Пошкодження нерва

Пошкодженням нерва (невропатією) називається травма нервового стовбура, обумовлена його здавленням, розтягуванням або повним перервою. Клітини нервової тканини, пошкоджені при травмі волокон, регенерують дуже погано, а в разі повного або часткового перерви в дистальній (кінцевої) частини нерва розвивається процес, званий валлеровой дегенерацією, при якому відбувається заміщення тканини нерва рубцевої сполучної.

Відео: Олена Малишева. Пошкодження серединного нерва

У зв`язку з цим прогнозувати результат лікування досить складно, навіть якщо терапію проводить досвідчений, кваліфікований лікар. На жаль, на практиці часто допускаються помилки при діагностиці, виборі тактики лікування або техніки відновлення нервового стовбура.

Причини розвитку патології

Пошкодження одиночних нервів і нервових сплетінь може бути викликано різними травмами, причиною появи яких може стати:

Відео: Олена Малишева. Пошкодження великогомілкової нерва

• ДТП;
• природна катастрофа;
• нещасний випадок при заняттях спортом, в побуті або на виробництві;
• військові дії.

У більшості випадків вони зустрічаються у людей молодого та середнього віку. Пошкодження нервів часто стають причиною тривалої непрацездатності, вони можуть зажадати зміни роду діяльності і викликати інвалідність людини.

Пошкодження кількох периферичних нервів одночасно викликається переважно захворюваннями, серед яких:

• цукровий діабет;
• хронічні хвороби нирок;
• тривалі авітамінози;
• порушення функціонування імунної системи;
• нестача деяких мікроелементів.

Класифікація ушкоджень нервового стовбура

Виділяють кілька видів невропатий в залежності від тяжкості ушкодження нервового стовбура:

1. Невропраксія (за класифікацією Дойникова струс нерва) - тимчасова втрата провідності нервового волокна в результаті його легкого ушкодження. При цьому зміни відбуваються тільки в межах мієлінової оболонки, вони викликають порушення рухових функцій і незначну втрату чутливості ділянки, иннервируемого пошкодженим волокном. Всі функції відновлюються протягом 10-14 днів.
2. Контузія або забій нерва - більш серйозна травма при якій збережена безперервність нерва, але можуть бути присутніми невеликі розриви епіневральних оболонки і незначні крововиливи в його тканини. При адекватної терапії функціональні особливості відновлюються протягом 30-40 днів.
3. Аксонотмезіс - розвивається в результаті тривалого здавлення або розтягування нервового стовбура. Зберігається його безперервність, але проявляються ознаки валлеровой дегенерації нижче місця пошкодження. Клінічні прояви і тактика лікування залежать від тривалості і тяжкості дії, що чиниться на нерв.
4. Часткове пошкодження (неповний розрив) - проявляється випаданням певних функцій і порушенням чутливості. Мимоволі не проходить, найчастіше при такому пошкодженні потрібне хірургічне втручання.
5. Невротмезіс (повний перерву нервового стовбура) - вимагає хірургічного втручання. У більшості випадків, навіть при вчасно розпочатої адекватної терапії, серединний ділянку нерва (місце пошкодження) заміщається рубцевої тканиною, що викликає стійке порушення функцій і інвалідизацію людини.

Залежно від кількості пошкоджених нервових стовбурів виділяють мононевропатій - пошкодження одного нерва і поліневропатію - множинні ушкодження.

Крім вищеописаних класифікацій всі пошкодження нерва можна розділити на:

1. Закриті - без пошкодження цілісності шкірних покривів, причиною їх розвитку є здавлення м`яких тканин чужорідним тілом, новоутворенням, отломками кістки при переломах або її кінцем при вивіхах- а також удар тупим предметом. Найчастіше закриті ушкодження бувають неповними.
2. Відкриті - виникають в результаті різаних, колотих і вогнепальних ран. Найчастіше це повний перерву нерва.

симптоматика захворювання

Клінічні прояви захворювання залежать від того скільки часу пройшло з моменту отримання травми. При частковому і повному пошкодженні нерва, а іноді і при його здавленні виникає процес валлеровского дегенерації, що має свої особливості перебігу.

По суті валлеровского дегенерація це процес розкладання нервових тканин, що починається безпосередньо після травми, уникнути його неможливо навіть при терміново проведеному оперативному втручанні. Регенерація починається через 3-5 тижнів після проведення хірургічного втручання, за умови точного поєднання пучків нервових волокон.

