Діабетична нейропатія. Причини, симптоми, діагностика та лікування нейропатії

діабетична нейропатія - ускладнення цукрового діабету, при якому вражається нервова система. При цукровому діабеті руйнуються тіла нервових клітин, що знаходяться в мозку, а також їх відростки, з яких складаються нервові стовбури.

Прояви діабетичної нейропатії дуже різноманітні. Вони залежать від того, який відділ нервової системи постраждав більше за інших. Найчастіше люди скаржаться на оніміння, втрату чутливості, сильні болі в кінцівках і імпотенцію. Але найнебезпечніше наслідок - це синдром діабетичної стопи. Людина не відчуває болю від дрібних травм на ногах, вони перетворюються в незагойні виразки, які можуть призвести до гангрени та ампутації кінцівки.

З цукровим діабетом на планеті живуть понад 330 мл людина. Діабетична нейропатія найпоширеніше ускладнення діабету. Воно розвивається у 60-90% хворих, приблизно через 5-15 років після появи хвороби. Небезпека в рівній мірі загрожує людям з діабетом 1 і 2 типу.

Фактори, які призводять до появи діабетичної нейропатії:

• підвищений рівень глюкози в крові;
• підвищений артеріальний тиск;
• генетична схильність;
• куріння і вживання алкоголю.

Відео: Діагностика та лікування діабетичної полінейропатії

Лікування діабетичної нейропатії тривале і дороге. Але в більшості випадків вдається відновити роботу нервів і позбутися від проявів хвороби.

Як працюють нерви

Щоб пояснити природу захворювання, давайте згадаємо, як влаштована нервова система. Вона складається з нервових клітин - нейронів. Вони мають тіло і 2 види відростків: довгі аксони і короткі розгалужені дендрити.

Анатомічно поділяють центральну і периферичну нервову систему. В центральну входять головний і спинний мозок, можна сказати, що вони складаються з тіл нейронів. периферична нервова система - це нерви, що складаються з відростків нервових клітин. Вони розходяться по тілу з головного і спинного мозку.

Існує ще поділ нервової системи на соматичну і вегетативну. Соматичної НС ми управляємо свідомо. Вона керує роботою скелетних м`язів. А ось вегетативна система регулює роботу залоз, а також внутрішніх органів і не залежить від нашої волі.

Нерв складається з тисяч тонких волокон - відростків нервових клітин, вкритих мієлінової оболонкою і ендоневрій зі сполучної тканини. Щоб краще проводити сигнали, волокна зібрані в тонкі пучки, з`єднані оболонкою з пухкої сполучної тканини - периневрієм. У периневрієм проходять артерії та вени, які забезпечують харчування нерва. Тонкі пучки зібрані разом і покриті щільною оболонкою з сполучної тканини епіневріем. Її функція захищати нерв від пошкоджень. Вся ця конструкція отримала назву нервовий стовбур.

Нерви - бувають трьох видів:

• чутливі нерви. Складаються з чутливих (аферентних) Нервових клітин. Вони на одному кінці мають чутливі клітини - рецептори. Завдяки яким, ми можемо чути, бачити, відчувати температуру, тиск, вібрацію, біль, розрізняти смак і запах. При впливі на рецептор в ньому виникає нервовий імпульс. За нерву, як по дроту, він передається в мозок і там обробляється. Можна вважати, що саме мозком ми бачимо, чуємо і відчуваємо біль.
• рухові нерви складаються з рухових волокон. З мозку імпульс-команда по нерву передається в усі наші м`язи і органи. І ті слухняно відповідають скороченням або розслабленням.
• змішані нерви мають в своєму складі волокна рухових і чутливих нервових клітин і можуть виконувати обидві функції.

Кожну секунду наша нервова система забезпечує роботу тіла і координує всі органи. Тому будь-яке її поразки призводить до серйозних наслідків, небезпечним для здоров`я.

