Захворювання ендокринної системи гиперпаратиреоз, симптоми і лікування
Гиперпаратиреоз являє собою захворювання ендокринної системи. Етіологія захворювання полягає в надмірному виробленню паратгормону паращитовидних залозами. Небезпека криється в збільшенні кількості кальцію в плазмі.
Також захворювання характеризується розвитком патологічних порушень, які зачіпають кісткову тканину і нирки. Гиперпаратиреоз часто протікає з ускладненнями.
Згідно зі статистикою, у жінок у віці від 24 до 55 років патологія проявляється в кілька разів частіше, ніж у представників сильної статі. Діагностують захворювання на основі огляду ендокринолога, загального аналізу сечі, крові, ультразвукового і рентгенівського обстеження.
форми захворювання
Залежно від причини підвищеного вмісту гормону в крові розрізняють 4 форми патології. Незважаючи на те, що всі форми схожі за клінічною картиною, лікування призначають строго в залежності від виявленої причини виникнення захворювання.
Гиперпаратиреоз буває:
- Субклінічного типу.
- Кісткового типу.
- Вісцеропатіческого типу.
- Змішаного типу.
Іноді зустрічається гостре протікання захворювання, яке проявляється у вигляді гіперкальцеміческого кризу.
Основні типи і етіологія захворювання
Виділяють наступні види:
- Первинний гіперпаратиреоз.
- Вторинний гіперпаратиреоз.
- Третинний гіперпаратиреоз.
Підвищена секреція паратгормону відповідає первинному гіперпаратиреозу. Причиною зазвичай служить аденома будь-якої залози. Бувають рідкісні випадки, коли аденоми виявляють на обох залозах. Тільки в 5% випадків причиною є рак щитовидки. Ця форма зустрічається у літніх людей.
Первинний гіперпаратиреоз з`являється через те, що відбувається прискорене виведення фосфатів з нирок і підвищується рівень всмоктування кальцію кишечником. Таким чином процес руйнування кісток відбувається набагато швидше, ніж наповнення тканин кальцієм. У хворих розвивається остеопороз і остеодистрофія. Крім того утворюються камені в нирках, знижується їх функціонування.
Синдром підвищеного вмісту паратгормону в крові без поразки паращитовидних залоз називають вторинної формою. Причиною є спроба організму компенсувати недостатній рівень кальцію, важкі патології нирок і недостатній рівень всмоктування поживних речовин кишечником. Третинна форма спостерігається у пацієнтів, які перенесли пересадку нирки. При тривалій стимуляції паратгормону виникають незворотні реакції в тканинах.
У захворювання може з`явитися ускладнення у вигляді гіперкальціеміческого криза, що характеризується:
- Різким збільшенням кількості кальцію
- Порушеннями діяльність нервової системи
- Утворенням тромбів, через підвищену згортання крові
Летальний результат становить понад 50% випадків.
симптоматика
Захворювання може протікати зовсім без симптомів, проте, його можливо діагностувати на ранніх стадіях через підвищення рівня кальцію в крові. Відбувається це часто в процесі виявлення інших захворювань, пов`язаних з ураженням внутрішніх органів.
Первинний гіперпаратиреоз кісткового виду відбувається з деформацією кінцівок, які в подальшому призводять до інвалідності.
Первинними симптомами є:
- М`язова слабкість при навантаженнях, особливо при підйомах по сходах
- перевалюється хода
- Швидка втомлюваність.
- Багато хто відзначає розлад психічного стану
- тривогу
- депресію
- Погіршення пам`яті.
Переломи виникають довільно, загоєння тривалий і важкий. Зменшення щільності кісткової тканини небезпечно тим, що у хворого може виникнути остеопороз.
Симптоми на більш пізніх стадіях: відбувається розм`якшення кісток, вони викривляються, деформуються, за рахунок чого пацієнт може стати нижчим на зріст. Можливі малоболезненние переломи, які довго не загоюються. В області щитовидної залози пальпується аденома.
Первинний гіперпаратиреоз ниркового виду характеризується розвитком сечокам`яної хвороби, яка проявляється у вигляді регулярних нападів ниркових кольок і виникнення хронічної ниркової недостатності (ХНН).
Первинний гіперпаратиреоз шлунково-кишкового виду характеризується наступними симптомами:
- Виразкою шлунка,
- Виразкою дванадцятипалої кишки
- Запаленням жовчного міхура і підшлункової залози.