Гострий період перебігу хвороби

Триває з моменту пошкодження до 3 тижнів після нього, в цьому періоді в першу чергу необхідно звернути увагу на посттравматичний шок, обсяг крововтрати, можливе вторинне інфікування рани. Клінічно в гострому періоді пошкодження нерва проявляється порушенням чутливості і рухової функції.

При відкритих пошкодженнях, що вимагають оперативного втручання, операцію бажано проводити в 1-2 добу після травми, так можна досягти найкращих результатів подальшого відновлення. При цьому необхідна наявність підготовленого персоналу, матеріалів для проведення хірургічного лікування, а стан пацієнта має бути стабільним без ускладнень з боку отриманої рани і загального самопочуття.

віддалений період

Починається віддалений період з четвертого тижня після травми і може тривати більше року. Доцільніше розділити його на ранній віддалений (до 4 місяців з моменту травми), проміжний (до року) і пізній (понад 12 місяців). Проведення реконструктивного лікування в пізньому віддаленому періоді недоцільно, оскільки він характеризується розвитком незворотних змін.

Клінічні прояви ушкодження різних нервів

Симптоматика патології залежить від того, який нервовий стовбур пошкоджений:

Відео: Травматичне ушкодження променевого нерва (променева невропатія) частину відео №3

1. Довгий грудної нерв може бути пошкоджений при підтягуванні або тиску на плечі лямок важкого рюкзака (сумки). Чутливість не порушена, при підйомі рук вперед піднімається край лопатки.
2. Подкрильцовой і підлопаткова нерви травмуються при вивиху плечового суглоба або переломі хірургічної шийки плечової кістки. Пошкодження подкрильцовой нерва проявляється порушенням чутливості верхнього відділу плеча і розладом функціонування (неможливо відведення і обертання руки). При травмі підлопаткова чутливість не порушена, розвивається парез подостной і надостной м`язів.
3. Пошкодження променевого нерва найчастіше розвивається при закритих переломах і вогнепальні поранення плеча. При травмі в області верхньої третини плеча спостерігається порушення чутливості на задній поверхні плеча, відсутня розгинання передпліччя і сухожильний рефлекс. При пошкодженнях в області нижніх двох третин може розвиватися випадання чутливості тилу передпліччя і половини кисті, а також порушення розгинання і приведення кисті і пальців.
4. Причиною пошкодження серединного нерва можуть стати поранення зап`ястя і передпліччя, а також здавлення нерва в каналі зап`ястя. При сдавлениях розвивається синдром каналу зап`ястя, виявляється появою набряклості і різких болів в цій області, після розсічення поперечної зв`язки зап`ястя функціональні особливості відновлюються. При пораненнях клінічна картина залежить від місця пошкодження і ожжет варіювати від порушення протиставлення великого пальця до синдрому «мавпячої лапи» з вираженими пекучими болями.
5. Пошкодження ліктьового нерва призводить до розвитку порушень рухової активності пальців і зникнення чутливості шкірних покривів кисті.
6. При переломі тазу або стегнових кісток може статися травмування стегнового нерва, яке проявляється неможливістю розгинання гомілки, зникненням колінного рефлексу і чутливості шкіри в ділянці передньої поверхні гомілки і стегна.
7. Клінічні прояви ушкодження сідничного нерва об`єднують симптоматику пошкоджень мало і великогомілкової нервів.
8. Травма малогомілкової нерва проявляється відвисання стопи, неможливістю її повороту і згинання, відсутністю шкірної чутливості в ділянці передньої поверхні гомілки і тильній поверхні стопи.
9. Пошкодження великогомілкової нерва характеризується відсутністю згинання і приведення стопи і пальців ніг, випаданням чутливості на підошві і задньої поверхні гомілки.

симптоми полиневропатий

Клінічні прояви полиневропатий залежать від тяжкості та кількості пошкоджених нервових волокон. Вони можуть проявлятися в легкій формі і проходити самостійно або бути складними і вимагати хірургічного втручання.

Синдром Гієна-Барре або гострий полірадікуліт

Захворювання викликане розладом функціонування імунної системи, при якому в організмі виробляються антитіла, що руйнують миелиновую оболонку власних нервових волокон. Проявляється це захворювання висхідним ослабленням м`язів, що може призвести до неможливості приймати їжу і дихати. Розвиток такої патології вимагає негайної госпіталізації хворого.

