Рак тіла матки. Симптоми і ознаки, причини, стадія, профілактика хвороби

Рак тіла матки - злоякісне новоутворення, що розвивається з ендометрія (Циліндричного епітелію, яким покрита внутрішня порожнину дітородного органу).

В останні десятиліття у всьому світі відзначається неухильне зростання захворюваності онкологічними патологіями жіночої статевої сфери, в тому числі і такими поширеними як рак тіла матки.

Серед злоякісних новоутворень у жінок дана патологія займає друге місце, поступаючись лише раку молочної залози. Згідно зі статистичними даними, сьогодні на рак ендометрія протягом життя занедужує близько 2-3% жінок.

Рак тіла матки може розвинутися в будь-якому віці, однак хворіють в основному жінки старше 45 років (середній вік пацієнток, які вперше звернулися до лікаря з приводу симптомів раку ендометрія - 60 років).

Щоб зрозуміти причини і механізми розвитку раку тіла матки, розглянемо анатомію і фізіологію жіночого дітородного органу.

Анатомія і фізіологія матки

Матка являє собою непарний орган жіночої статевої системи, відповідальний за виношування і народження дитини.

Спереду від розташованої в глибині малого тазу матки знаходиться сечовий міхур, а ззаду - пряма кишка. Таке сусідство обумовлює виникнення розладів сечовипускання і дефекації при виражених патологічних процесах в матці.

Розміри небеременной матки в нормі відносно невеликі (довжина близько 8 см, при ширині 4 см і товщині до 3 см). Дітородний орган має грушоподібної форми, в його будові виділяють дно, тіло і шийку.

Зверху в області розширеного дна матки справа і зліва впадають маткові труби, по яких в порожнину органу з яєчника надходить яйцеклітина (як правило, процес запліднення відбувається ще в матковій трубі).
Донизу тіло матки звужується і переходить у вузький канал - шийку матки.

Матка має грушоподібної форми і складається з трьох шарів, таких як:

• ендометрій (внутрішній епітеліальний шар);
• миометрий (м`язова оболонка матки, скорочення якої забезпечують народження дитини);
• параметрий (поверхнева оболонка).

У жінок репродуктивного періоду ендометрій зазнає циклічні перетворення, що зовні виявляються регулярними менструаціями. Постійне оновлення поверхневого функціонального шару забезпечує внутрішній базальний шар ендометрія, яка не відторгається під час менструальних кровотеч.

Зростання, розквіт і відторгнення функціонального шару ендометрія пов`язані з циклічним зміною рівня жіночих гормонів в крові, які виділяються жіночими статевими залозами - яєчниками.

Вироблення гормонів контролюється складною нервово-ендокринної системою регуляції, тому будь-які нервові або ендокринні порушення в жіночому організмі згубно впливають на життєдіяльність ендометрія і можуть викликати важкі захворювання, в тому числі і рак тіла матки.

Які фактори підвищують ризик розвитку раку тіла матки?

До факторів, що підвищує ризик розвитку раку тіла матки, відносяться:

• несприятлива спадковість (наявність раку ендометрія, раку яєчників, раку молочної залози або товстого кишечника у найближчих родичів);
• ожиріння;
• гіпертонічна хвороба;
• цукровий діабет;
• пізня менопауза;
• відсутність вагітностей в анамнезі;
• пухлини яєчників, які продукують естрогени;
• лікування раку молочної залози тамоксифеном;
• тривала оральна контрацепція з використанням діметістерона;
• замісна терапія естрогенами;
• опромінення органів малого таза.

Причини і механізми розвитку раку тіла матки

Розрізняють два найбільш часто зустрічаються варіанти раку тіла матки: гормонозалежний і автономний. Доведено, що в розвитку обох варіантів значну роль відіграє фактор генетичної схильності.

Гормонозалежний рак ендометрія - Найбільш поширена форма захворювання (близько 70% від усіх випадків діагностованою патології), яка розвивається внаслідок підвищеної стимуляції епітелію порожнини матки жіночими статевими гормонами - естрогенами.

Підвищений вміст естрогену нерідко спостерігається при обмінних і нейроендокринних порушеннях, тому до чинників ризику розвитку гормонозалежного раку ендометрія відноситься цукровий діабет, ожиріння і гіпертонічна хвороба (особливо небезпечне поєднання даних патологій).