Що відбувається з нервовою системою при цукровому діабеті

При цукровому діабеті в крові людини рівень глюкози не стабільна. Коли він падає, то нервові клітини голодують. А коли глюкози занадто багато, вона викликає утворення вільних радикалів. Ці речовини окислюють клітини і призводять до оксигенів шоку. Підвищений рівень глюкози супроводжується накопиченням в тканинах сорбитола і фруктози. Ці вуглеводи порушують процеси всмоктування води і мінералів в клітинах, що призводить до набряку нервових волокон.

Якщо у людини до того ж підвищений тиск, то виникає спазм дрібних капілярів, які живлять нервовий стовбур. В результаті клітини випробовують кисневе голодування і гинуть.

В останні роки вважається, що велику роль у розвитку діабетичної нейропатії грає змінений ген, який передається у спадок. Він робить нейрони більше чутливими до впливу підвищеного рівня глюкози. Відростки нейронів атрофуються і не в змозі передавати сигнал. Також руйнується миелиновая оболонка аксонів, яка призначена ізолювати нервове волокно і не дати імпульсу розсіятися.

Симптоми діабетичної нейропатії

Симптоми діабетичної нейропатії залежать від того, який відділ нервової системи більше вражений хворобою. У цій статті ми розглядаємо тільки ушкодження периферичної нервової системи. Хоча при діабеті порушується і робота центральної нервової системи, а особливо кори головного мозку. Це ускладнення називається діабетична енцефалопатія.

При ураженні периферичної нервової системи симптоми з`являються через кілька місяців. Це пов`язано з тим, що нервів в організмі дуже багато, на перших порах здорові нерви беруть на себе функції зруйнованих. Першими страждають кисті і стопи, тому, що на довгому нервовому волокні виникає більше ділянок ушкодження.

---

сенсорна нейропатія

Ця поразка чутливих нервів, яке проявляється спотвореними відчуттями симетрично на обох ногах, руках або сторонах особи.

1. Підвищена чутливість до подразників (гіперестезія)
   Проявляється відчуттям повзання «мурашок», поколювання, печіння або зябкостью, періодичної різкою кинджальним болем. Причиною цього стають порушення в нервах, які призводять до неадекватної передачі сигналів від шкірних рецепторів до мозку.
2. Неадекватна реакція на подразники
3. У відповідь на будь-яке подразнення шкіри (погладжування, пощипування) може виникати біль. Так, людина прокидається від болю через дотиків ковдри.
4. У відповідь на один подразник, наприклад світло, виникає безліч відчуттів: шум в вухах, присмак у роті і запах. У нервовому стовбурі порушується «ізоляція» і збудження, яке виникає в оці, поширюється на інші рецептори (нюхові, смакові, слухові).
5. Зниження або повна втрата чутливості
   Перші прояви виникають на стопах і долонях, це явище називають «синдром шкарпеток і рукавичок». У людини створюється враження, що він обмацує предмет в рукавичках і ходити не босоніж, а в вовняних шкарпетках. Численні ушкодження на різних ділянках нервового стовбура заважають сигналу від рецепторів вступити в мозок.

---

моторна нейропатія

Ця поразка рухових нервів, які передають команди мозку до м`язів. Симптоми розвиваються поступово, вони посилюються під час відпочинку і в нічний час.

1. Втрата стійкості при ходьбі
   Зниження чутливості призводить до того, що ноги стають «ватяними», м`язи не слухаються і поступово починають атрофуватися.
2. Порушення координації рухів
   Це результат поразки черепних нервів, які передають в мозок дані з вестибулярного апарату, що відповідає за положення тіла в просторі.
3. Обмеження рухливості суглобів, вони набрякають і деформуються
   Першими уражаються суглоби пальців ніг і рук. На руках спочатку стає важко розігнути мізинці, а потім і решта пальців. Коливання рівня цукру порушують мікроциркуляцію і обмін речовин в суглобах і кістках, викликаючи їх запалення і розростання.
4. М`язова слабкість і зниження сили в кистях і стопах
   Для нормальної роботи м`язів їм необхідно хороший кровообіг і іннервація. При діабеті порушуються обидва ці умови. М`язи стають слабкими, і людина перестає відчувати їх руху. На початкових етапах хвороби м`язи стають набряклими, а згодом зменшуються в об`ємі і атрофуються.