Методи діагностики ушкоджень нерва

У діагностиці невропатий фахівці застосовують опитування, огляд, пальпацію, дослідження чутливості і електрофізіологічні методи.

Опитування, огляд і пальпація

Під час опитування уточнюються час, механізм і обставини отриманої травми, визначається чи надано перша допомога і в якому обсязі. Визначаються суб`єктивні відчуття пацієнта (наявність болю, незвичних відчуттів, дискомфорту). При огляді лікар визначає об`єктивну картину захворювання. Пальпація дозволяє визначити температуру і пружність шкірних покривів, їх еластичність і вологість.

Методи дослідження чутливості

При проведенні досліджень пацієнту необхідно закрити очі і відволіктися від зовнішніх подразників. Для оцінки змін чутливості лікар проводить тести на симетричних поверхнях. До таких тестів можна віднести:

• вивчення відчуття дотику дотиком пензлика або ватки;
• больову чутливість визначають шляхом уколу голкою;
• температурну - дотиком пробірок з гарячою і холодною рідиною;
• при дослідженні почуття розташування роздратування пацієнт повинен точно вказати ділянку уколу голкою;
• почуття одновимірних зображень визначають за методикою Вебера за допомогою циркуля;
• при визначенні почуття двомірних зображень хворий повинен назвати яку букву або фігуру зобразив на його шкірі лікар;
• для визначення суглобово- м`язового почуття кінцівку згинається в суглобі, хворий повинен назвати позу кінцівки без зорового контролю;
• стереогноз - пацієнт повинен визначити з закритими очима який предмет лікар вклав в його долоню.

Електрофізіологічні методики діагностики

Існує дві електрофізіологічні методики:

1. Електродіагностика класична - дослідження реакції пошкодженого нерва на вплив постійним і змінним електричним струмом. Поріг збудливості визначається на хворий і здорової кінцівках.
2. Електроміографія - дослідження електричних потенціалів м`язових волокон в спокої і під час довільних і мимовільних рухів, які викликані штучним роздратуванням.

Основні методи лікування патології

Лікуванням невропатий займаються травматолог, нейрохірург і невролог, воно повинно бути комплексним, може включати оперативні і консервативні методи в залежності від обраної тактики. Після проведення хірургічного необхідного втручання призначається консервативне лікування.

Консервативна терапія захворювання

У будь-якому випадку лікування патології починають з іммобілізації пошкодженої кінцівки. У разі нещасного випадку руки вона запобігає її відвисання і розвиток перерозтягнення м`язів, судин і нервів. У разі нещасного випадку нижньої кінцівки фіксує їх в найбільш вигідному положенні.

медикаментозна терапія

Полягає в призначенні наступних препаратів:

• вітамін В2;
• дибазол;
• нікотинова кислота;
• АТФ;
• галантамин.

Додаткові методи лікування

Крім медикаментозної терапії застосовуються:

• фізіотерапевтичні методи лікування - електростимуляція м`язів, електрофорез новокаїну, кальцію і лідазу, УВЧ, аплікації озокериту і парафіну;
• масаж;
• комплекс вправ лікувальної гімнастики;
• санаторно-курортне лікування.

Хірургічні методи лікування

Показаннями до оперативного втручання служать наявність рухових розладів, випадання чутливості і розвиток трофічних порушень в зоні іннервації пошкодженого нерва.

Існують наступні методики хірургічних втручань при пошкодженнях нервів:

Відео: Пошкодження стегнового нерва у теляти. Femoral Nerve Injury in a Calf

1. Епіневральних (первинний) прямий шов - накладається при відкритих пошкодженнях. Шви за допомогою атравматичного голки накладаються на епіневральних оболонку, при цьому необхідно уникати тиску на тканину нерва і його перекручування.
2. Періневральние або межпучковие шви накладають при локалізації ушкоджень у змішаній зоні.
3. Пластика нерва - реконструкції нервового пучка між його кінцями.
4. Нейроаутопластіка - відновлення дефекту трансплантатом з тканини власних нервів, найчастіше в якості трансплантата застосовується частина зовнішнього шкірного нерва гомілки.

Проведення хірургічних втручань необхідно проводити якомога швидше, в ідеалі вони повинні проводиться безпосередньо після травми. При наявності ушкоджень кісток і судин проводиться ушивання кровоносних судин, пластика кістки, а потім мікрохірургія нерва.