Клінічно гіперестрогенія проявляється наступними симптомами:

• порушення менструального циклу з матковими кровотечами;
• гіперпластичні процеси в яєчниках (фолікуллярние кісти, стромальна гіперплазія і ін.);
• безпліддя;
• пізніше наступ менопаузи.

Слід зазначити, що рівень естрогенів може також підвищуватися при важких захворюваннях печінки, коли порушений метаболізм статевих гормонів (хронічний гепатит, цироз печінки).

Крім того, значна гіперестрогенія відзначається при гормонопродуцірующіх пухлинах яєчників, гіперплазії або аденомі кори надниркових залоз, а також при штучному введенні естрогенів в організм (лікування злоякісних пухлин молочної залози тамоксифеном, замісна терапія естрогенами в постменопаузі і т.п.).

Як правило, гормонозалежні злоякісні пухлини ендометрію мають високу диференціювання, тому характеризуються повільним зростанням і відносно низькою схильністю до метастазування. Нерідко зустрічається первинно множинне розвиток злоякісних пухлин (в яєчниках, в молочній залозі, в прямій кишці).
У розвитку гормонозалежного раку ендометрія можна виділити кілька етапів:

• функціональні порушення, пов`язані з гіперестрогенією (порушення менструального циклу, маткові кровотечі);
• доброякісні гіперплазії (розростання) ендометрія;
• передракові стани (атипова гіперплазія з дисплазією епітелію ІІІ стадії);
• розвиток злоякісної пухлини.

Автономний рак ендометрія зустрічається менш ніж в 30% випадків захворювань. Даний патогенетичний варіант розвивається у пацієнток, які не страждають обмінними порушеннями. Групу ризику становлять жінки похилого віку зі зниженою масою тіла, що мали в анамнезі випадки маткових кровотеч в період постменопаузи.

Механізми розвитку автономного раку ендометрія до сих пір повністю не вивчені. Сьогодні багато фахівців пов`язують виникнення патології з глибокими порушеннями в імунній сфері.

Автономний рак тіла матки частіше представлений малодиференційовані і недиференційованими пухлинами. Тому протягом цього патогенетичного варіанту менш сприятливо: такі пухлини характеризуються швидшим зростанням і раніше дають метастази.

Як визначається стадія раку тіла матки?

Відповідно до класифікацією Міжнародної федерації акушерів-гінекологів (FIGO) розрізняють чотири стадії розвитку раку тіла матки.

Нульовий стадією (0) вважається атипова гіперплазія ендометрію, яка, як уже доведено, неминуче призведе до розвитку злоякісної пухлини.

Про першій стадії (ІА-С) говорять, коли пухлина обмежується тілом матки. У таких випадках розрізняють:

• ІА стадію - пухлина не проростає вглиб міометрія, обмежуючись епітеліальних шаром;
• ІВ стадію - пухлина проникає в м`язовий шар матки, але не досягає середини його товщі;
• ІС стадію - карцинома проростає половину м`язового шару і більше, але не досягає серозної оболонки.

Відео: Олена Малишева. Симптоми раку шийки матки

На другій стадії рак ендометрія проростає в шийку матки, проте не виходить за межі органу. При цьому поділяють:

• ІІА стадію, коли в процес залучені лише залози шийки матки;
• ІІВ стадію, коли уражається строма шийки матки.

Третю стадію захворювання діагностують у тих випадках, коли пухлина виходить за межі органу, але не проростає в пряму кишку і сечовий міхур і залишається в межах малого тазу. У таких випадках розрізняють:

• ІІІА стадію, коли карцинома проростає зовнішню серозную оболонку матки і / або вражає придатки матки;
• ІІІВ стадію, коли є метастази в піхву;
• ІІІС стадію, коли виникли метастази в довколишніх лімфатичних вузлах.

На четвертій стадії розвитку пухлина проростає в сечовий міхур або пряму кишку (IVA). Про останній стадії розвитку захворювання також говорять в тих випадках, коли вже виникли віддалені метастази за межами малого тазу (внутрішні органи, пахові лімфатичні вузли і т.д.) - це вже IVВ стадія.

Крім того, ще існує загальноприйнята Міжнародна система класифікації TNM, яка дозволяє одночасно відобразити в діагнозі величину первинної пухлини (Т), ураження пухлиною лімфатичних вузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М).

