження.

індивідуальна психотерапія
Це найкращий метод лікування первинних нервових тиків у дітей, так як в більшості випадків їх виникнення пов`язане зі стресом і зміненим психоемоційним станом дитини. Дитячий психіатр допоможе дитині розібратися в причинах підвищеної збудливості і нервозності, тим самим усуваючи причину виникнення нервового тику, навчить правильному відношенню до нервового тику.

Після курсу психотерапії у дітей відзначається значне поліпшення емоційного фону, нормалізація сну, зменшення або зникнення нервових тиків.

Створення сприятливої обстановки в сім`ї
В першу чергу, батькам слід зрозуміти, що нервовий тик - це не розвага, не примхи дитини, а захворювання, що вимагає відповідного лікування. Якщо у дитини з`явився нервовий тик, не слід лаяти його, вимагати, щоб він контролював себе, говорити, що над ним будуть сміятися в школі і так далі. Дитина не в силах самостійно впоратися з нервовим тиком, а неправильне ставлення батьків тільки підсилює його внутрішнє психоемоційне напруження і ускладнює перебіг захворювання.

Як повинні поводитися батьки, якщо у дитини з`явився нервовий тик?

• не звертати увагу на нервовому тику дитини;
• ставитися до дитини як до здорового, нормальній людині;
• по можливості захистити дитину від всякого роду стресових ситуацій;
• підтримувати в родині спокійну, затишну обстановку;
• постаратися з`ясувати, які проблеми є або були у дитини в недавньому часі і допомогти в їх вирішенні;
• при необхідності своєчасно звернутися до дитячого невропатолога.

Організація режим праці і відпочинку
Неправильний розподіл часу призводить до перевтоми, стресу і нервового виснаження дитини. При нервовому тику вкрай важливо виключити ці фактори, для чого рекомендується дотримуватися певних правил щодо роботи і відпочинку.