Також у хворих частими супутніми симптомами є:
- Розлад шлунково-кишкового тракту,
- нудота,
- блювота,
- Втрата апетиту, на тлі чого відбувається різке зниження ваги.
Гострий підвид первинного вигляду діагностується у хворих, що мають доброякісні пухлини, збільшені розміри залоз. Рідко зустрічаються випадки, коли гіперпаратиреоз розвивається при наявності активної ракової пухлини.
Вторинний гіперпаратиреоз є відповіддю організму на тривалий і низький вміст в крові кальцію.
Третинний гіперпаратиреоз - це запущена форма вторинного. Він характеризується виникненням автономно працюючої паратіреоаденоми.
Симптомом даної патології є надлишок паратіреодного гормону. Цей гормон спрямований на виведення з кісткової тканини таких елементів, як кальцій і фосфор. В результаті кістки стають крихкими, легко ламаються і можуть навіть скривлюватися.
Додатковими симптомами гіпекальцеміі є:
Розвиток м`язової слабкості і виділенням з сечею надлишку кальцію.- прискорене сечовипускання
- Регулярна спрага.
- У пацієнтів розвивається нефролітіаз, відкладення солей, артеріальна гіпертензія.
діагностика гіперпаратиреозу
У первинного гіперпаратиреозу майже немає специфічних проявів, тому, постановка діагнозу на основі клінічної картини викликає труднощі.
Способи діагностики патології:
Загальний аналіз сечі
Сечу тестують лужними реагентами. Екскреція кальцію, підвищений вміст гиперфосфатурия, наявність білка і зернистих циліндрів в сечі, свідчать про наявність захворювання.
Біохімічний аналіз крові
При гиперпаратиреозе спостерігається підвищення кальцію в плазмі (як загального, так і іонізованого), кількість гиперфосфатурия, навпаки, нижче норми, лужна фосфатаза гіперактивності.
Ультразвукове дослідження щитовидної залози
Діагностика за допомогою УЗД ефективна тільки, якщо паратіреоденоми розташовані в типових областях щитовидки.
- Рентген, КТ, МРТ
- Завдяки рентгенографії можна визначити наявність остеопорозу, кістозних змін в кістках, патологічних переломів.
- Щоб оцінити щільність кісткових тканин проводять денситометрію.
- Рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастної речовини дозволяє здійснити діагностику пептичних виразок в шлунково-кишковому тракті.
- На комп`ютерної томографії виявляють наявність каменів в нирках і сечовивідних шляхах.
- Загрудинное простір, досліджується за допомогою рентгенотомографія. Завдяки стравохідного контрастированию барієм, під час діагностики виявляється наявність і місце розташування паратіреоаденоми.
Відмінною заміною комп`ютерної томографії та ультразвукового дослідження є магнітно-резонансна томографія, на якій можна найбільш наочно розглянути околощітовідние залози.
Сцинтиграфія щитовидної залози
Сприяє виявленню залоз, розташованих в нехарактерному для них місці.
Як лікувати гиперпаратиреоз
До складу комплексного лікування захворювання входить операційна хірургія та консервативне медикаментозне лікування.
Основний спосіб боротьби з первинним гіперпаратиреоз - хірургічне втручання, під час якого видаляється паратіреоаденома або гіперплазовані паращитовидні залози.
Сьогодні у хірургічній ендокринології є обладнання для проведення операцій по малоінвазивним методикам, що дуже ефективно при лікуванні гіперпаратиреозу.
Якщо пацієнт поступив в лікарню з гіперкальціеміческого криза, операція проводиться в екстреному порядку.
Перед операцією хворому призначається консервативне лікування, для того, щоб знизити рівень кальцію в крові, яке складається з:
- рясного пиття
- Ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно
- Фуросеміду з хлоридом калію і глюкозою (призначається всім пацієнтам, крім тих, у кого виявлена ХНН)
- бифосфонатов
- глюкокортикоїдів
Якщо хірургічне лікування проводилося для видалення ракових пухлин в паращитовидних залозах, після операції проводять променеву терапію і призначають прийом протипухлинного антибіотика - плікаціміна.
Після операції, майже у всіх пацієнтів сильно падає рівень кальцію в плазмі крові, щоб його заповнити в якості лікування призначають прийом препаратів, що містять вітамін D, при гострій нестачі Ca, внутрішньовенно вводять хлорид Ca.