Величина первинної пухлини може бути охарактеризована наступними показниками:

• Т_is  - відповідає нульовій стадії FIGO;
• Т₀ - Пухлина не визначається (повністю вилучена під час діагностичного дослідження);
• Т_1а - Карцинома обмежена тілом матки, при цьому порожнина матки не перевищує 8 см в довжину;
• Т_1б - Карцинома обмежена тілом матки, але порожнину матки перевищує 8 см в довжину;
• Т₂  - Пухлина поширюється на шийку матки, але не виходить за межі органу;
• Т₃ - Пухлина виходить за межі органу, але не проростає в сечовий міхур або пряму кишку і залишається в межах малого тазу;
• Т₄ - Пухлина проростає в пряму кишку або сечовий міхур і / або виходить за межі малого таза.

Поразка пухлиною лімфатичних вузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М) визначається індексами:

• М₀ (N₀) - Немає ознак метастазів (ураження лімфатичних вузлів);
• М₁ (N₁) - Виявлені метастази (виявлені уражені лімфатичні вузли);
• М_х (N_х) - Недостатньо даних, щоб судити про метастази (про поразку пухлиною лімфатичних вузлів).

Так, наприклад, діагноз Т_1аN₀М₀ - Означає, що мова йде про пухлини, обмеженою тілом матки, порожнину матки при цьому не перевищує 8 см в довжину, лімфатичні вузли не уражені, віддалених метастазів немає (І стадія по FIGO).

На додаток до наведених вище класифікацій нерідко наводиться індекс G, що характеризує ступінь диференціації пухлини:

• G₁ - Високий ступінь диференціації;
• G₂ - Помірна ступінь диференціації;
• G₃ - Низький ступінь диференціації.

Чим вище ступінь диференціації, тим краще прогноз. Низькодиференційовані пухлини характеризуються швидким зростанням і підвищеною схильністю до метастазування. Такі карциноми, як правило, діагностують уже на пізніх стадіях розвитку.

Як метастазує рак тіла матки?

Рак тіла матки поширюється лімфогенно (по лімфатичних судинах), гематогенно (по кровоносних судинах) і імплантаційним (в черевній порожнині).

Як правило, раніше всього з`являються метастази раку тіла матки в лімфатичних вузлах. Справа в тому, що лімфовузли є своєрідні фільтри, через які проходить міжтканинна рідина.

Таким чином, лімфатичні вузли є бар`єром на шляху поширення пухлини. Однак при значному забрудненні «фільтра» осіли в лімфовузлах пухлинні клітини починають розмножуватися, формуючи метастаз.
Надалі можливе поширення злоякісних клітин з ураженого лімфовузла в більш віддалені ділянки лімфатичної системи (пахові лімфовузли, лімфовузли поблизу аорти і ін.).

Рак тіла матки починає поширюватися гематогенно, коли пухлина проростає в кровоносні судини органа. У таких випадках окремі злоякісні клітини переносяться з потоком крові у віддалені органи і тканини.

Найбільш часто гематогенні метастази при раку тіла матки виявляють у легенях (понад 25% від усіх видів метастазів), яєчниках (7.5%) і в кістковій тканині (4%). Рідше вогнища злоякісної пухлини виявляють у печінці, нирках та головному мозку.

Порожнина матки повідомляється з черевною порожниною за допомогою маткових труб, тому поява імплантаційних метастазів можливо ще до проростання первинної пухлиною серозної оболонки матки. Виявлення злоякісних клітин в черевній порожнині є несприятливим прогностичним ознакою.

Які чинники впливають на здатність раку тіла матки до метастазування?

Ризик виникнення метастазів залежить не тільки від стадії розвитку захворювання, але і від наступних факторів:

• локалізація пухлини в порожнині матки (ризик розвитку метастазів коливається від 2% при локалізації в верхнезадней частини матки до 20% при локалізації в ніжнезадней частини);
• вік пацієнтки (у пацієнток до 30 років метастази практично не зустрічаються, у віці 40-50 років ймовірність розвитку метастазів становить близько 6%, а у жінок старше 70 років - 15.4%);
• патогенетичний варіант раку тіла матки (при гормонозалежної пухлини - менше 9%, при автономної - понад 13%);
• ступінь диференціювання злоякісної пухлини (при високодиференційованих пухлинах - близько 4%, при низькодиференційованих - до 26%).

Які симптоми раку тіла матки?