---

Автономна нейропатія

При цьому виді нейропатії порушується робота нервів вегетативної нервової системи, що відповідають за роботу внутрішніх органів. В результаті органи отримують спотворені команди, погіршується подача кисню і поживних речовин.

1. Порушення в роботі травної системи
2. порушення ковтання;
3. розслаблені сфінктери шлунка, що викликає часту відрижку, печію;
4. спазми шлунку, призводять до блювоті;
5. знижена перистальтика кишечника - виникають хронічні запори;
6. буває, що перистальтика кишечника прискорена, тоді виникають проноси до 20 разів на добу, частіше ночами. Але при цьому людина не худне, так як їжа встигає засвоюватися.
Робота шлунково-кишкового тракту постійно потребує регулювання НС, а порушення в нервах призводять до збою в процесі травлення.
 
7. Порушення в роботі органів малого таза
8. імпотенція. Потяг зберігається, але різко погіршується наповнення статевого члена кров`ю. Це викликано порушенням іннервації і роботи судин в печеристих тілах.
9. знижений тонус сечового міхура. М`язи сечового міхура не отримують сигнал до скорочення і він розтягується. Сечовипускання стає рідкісним (1-2 рази на день) і повільним. Сечовий міхур спорожняється не повністю. У ньому постійно залишається сеча і це призводить до розмноження в ній бактерій і розвитку циститів.
    
10. Порушення роботи серця
11. прискорене серцебиття;
12. порушення серцевого ритму - аритмія;
13. сильна слабкість при спробі встати, пов`язана зі зниженням артеріального тиску у вертикальному положенні;
14. зниження больової чутливості серця, навіть інфаркт проходить безболісно.
Правильна робота серця залежить від регуляції вегетативними нервами. Одні з них прискорюють роботу серця при підвищеному навантаженні, а інші уповільнюють частоту скорочень, даючи серцю відпочити. При діабетичної нейропатії баланс порушується, і серце працює хаотично. У зв`язку з цим різко зростає ризик обширного інфаркту.
 
15. зміни шкіри
    Порушується робота потових залоз. На перших порах з`являється сильна пітливість, особливо на верхній половині тулуба в нічні години. Також сильно пітніють обличчя і стопи. Розширення підшкірних капілярів призводить до почервоніння шкіри і рум`янцю на щоках.
    Згодом потові залози виділяють недостатню кількість поту через спазм капілярів, і шкіра стає сухою. На ній з`являються плями, де зосереджено багато пігменту меланіну і бліді ділянки, позбавлені його.
    Порушується захисна функція шкіри, і це призводить до того, що на місці будь-який мікротравми з`являється гнійне запалення. Це може привести до гангрени і ампутації кінцівок.
     
16. порушення зору
    Пошкодження нерва призводить до порушення регуляції зіниці. Це проявляється порушенням зору, особливо в темний час доби.

Діагностика діабетичної нейропатії

збір анамнезу

Дуже важливо, щоб лікар-невролог отримав повну інформацію, про всі зміни в організмі. Для цього використовують спеціальні шкали і опитувальники: Мічиганський шкала неврологічних симптомів, шкала неврологічних симптомів, загальна шкала симптомів.

Ваші докладні відповіді допоможуть дізнатися, які нерви уражені і визначити ступінь розвитку хвороби.

