Перелом грудини

Перелом грудини - специфічна, нечасто зустрічається патологія травматичного характеру, при якій спостерігається пошкодження плоскою витягнутої кістки грудної клітки, до якої кріпляться хрящові частини ребер, а у верхній своїй частині грудина з`єднана з ключицями. Пошкодження виникає при сильному прямому ударі в область грудей, може супроводжуватися зміщення кістки. Однією з найпоширеніших причин травми є удар об кермо при ДТП, удар об опуклу поверхню при падінні або сильне здавлювання грудної клітини.

Що відбувається при переломі

Грудина знаходиться в передньому відділі грудної клітки, являє собою губчасту кістку і складається з трьох, спочатку з`єднаних хрящової тканиною, відділів - рукоятки, тіла і мечоподібного відростка. Згодом хрящові з`єднання окостеневают. Пошкодження однієї з частин кістки є переломом грудини. Грудина виконають захисну і опорну функцію, прикриваючи легкі і пліву, а також є підставою для кріплення ребер.

Розрізняють пошкодження грудини станом кістки:

• Без зміщення - незначний хворобливий синдром без візуального порушення передньої частини грудної клітки. Такий перелом може залишитися практично непоміченим через множинного перелому ребер, які є визначальними для клінічної картини.
• Зі зміщенням - яскраві больові відчуття, візуально грудна клітка вдавлюється всередину. Зсув може стати причиною розривів і травмування внутрішніх органів.

симптоми

Перелом грудини проявляється наступними симптомами:

• Біль в місці пошкодження, больові симптоми посилюються при диханні.
• Поверхневе, важке дихання, для купірування болю в області грудини.
• Поява гострого болю при кашлі.
• Потерпілий намагається прийняти зігнуте положення для ослаблення натягу м`язів, яке провокує больовий синдром.
• Купірування больового синдрому в положенні сидячи.
• Освіта набряку в області перелому.
• Під шкірою видно розриви капілярів, утворюється гематома.
• Подібна травма часто супроводжується множинними переломами ребер, які змащують клінічну картину і для діагностування є первинним симптомом.
• Перелом грудини зі зміщенням візуально проявляється втискуванням всередину грудної клітини.
• Можливо намацати відламки грудної кістки при пальпації і помітити їх рух при диханні.
• Сильне зміщення при переломі є діагностичним симптомом при ударі серця. Як правило дисфункція правосердечной шлуночка є короткочасною і не вимагає тривалого кардіологічного контролю.
• Сильне зміщення при переломі грудини в поєднанні з переломами ребер можуть викликати пошкодження легенів і плеври, що веде до заповнення грудної клітини кров`ю або повітрям.

Перелом грудини з сильним зміщенням, супроводжуваний пошкодженням внутрішніх органів, вимагає термінового оперативного втручання для запобігання летального результату.

Відео: Незрощення грудини. Остеосинтез грудини після стернотомии

діагностика

Діагностичні заходи проводить травматолог або хірург. Постановка діагнозу при переломі грудини без зміщення:

Відео: Водій катапультувався з машини.

• При травмі без обтяження іншими ушкодженнями проводиться опитування пацієнта.
• Пальпація при переломі грудини без зміщення дозволяє локалізувати ділянку ураження,
• М`які тканини в місці перелому схильні набряклості,
• Під шкірою видно сліди розриває капілярів, спостерігається утворення гематоми,
• Рентгенографія виконується в бічній проекції,
• При відсутності лінії зламу на знімку в бічній проекції виконується знімок в косій проекції в максимальній точці вдиху. Зіставлення знімків дозволяє підтвердити або виключити діагноз.

Постановка діагнозу при переломі грудини зі зміщенням:

• Сильні болі в області перелому в положенні стоячи і в положенні лежачи,
• Наявність гематоми, набряклості, може призвести до пошкодження м`яких тканин в області перелому,
• При пальпації виникають хворобливі відчуття, можливо промацування ступінчастою деформації на місці перелому,
• Подвійний перелом характеризується втискуванням кістки всередину грудної клітини,
• Супутні переломи ребер ускладнюють діагностику перелому грудини,
• Поверхневе дихання є як симптомом перелому грудини, так і симптомом перелому ребер,
• При пальпації можливий скрип смещающихся кісток,
• Рентгенівська діагностика виконується в бічній проекції, на ній чітко видно локалізація перелому і ступінь зміщення відламків,
• МРТ застосовують для оцінки ступеня пошкодження м`яких і сполучних тканин.

лікування

Лікувальні заходи залежать від складності перелому грудини і ступеня пошкодження організму при супутніх травмах. Дуже важливим є перша допомога, при якій за відсутності інших травм і при підозрі на перелом грудини необхідно накласти тугу пов`язку на грудну клітку і організувати транспортування потерпілого в лікарню в положенні напівсидячи. Тактикою лікування і проведенням лікування займається травматолог, в разі виконання оперативного втручання - хірург.

Лікування перелому грудини без зміщення:

• Спеціального лікування не потрібно, така патологія вважається щадить травмою,
• Лікування проводиться в домашніх умовах, направлено на позбавлення від хворобливого синдрому за допомогою препаратів, призначених лікарем,
• Тимчасово обмежується рухливість і трудова діяльність потерпілого, рекомендується постільний режим,
• На місце перелому накладається спеціальний пластир, який фіксує місце травми протягом 2-3 тижнів.

Лікування перелому грудини зі зміщенням:

• Вводиться ін`єкція місцевого знеболюючого.
• При зміщенні без пошкодження внутрішніх органів проводиться суміщення відламків за допомогою спеціального валика, який міститься під лопатки. М`язи тягнуть уламки грудини, поступово повертаючи грудині первісний стан. Грудну клітку фіксують за допомогою спеціальної пов`язки або пластиру на кілька тижнів до повного зрощення грудини.
• У випадках пошкодження внутрішніх органів показано оперативне втручання, а складний перелом може бути зафіксований за допомогою скоб.

Після зрощення кістки для відновлення м`язового тонусу потрібно відновлювальна гімнастика.