Основними симптомами раку тіла є маткові кровотечі, білі і больовий синдром. Слід зазначити, що в 8% випадків ранні стадії розвитку злоякісної пухлини протікають абсолютно безсимптомно.

Клінічна картина раку тіла матки відрізняється у жінок репродуктивного та нерепродуктивного віку. Справа в тому, що ациклічні кров`янисті виділення різного ступеня вираженості (мізерні, що мажуть, рясні) зустрічаються приблизно в 90% випадків даної патології.

Якщо у пацієнтки ще не настав період менопаузи, то діагностувати початкові стадії патології можна, запідозривши наявність злоякісного процесу при порушеннях менструального циклу.

Однак ациклічні маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку неспецифічні і зустрічаються при різних захворюваннях (патологія яєчників, порушення нейроендокринної регуляції та ін.), Тому нерідко правильний діагноз встановлюють із запізненням.

маткові кровотечі.
Поява маткових кровотеч у жінок в постменопаузі є класичним симптомом раку тіла матки, так що в таких випадках, як правило, захворювання вдається виявити на відносно ранніх стадіях розвитку.

білі
Ці виділення характеризують, інший характерний симптом раку тіла матки, який найчастіше з`являється вже при значних розмірах первинної пухлини. У деяких випадках виділення можуть бути рясними (лейкорея). Накопичення Белей в порожнині матки викликає тягнуть болі внизу живота, що нагадують больовий синдром при менструаціях.

гнійні виділення
При стенозі шийки матки може статися нагноєння Белей з утворенням піометри (скупчення гною в порожнині матки). У таких випадках розвивається характерна картина (болі розпирала характеру, підвищення температури тіла з ознобом, погіршення загального стану пацієнтки).

водянисті виділення
Найбільш специфічні для раку тіла матки рясні водянисті білі, однак, як показує клінічний досвід, злоякісна пухлина може також проявлятися кров`яними, кров`янисті-гнійними або гнійними виділеннями, що, як правило, свідчить про вторинному приєднання інфекції. При розпаді пухлини білі набувають вигляду м`ясних помиїв і неприємний запах. Незв`язані з кровотечами і лейкореєю болю з`являються вже на пізніх стадіях розвитку раку тіла матки. При проростанні пухлиною серозної оболонки дітородного органу виникає больовий синдром гризе характеру, в таких випадках, як правило, болі частіше турбують пацієнток вночі.

болі
Нерідко больовий синдром з`являється вже при поширеному процесі з множинними інфільтратами в малому тазу. Якщо пухлина здавлює сечовід, з`являються болі в попереку, можливий розвиток нападів ниркової коліки.

При значних розмірах первинної пухлини болю поєднуються з порушеннями сечовипускання і дефекації, такими як:

• болю при сечовипусканні або дефекації;
• часті хворобливі позиви до сечовипускання, які нерідко мають наказовий характер;
• тенезми (хворобливі позиви до дефекації, як правило, не завершуються виділенням калових мас).

Відео: Олена Малишева. Симптоми раку матки

Які діагностичні процедури необхідно пройти при підозрі на рак тіла матки?

Діагностика раку тіла матки необхідна для складання індивідуального плану лікування пацієнтки і включає:

• встановлення діагнозу злоякісного новоутворення;
• визначення точної локалізації первинної пухлини;
• оцінка стадії розвитку захворювання (поширеність пухлинного процесу, наявність уражених пухлиною лімфатичних вузлів і віддалених метастазів);
• з`ясування ступеня диференціювання пухлинної тканини;
• дослідження загального стану організму (наявність ускладнень і супутніх захворювань, які можуть бути протипоказаннями до того чи іншого виду лікування).

характерні скарги
Діагностика раку тіла матки починається з традиційного опитування, під час якого з`ясовується характер скарг, вивчається історія захворювання, встановлюється наявність факторів ризику розвитку злоякісної пухлини ендометрія.

гінекологічний огляд
Потім лікар проводить огляд на гінекологічному кріслі з використанням дзеркал. Такий огляд дозволяє виключити наявність злоякісних новоутворень шийки матки і піхви, які нерідко мають подібні симптоми (виділення, що мажуть, білі, ниючі болі внизу живота).

Після проведення дворічного піхвової-брюшностеночного дослідження можна буде судити про розміри матки, стан маткових труб і яєчників, наявності патологічних інфільтратів (ущільнень) в малому тазу. Слід зазначити, що дане обстеження не виявить патології на ранніх стадіях захворювання.

