Гиперпаратиреоз

Обмін кальцію і фосфору в чому регулюється паращитовидних залозами. Гормон цих ендокринних органів сприяє підвищенню рівня кальцію в крові.

Надмірне утворення паратгормону призводить до розвитку гіперпаратиреозу. Явні форми цього захворювання зустрічаються досить рідко. Але прихований гіперпаратиреоз вважається досить поширеною патологією.

форми захворювання

Гиперпаратиреоз класифікують в залежності від причин надлишку паратгормону.

Відео: Школа гиперпаратиреоза

виділяють:

• первинний гіперпаратиреоз;
• вторинний гіперпаратиреоз;
• третинний гіперпаратиреоз.

Первинна форма захворювання безпосередньо пов`язана з ураженням паращитовидних залоз. Надлишок гормону може секретувати доброякісна пухлина (аденома), злоякісне новоутворення (карцинома) або гіпертрофовані залози.

Вторинний гіперпаратиреоз розвивається через тривале нестачі кальцію в крові. Прищитоподібні залози в таких умовах починають виробляти надлишок паратгормону.

Відео: Первинний гіперпаратиреоз

Третинна форма ендокринопатії є наслідком довгостроково існуючого вторинного гіперпаратиреозу. На цьому патологічному фоні розвивається аденома паращитовидних залоз з ознаками автономії.

Етіологія гиперпаратиреоза

Причини у кожної форми захворювання різні.

Первинний гіперпаратиреоз має наступну етіологію:

• несприятлива спадковість;
• опромінення голови і шиї;
• неуточнений фактор (ідіопатичне захворювання).

Вторинний гіперпаратиреоз має наступні причини:

• нестача вітаміну D;
• синдром мальабсорбції (порушення всмоктування кальцію в травному тракті);
• хронічна ниркова недостатність;
• руйнування кісткової тканини (остеомаляція, остеодистрофія);
• незбалансоване харчування (аліментарний гиперпаратиреоз у дітей і дорослих через нестачу кальцію в їжі).

Третинний гіперпаратиреоз має одну основну причину - довгостроково існуючий вторинний надлишок паратгормону.

симптоми гіперпаратиреозу

Клінічні картини первинного, вторинного, третинного гіперпаратиреозу схожі. Прояви захворювання можуть тривалий час бути малопомітними. Така субклиническая форма патології часто залишається діагностованою.

Коли симптоми з`являються, то на перше місце у хворих виходять ознаки ураження тих чи інших органів.

Індивідуальні відмінності в клінічних проявах пов`язані з генетичними особливостями чутливості тканин до рівня паратгормону, кальцію і фосфору.

симптоми гіперпаратиреозу:

• загальні (слабкість, апатія, низька працездатність, схуднення);
• ураження центральної нервової системи (депресія, порушення сну, зниження пам`яті та інтелекту);
• ураження периферичної нервової системи (радикулопатія, зниження рефлексів сухожиль);
• ураження серця і судин (гіпертонія, схильність до аритмії);
• ураження скелета (остеопороз, незагойні переломи, болі в кістках);
• ураження нирок (сечокам`яна хвороба, нефроз);
• ураження травного тракту (погіршення апетиту, нудота, виразки шлунка і кишечника, запори, болі в животі);
• ураження очей ( «мушки» перед очима, погіршення зору).

Різке погіршення самопочуття пацієнтів з гиперпаратиреозом може бути пов`язано гіперкальціеміческого криза.

Всі симптоми захворювання в момент цього гострого стану різко посилюються. На перший план виходять больовий синдром і ураження центральної нервової системи.

 діагностика захворювання

Виявити гиперпаратиреоз можна випадково під час профілактичного огляду на тлі гарного самопочуття або в момент цілеспрямованого обстеження з приводу симптомів хвороби.

У діагностиці певну роль відіграють:

• бесіда (опитування, виявлення скарг);
• загальний огляд;
• локальний огляд (шиї, кісток скелета);
• лабораторне обстеження (кров, сеча);
• інструментальне обстеження (УЗД, пункція, томографія, рентгенографія, остеоденситометрія).