огляд

Під час огляду лікар досліджує суглоби стоп і долонь, деформація яких говорить про діабетичної нейропатії. Визначить, чи є на шкірі почервоніння, сухість та лущення. Особливу увагу приділяють стопах, які страждають першими. Сухість або підвищена пітливість, мозолі, натоптиші, ділянки запалення та виразки заслуговують на особливу увагу.

Дослідження вібраційної чутливості

Проводиться градуйованим камертоном Рюделя-Зайффера. Він являє собою сталеву вилку з пластиковим наконечником на ручці. За зубців вдаряють і камертон починає вібрувати.

Рукоятку вібруючого камертона приставляють до великого пальця ноги і іншим ділянкам обох стоп. Дослідження проводять триразово. Якщо ви не відчуваєте частоту коливань 128 Гц, то це говорить про знижену чутливість проблеми та розвитку діабетичної нейропатії.

Визначення відчуття дотику

Рівень чутливості вимірюють за допомогою спеціального пристосування - монофіламента. Цей інструмент нагадує олівець, до якого прикріплений шматок товстої волосіні. Лікар натискає на шкіру протягом 2 секунд з таким зусиллям, щоб волосінь зігнулася. Кожну точку досліджують 3 рази.

Для цієї ж мети використовують ватяні палички або грудочки вати, якими проводять по різних дільницях долонь і стоп. Спочатку доторкаються до шкіри передпліччя, щоб ви знали чого очікувати. Потім вас попросять закрити очі. Лікар буде стосуватися шкіри нижніх кінцівок, а ви говорити про свої відчуття. Починають від пальців і ведуть вгору. Таким чином визначають де чутливості немає, а де вона збережена. Це допомагає визначити, на якій ділянці пошкоджені нервові волокна.

Визначення температурної чутливості

Пробу роблять приладом, який нагадує маленький циліндр, один кінець якого металевий, а інший пластиковий. Ними поперемінно торкаються до шкіри.

Якщо ви не відчуваєте різницю температур металу і пластика, то це підтверджує розвиток діабетичної нейропатії.

Визначення больової чутливості

Больову чутливість перевіряють тупий неврологічної голкою, одноразової зубочисткою або спеціальним зубчастим колесом. Лікар попросить вас закрити очі і буде поколювати шкіру від великого пальця до коліна по внутрішній стороні ноги. Якщо ви відчуваєте лише дотик, а не біль від уколу, то це говорить про порушення нервових волокон.

Оцінка рефлексів при діабетичної нейропатії

• колінний рефлекс. Лікар вдаряє неврологічним молоточком по сухожиль нижче колінної чашечки. Якщо при цьому не скоротилася чотириглавий м`яз стегна, то це говорить про поразку нервів.
• Ахіллів рефлекс. Вас попросять стати колінами на кушетку. Лікар вдаряє молоточком по Ахіллесова сухожилля вище п`яти. У нормі стопа згинається. Якщо цього не відбулося, можливо, є невропатія.

Електронейрографія і електроміографія

Часто ці процедури проводять одночасно, щоб вивчити роботу нервів і м`язів. За допомогою електронейрографія вивчають швидкість проведення імпульсу по нерву і то, як відповідають на імпульс в різні м`язові волокна, іннервіруемие одним нервом. Результати реакції м`язів фіксуються за допомогою електроміографа на паперовій стрічці або інших носіях.

На шкіру закріплюють датчики або вводять в м`язи тонкі голчасті електроди. Нерв стимулюють слабким розрядом електричного струму, а за допомогою датчиків, закріплених нижче по ходу нерва, вивчають швидкість його поширення і відповідну реакцію м`язів.

Симптомом діабетичної нейропатії вважається:

• затримка проходження сигналу. Йому потрібно більше часу, щоб пройти по пошкодженій нервового стовбура;
• у відповідь на імпульс скорочуються не всі м`язові волокна, які іннервуються даними нервом.

Лікування діабетичної нейропатії

Лікування діабетичної нейропатії має три основних напрямки:

1.       зниження рівня глюкози в крові;
2.       полегшення болю;
3.       відновлення пошкоджених нервових волокон.