аспіраційна біопсія
Наявність злоякісного новоутворення в порожнини матки може бути підтверджено за допомогою аспіраційної біопсії, яка здійснюється в амбулаторних умовах.

У жінок репродуктивного віку маніпуляцію виконують на 25-26-й день менструального циклу, а у жінок в постменопаузі - в будь-який день. Аспірація проводиться без розширення каналу матки. Це малоінвазивна (малотравматичні) і абсолютно безболісна методика.

За допомогою спеціального наконечника в порожнину матки вводиться катетер, через який в шприц Брауна аспирируется (засмоктується за допомогою шприца) вміст матки.

На жаль, метод недостатньо чутливий щодо ранніх стадій раку тіла матки (виявляє патологію тільки в 37% випадків), при поширених же процесах цей показник значно вищий (більше 90%).

УЗД
Провідним методом в діагностиці раку тіла матки сьогодні є ультразвукове дослідження, яке виявляє злоякісні новоутворення на ранніх стадіях розвитку і дозволяє визначити:

• точнулокалізацію новоутворення в порожнини матки;
• тип росту пухлини (екзофітний - в порожнину матки або ендофітний - проростання в стінку органу);
• глибину проростання пухлини в м`язовий шар матки;
• поширеність процесу на шийку матки і навколишню клітковину;
• ураження пухлинним процесом придатків матки.

Відео: Рак шийки матки: методи лікування

На жаль, при ультразвуковому дослідженні не завжди вдається дослідити лімфатичні вузли малого таза, які є мішенями раннього метастазування раку тіла матки.

Тому при підозрі на поширений процес дані УЗД доповнюються результатами комп`ютерної або магнітно-резонансної томографії, які дозволяють з граничною точністю судити про стан органів і структур малого таза.

гістероскопія
У список обов`язкових досліджень при підозрі на рак тіла матки входить гістероскопія з прицільною біопсією. За допомогою ендоскопа лікар оглядає внутрішню поверхню матки і проводить забір тканини пухлини на гістологічне дослідження. Точність такого дослідження досягає 100%, на відміну від інших методів отримання матеріалу для визначення диференціювання пухлини.

На ранніх стадіях захворювання нерідко використовується такий новий перспективний метод ендоскопічної діагностики як флуоресцентне дослідження з використанням опухолевотропних фотосенсібілазаторов або їх метаболітів (амінолевулінова кислота і ін.). Даний метод дозволяє визначити мікроскопічні новоутворення величиною до 1 мм за допомогою попереднього введення фотосенсибилизаторов, які накопичуються в пухлинних клітинах.

Гістероскопія, як правило, супроводжується роздільним гінекологічним вискоблюванням матки. Спочатку виробляють зішкріб епітелію цервікального каналу, а потім проводять фракційний кюретаж порожнини матки. Таке дослідження дозволяє отримати дані про стан епітелію різних відділів порожнини матки і шийного каналу і має досить високу діагностичної точністю.

Всі пацієнтки з підозрою на рак тіла матки проходять загальне дослідження організму, для отримання відомостей про протипоказання до проведення того чи іншого методу лікування злоякісної пухлини. План обстеження складається індивідуально і залежить від наявності супутніх патологій.

При підозрі на наявність віддалених метастазів, проводять додаткові дослідження (УЗД нирок, рентгенографію органів грудної порожнини і т.п.).

Коли показано хірургічне лікування раку тіла матки?

План лікування раку тіла матки призначається індивідуально. Оскільки більшість пацієнток складають жінки похилого віку, які страждають серйозними захворюваннями (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння тощо), вибір методу лікування залежить не тільки від стадії розвитку злоякісної пухлини, а й від загального стану організму.

Хірургічний метод є основним при лікуванні раку тіла матки на ранніх стадіях розвитку, виняток становлять випадки важкої супутньої патології, коли таке втручання протипоказане. Згідно зі статистичними даними, близько 13% пацієнток, які страждають на рак тіла матки, мають протипоказання до проведення операції.

Обсяг і метод проведення хірургічного втручання при раку тіла матки визначається наступними основними факторами:

• стадія розвитку пухлини;
• ступінь диференціювання пухлинних клітин;
• вік пацієнтки;
• наявність супутніх захворювань.

Чи проводять органозберігаючі операції при раку тіла матки?