Під час прицільного огляду і обмацування шиї на рівні щитовидної залози іноді виявляються щільні новоутворення (одне або декілька). Такі пухлини частіше мають доброякісну природу (80-85%).

У крові оцінюється рівень електролітів, показники функції нирок та інших органів.

При гиперпаратиреозе:

• кальцій крові вище норми;
• фосфор крові нижче норми;
• лужна фосфатаза вище норми;
• креатинін і сечовина можуть бути вище норми;
• цукор крові частіше в межах норми.

Гормональні дослідження виявляють підвищену концентрацію паратгормону.

Аналізи сечі при гиперпаратиреозе мають характерні зміни:

• щільність сечі нижче звичайних значень і не змінюється протягом доби;
• рівень кальцію і фосфору вище нормальних значень;
• глюкози не виявляється;
• добовий діурез становить понад 2 літрів.

Ультразвукове дослідження може допомогти знайти причину гиперпаратиреоза. У пацієнтів може бути виявлена одиничне новоутворення, множинні пухлини, гіперплазія паращитовидних залоз.

Крім того, ультразвук допомагає виявити камені в нирках, сечових шляхах, жовчному міхурі і протоках.

Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія, рентгенографія також здатні візуалізувати зміни паращитовидних залоз.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія новоутворень використовується для уточнення діагнозу і визначення тактики лікування.

Остеоденситометрія оцінює будова і мінеральну щільність кісток. При гиперпаратиреозе розвивається важкий остеопороз. Також для скелетної тканини характерні структурні перебудови - виникнення кіст, ділянок суперіостальної розробці, несправжніх суглобів на тлі безболісних переломів.

Найбільше пошкодження кісток фіксується в кінцівках, тазу, хребті.

лікувальна тактика

При первинному гиперпаратиреозе основний метод лікування - хірургічне втручання. Під час операції лікар видаляє уражені паращитовидні залози. Успіх цього способу досягає 98%. Ефективність альтернативних способів оцінюють на рівні 60-85%. Як заміну операції застосовують ін`єкції етанолом, введення рентгеноконтрастної речовини.

Вважається, що радикальне втручання необхідне в обов`язковому порядку, якщо:

• концентрація кальцію в крові більше 3 ммоль / л;
• на добу з сечею втрачається більше 400 мг кальцію;
• у пацієнта є виразкова хвороба шлунка або кишечника;
• у пацієнта є сечокам`яна хвороба;
• у пацієнта діагностовано фіброзний остеит;
• діагностований виражений остеопороз;
• креатиніну крові вище норми (при відсутності інших причин ниркової недостатності);
• вік хворого менше 50 років.

Операцію рекомендується проводити з двостороннім оглядом паращитовидних залоз. Під час безпосередньої ревізії через хірургічний розріз може бути виявлена пухлина або гіперплазія. Двосторонній огляд може запобігти рецидив гиперпаратиреоза після хірургічного лікування.

Ускладнення операції:

• пошкодження поворотного нерва;
• гипопаратиреоз;
• зниження концентрації магнію в крові;
• «Синдром голодних кісток».

Медикаментозне лікування гіперпаратиреозу призначається літнім пацієнтам з важкими операційними ризиками.

Крім того, якщо хворий категорично відмовляється від хірургічного лікування, то йому також призначається лікарська консервативна терапія.

Лікарі використовують в схемах лікування:

• фосфати;
• жіночі статеві гормони;
• біфосфонати;
• кальціміметікі.

Гіперкальціємічний криз вимагає екстреної госпіталізації. Невідкладна допомога включає інфузію хлориду натрію, ін`єкції діуретиків (форсований діурез), лікування фосфатами, симптоматичну терапію. Після купірування гострих проявів гіперпартіреоза пацієнту підбирають лікування (операцію або медикаменти).