Відео: Олена Малишева. діабетична нейропатія

Нормалізація рівня цукру при діабетичної нейропатії

Основне завдання в лікуванні діабетичної нейропатії - це нормалізація рівня цукру. Для цього використовують препарати, знижують рівень глюкози у крові. Їх поділяють на 3 групи:

1. Підвищують вироблення інсуліну в організмі:
2. меглітінід: натеглінід, репаглінід;
3. похідні сульфонілсечовини: гликлазид, ліквідон, глімепірід-
    
4. Підвищують чутливість тканин до інсуліну (сенсітайзери):
5. тіазолідиндіони: розиглітазон, ціглітазон, троглітазон, енглітазон;
6. бігуаніди: метформін, фенформін-
    
7. Порушують всмоктування вуглеводів в кишечнику:
8. інгібітори альфа-глюкозидази: акарбоза, міглітол.
    
Ендокринолог індивідуально підбирає препарат кожному пацієнту. Якщо лікування виявилося неефективним, то призначають інсулін. Його доводиться колоти 1-3 рази на день, залежно від особливостей хвороби.

Відео: Больова діабетична нейропатія і її лікування

Буває, що після нормалізації рівня глюкози симптоми діабетичної нейропатії посилюються. Цей стан може тривати до 2 місяців. Така реакція організму говорить, що в нервах відбуваються зворотні зміни, і вони відновлюються.

Лікарські засоби для знеболювання і відновлення роботи нервів


Для лікування діабетичної нейропатії використовують кілька з перерахованих препаратів. Але пам`ятайте, що складати схему лікування повинен досвідчений лікар. Адже кожне з лікарських засобів може надати серйозні побічні дії або бути несумісним з іншими препаратами!

Народні методи лікування діабетичної нейропатії

Нагадаємо, що при діабетичної нейропатії займатися самолікуванням дуже небезпечно. Тому народні методи повинні виступати доповненням медикаментозному лікуванню.

Профілактика діабетичної нейропатії

Розвиток діабетичної нейропатії можна попередити. Головне - постійний контроль над рівнем цукру в крові. Саме високий вміст глюкози - це основний фактор ризику ураження нервових клітин. Але є ще ряд важливих правил, які допоможуть уникнути ускладнень при діабеті.

1. При перших ознаках діабету (постійна спрага і голод, збільшення кількості сечі, стомлюваність) звертайтеся до ендокринолога. Він підбере вам відповідне лікування.
2. Регулярно вимірюйте рівень глюкози в крові за допомогою тест смужок або глюкометра. Частота вимірів залежить від типу діабету і стадії хвороби.
3. Контролюйте рівень артеріального тиску, так як гіпертонія викликає спазм капілярів і порушення харчування нервів.
4. дотримуйтеся дієти №9, споживайте овочі і фрукти 3-5 разів на день. Це допоможе тримати цукор в нормі і позбутися від зайвої ваги.
5. Уникайте вживання спиртних напоїв і куріння. Алкоголь є отрутою для нервової системи і викликає руйнування нейронів. Куріння - часта причина спазму судин і порушення кровопостачання нервів та інших органів.
6. Ведіть активний спосіб життя. Необхідні щоденні піші прогулянки не менше 30 хвилин і 15 хвилин гімнастики в день. Бажано 2-3 рази в тиждень ходити в спортзал або займатися лікувальною фізкультурою.
7. Відвідуйте подотерапевта (спеціаліста по стопах) не рідше 1 разу на рік. Особливу увагу приділяйте гігієні ніг, не ходіть босоніж, ретельно обробляйте будь-які пошкодження на шкірі.

Діабетична нейропатія успішно лікується. Якщо нормалізувати рівень цукру в крові і поліпшити роботу нервів, то всі симптоми, включаючи і небезпечну «діабетичну стопу», зникнуть через кілька місяців.