Органозберігаючі операції при раку тіла матки проводяться рідше, ніж, наприклад, при раку молочної залози. Це пов`язано з тим, що більшість пацієнток складають жінки в період постменопаузи.

У молодих жінок з атиповою аплазией ендометрія (нульова стадія за класифікацією FIGO) може бути виконана аблация ендометрія.

Крім того, дана маніпуляція може бути показана в окремих випадках 1А стадії захворювання (пухлина ендометрія, що не поширюється за межі слизової оболонки) і у літніх пацієнток з важкими супутніми захворюваннями, що перешкоджають проведенню більш травматичного втручання.
Аблація ендометрія є тотальне видалення слизової оболонки матки разом з її базальним паросткові шаром і прилеглої поверхнею м`язової оболонки (3-4 мм міометрія) за допомогою контрольованого термічного, електричного або лазерного впливу.

Дистанційна слизова оболонка матки не відновлюється, тому після абляції ендометрія спостерігається вторинна аменорея (відсутність менструальних кровотеч), і жінка втрачає здатність до дітородіння.

Також у молодих жінок на ранніх стадіях розвитку раку тіла матки при проведенні операції по екстирпації матки можуть бути збережені яєчники (Видаляється тільки матка з матковими трубами). У таких випадках жіночі статеві залози зберігають, щоб попередити ранній розвиток клімактеричних розладів.

Що являє собою операція екстирпації матки і чим вона відрізняється від ампутації матки?

ампутація матки
Надпіхвова ампутація матки (в буквальному перекладі відсікання матки) або субтотальна гістеректомія є видалення тіла дітородного органу зі збереженням шийки матки. Така операція має цілий ряд переваг:

• операція легше переноситься пацієнтками;
• зберігається зв`язковий матеріал, що перешкоджає опущення внутрішніх органів малого таза;
• нижча ймовірність розвитку ускладнень з боку сечовивідної системи;
• рідше зустрічаються порушення в сексуальній сфері.

Операція показана молодим жінкам на самих ранніх стадіях розвитку захворювання, в тих випадках, коли немає додаткових факторів ризику розвитку раку шийки матки.

викорінення матки
Викорінення матки або тотальна гістеректомія є видалення матки разом з шийкою. Стандартний обсяг операції при раку тіла матки І стадії за FIGO (пухлина обмежена тілом матки) - видалення матки разом з шийкою і придатками.

На другій стадії захворювання, коли підвищена ймовірність поширення злоякісних клітин по лімфатичних судинах, операція доповнюється двосторонньої лімфаденектоміей (видаленням тазових лімфатичних вузлів) з проведенням біопсії парааортальних лімфатичних вузлів (для виключення наявності метастазів у лімфовузлах розташованих поблизу аорти).

Що собою являє відкрита (класична, абдомінальний), вагінальна і лапароскопічна гістеректомія?

Методика операції
Про класичну або відкритої абдомінальної гістеректомії кажуть в тих випадках, коли хірург отримує доступ до матки шляхом розтину черевної порожнини в нижньому відділі живота. Дана операція проводиться під загальним наркозом, так що пацієнтка перебуває без свідомості.

Абдомінальний доступ дозволяє провести хірургічні втручання різного об`єму (від надпіхвова ампутації матки до тотальної гістеректомії з видаленням придатків матки і лімфатичних вузлів).
Недоліком класичної методики є підвищена травматичність операції для пацієнтки і досить великий рубець на животі.

Влагалищная гістеректомія є видалення матки, вироблене через задню стінку піхви. Такий доступ можливий у жінок, які народили при малих розмірах пухлини.

Влагалищная гістеректомія набагато легше переноситься пацієнткою, проте значним недоліком методу є те, що хірург змушений діяти практично наосліп.

Даний недолік повністю усувається при лапароскопическом методі. У таких випадках операція проводиться за допомогою спеціальної апаратури. Спочатку в черевну порожнину вводиться газ, для того щоб хірург міг отримати нормальний доступ до матки, потім через невеликі розрізи в черевну порожнину вводяться лапароскопічні інструменти для видалення матки і відеокамера.

Весь хід операції лікарі спостерігають на моніторі, що забезпечує максимальну точність їх дій і безпеку операції. Видалення матки виробляють через піхву або через невеликий розріз на передній стінці живота.

За допомогою лапароскопічного методу можна здійснити будь-який обсяг операції. Даний метод є оптимальним, оскільки найкраще переноситься хворими. Крім того, при лапароскопічної гістеректомії значно рідше зустрічаються ускладнення.

Коли показана променева терапія раку тіла матки?

Променева терапія при раку тіла матки, як правило, застосовується в комплексі інших заходів. Даний метод лікування можуть використовувати перед операцією для зменшення об`єму пухлини і зниження ймовірності метастазування або / і після операції для профілактики розвитку рецидивів.

Показаннями до призначення променевої терапії можуть бути наступні стани:

• перехід пухлини на шийку матки, піхву або навколишню клітковину;
• злоякісні пухлини з низьким ступенем диференціювання;
• пухлини з глибоким враженням міометрія і / або з поширенням процесу на придатки матки.

Крім того, променева терапія може бути призначена в комплексному лікуванні неоперабельних стадій захворювання, а також у пацієнток з важкими супутніми патологіями, коли хірургічне втручання протипоказане.
У таких випадках даний метод лікування дозволяє домогтися обмеження пухлинного росту і зниження симптомів ракової інтоксикації, а, отже, продовжити життя пацієнтки і підвищити її якість.

Як проводиться променева терапія при раку тіла матки?

При раку тіла матки застосовують зовнішнє і внутрішнє опромінення. Зовнішнє опромінення виробляють, як правило, в умовах поліклініки за допомогою спеціального апарату, який направляє пучок високочастотних променів на пухлину.

Внутрішнє опромінення проводиться в стаціонарі, при цьому в піхву вводять спеціальні гранули, які закріплюються за допомогою аплікатора і стають джерелом випромінювання.

За свідченнями можливо поєднане проведення внутрішнього та зовнішнього опромінення.

Які побічні ефекти виникають при проведенні променевої терапії раку тіла матки?

Найбільш чутливі до радіоактивного випромінювання розмножуються клітини, саме тому променева терапія знищує, перш за все, інтенсивно розмножуються ракові клітини. Крім того, щоб уникнути ускладнень проводиться спрямований вплив на пухлину.

Однак у деяких пацієнтів все-таки виникають деякі побічні ефекти, такі як:

• діарея;
• часте сечовипускання;
• біль під час сечовипускання;
• слабкість, підвищена стомлюваність.

Про появу даних симптомів пацієнтка повинна повідомити лікаря.
Крім того, в перші тижні після променевої терапії жінкам радять утриматися від сексуального життя, оскільки в цей період нерідко відзначається підвищена чутливість і болючість статевих органів.

Коли показана гормонотерапія раку тіла матки?

Гормонотерапію використовують при гормонозалежних варіанті раку тіла матки. При цьому попередньо оцінюється ступінь диференціювання пухлинних клітин і за допомогою спеціальних лабораторних тестів визначається чутливість злоякісної пухлини до зміни гормонального фону.

У таких випадках призначають антіестрогени (речовини так чи інакше пригнічують активність жіночих статевих гормонів - естрогенів), гестагени (аналоги жіночих статевих гормонів - антагоністів естрогенів) або поєднання антиестрогенов і гестагенів.

Як самостійний метод лікування гормонотерапію призначають молодим жінкам на початкових стадіях високодиференційованого гормоночутливості раку тіла матки, а також в разі атипової гіперплазії ендометрія.

У подібних ситуаціях гормонотерапія проводиться в кілька етапів. Мета першого етапу - домогтися повного зцілення від онкологічної патології, яке повинно бути підтверджено ендоскопічно (атрофія ендометрію).
На другому етапі за допомогою комбінованих оральних контрацептивів відновлюють менструальну функцію. Надалі домагаються повної реабілітації функції яєчників і відновлення фертильності (здатності до дітородіння) за індивідуальною схемою.

Крім того, гормонотерапію поєднують з іншими методами лікування раку тіла матки при поширених формах гормоночутливості раку тіла матки.

Які побічні ефекти можуть виникати при гормонотерапії раку тіла матки?

На відміну від інших консервативних методів лікування раку тіла матки, гормонотерапія, як правило, добре переноситься.

Гормональні зрушення можуть викликати дисфункцію центральної нервової системи, зокрема порушення сну, головний біль, підвищену стомлюваність, зниження емоційного фону. З цієї причини даний вид лікування з великою обережністю призначають пацієнткам, які мають схильність до депресивних станів.

Іноді при гормонотерапії з`являються ознаки патології органів травного тракту (нудота, блювота). Крім того, можливі обмінні порушення (відчуття припливів, набряки, поява вугрів).

Рідше з`являються неприємні симптоми з боку серцево-судинної системи такі, як підвищення артеріального тиску, виникнення нападів серцебиття і задишки.

Слід зазначити, що підвищений артеріальний тиск не є протипоказанням до призначення гормонотерапії, проте слід пам`ятати, що деякі препарати (наприклад, оксипрогестерона капронат) підсилюють дію гіпотензивних засобів.

Про появу будь-яких побічних ефектів слід повідомити лікаря, тактика боротьби з неприємними симптомами підбирається індивідуально.

Коли показана хіміотерапія раку тіла матки?

Хіміотерапія при раку тіла матки застосовується виключно в якості компонента комплексного лікування при поширених стадіях захворювання.

У таких випадках для підтримуючої терапії найбільш часто використовується схема САР (ціспластіна, доксорубіцин, циклофосфамід).

Які ускладнення можуть розвиватися при хіміотерапії раку тіла матки?

Для хіміотерапії використовуються препарати, гнітюче впливають на діляться клітини. Оскільки протипухлинні засоби надають системну дію, крім інтенсивно розмножуються клітин пухлинної тканини «під удар» потрапляють всі регулярно оновлюються тканини.

Найбільш небезпечним ускладненням хіміотерапії, є пригнічення проліферації клітинних елементів крові в кістковому мозку. Тому даний метод лікування онкологічних захворювань завжди проводиться під лабораторним контролем стану крові.

Вплив протипухлинних препаратів на епітеліальні клітини травного тракту нерідко виявляється такими неприємними симптомами як нудота, блювота і діарея, а вплив на епітелій волосяних фолікулів - випаданням волосся.

Дані симптоми оборотні і повністю зникають через деякий час після відміни препаратів.
Крім того, кожен медичний препарат з групи протипухлинних засобів має власні побічні дії, про які пацієнткам повідомляє лікар при призначенні курсу лікування.       

Наскільки ефективно лікування раку тіла матки?

Ефективність терапії раку тіла матки оцінюють по частоті виникнення рецидивів. Найбільш часто пухлина рецидивує протягом перших трьох років після закінчення первинного лікування (у кожної четвертої пацієнтки). У більш пізні терміни частота рецидивів значно знижується (до 10%).

Рецидивує рак тіла матки переважно в піхву (більше 40% від усіх рецидивів) і в лімфатичні вузли тазу (близько 30%). Нерідко виникають вогнища пухлини у віддалених органах і тканинах (28%).

Який прогноз при раку тіла матки?

Прогноз при раку тіла матки залежить від стадії захворювання, ступеня диференціювання пухлинних клітин, віку пацієнтки і наявності супутніх захворювань.

Останнім часом вдалося домогтися досить високою п`ятирічної виживаності у пацієнток з раком тіла матки. Однак це стосується лише жінок, які звернулися за допомогою на першій і другій стадії захворювання. У таких випадках п`ятирічне виживання становить 86-98% і 70-71% відповідно.

Виживання же пацієнток на пізніх стадіях захворювання залишається стабільною (близько 32% при третій стадії, і близько 5% - при четвертій).

При всіх рівних умовах, прогноз краще у молодих пацієнток з високодиференційованими гормонозалежні пухлинами. Зрозуміло, важка супутня патологія значно погіршує прогноз.

Як можна вберегтися від раку тіла матки?

Профілактика раку тіла матки включає боротьбу з усуненими факторами ризику розвитку патології (усунення зайвої ваги, своєчасна терапія захворювань печінки і обмінно-ендокринних порушень, виявлення і лікування доброякісних змін ендометрія).

У тих випадках, коли доброякісні дисплазії ендометрія не піддаються консервативному лікуванню, лікарі радять звертатися до хірургічних методів (аблация ендометрія або гістеректомія).

Оскільки прогноз при раку тіла матки багато в чому залежить від стадії захворювання, велике значення має так звана вторинна профілактика, спрямована на своєчасну діагностику злоякісної пухлини і передпухлинних станів.

Всім жінкам з групи ризику рекомендовано один раз на півроку проходити такі обстеження, як трансвагінальна ехографія (УЗД матки) і аспіраційна біопсія ендометрію.