А-а-а! Підвищено гормон кортизол! Чому ?!
Гормон кортизол підвищений, коли є підвищена функція надниркових залоз. Але чи завжди є захворювання надниркових залоз, коли гормон кортизол підвищений? Доброго і бадьорого часу доби, дорогі читачі. Для тих, хто тут вперше, представлюся. Мене звуть Діляра Лебедєва. Я лікар-ендокринолог і автор блогу «Гормони в нормі!». У цій статті я хочу показати вам, що часом підвищення рівня кортизолу в крові не несе в собі велику небезпеку, як думають багато хто.
Відео: Як боротися зі стресом - знижуємо рівень кортизолу
Коли підвищується гормон кортизол, а це на медичному мовою називається гиперкортицизмом, то перед лікарем стоїть велика відповідальність, тому що від правильної діагностики залежить все подальше лікування пацієнта.
Чому підвищений гормон кортизол?
Гвперкортицизм (підвищений рівень кортизолу) може бути викликаний:
- Ендогенним синтезом кортизолу, т. Е. Кортизол виробляється самими залозами в надмірній кількості. Тут причин може бути кілька, але про це трохи пізніше.
- Екзогенних надходженням кортизолу, т. Е. Надходженням препаратів кортизолу (преднізолон, КОРТЕФ та ін.) Ззовні, наприклад, при лікуванні багатьох системних захворювань. Причому надходження тільки нефизиологических (великих) доз цих препаратів може призвести до підвищення рівня кортизолу.
Ендогенна причина підвищення рівня гормону
Ендогенне підвищення рівня гормону кортизолу поділяють на форми: АКТГ-залежну і АКТГ-незалежну.
АКТГ-залежне підвищення рівня кортизолу
АКТГ-залежне підвищення гормону кортизолу називається так тому, що захворювання, які відносяться до цієї форми, розвиваються під впливом адренокортикотропного гормону гіпофіза (АКТГ). Саме цей гормон є «начальником» наднирників і стимулює їх роботу.
До цих захворювань і станом відносяться:
- Хвороба Іценко Кушинга. На блозі є стаття «Хвороба Іценко Кушинга«, Присвячена цієї хвороби, тому рекомендую її прочитати.
- Синдром ектопірованной продукції АКТГ і кортиколиберина. Також є стаття, знайдете її тут.
- Тривалий прийом синтетичних аналогів АКТГ (синактен, сінкарпін).
АКТГ- незалежне підвищення рівня кортизолу
АКТГ- незалежне підвищення гормону кортизолу відбувається тоді, коли наднирники мають можливість самостійно, безконтрольно синтезувати кортизол. Таке можливо тільки при наявному вогнищі в надниркових залозах, який буде виробляти підвищену кількість гормонів.
Це спостерігається при:
- Аденомі або карциномі наднирників (синдром Іценко Кушинга). Детальніше про це захворювання читайте в статті «Синдром Іценко Кушинга«.
- Первинною вузликової гіперплазії наднирників.
- При підвищенні рівня пролактину (
функціональний гиперкортицизм
Зустрічаються випадки, коли при обстеженні пацієнта на підозру в гиперкортицизме не виявляється ендогенного надлишкового синтезу кортизолу, а також зв`язку з прийомом глюкокортикоїдів. Тобто, в даному випадку підвищення гормону кортизолу немає захворювання, яке безпосередньо сприяє підвищенню цього гормону. При цьому мають місце інші захворювання, які побічно, т. Е. Функціонально, підвищують рівень кортизолу.
В цьому випадку можна припустити наявність так званого функціонального гіперкортицизму. У разі, коли гормон кортизол підвищений внаслідок функціонального гіперкортицизму, по клініці він може мало відрізнятися від ендогенного підвищення кортизолу. Різниця є при виборі методу лікування.
Стану, які викликають функціональний гиперкортицизм наступні:
- Ожиріння.
- Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
- Ураження печінки, які супроводжуються порушенням функції синтезувати білки (хронічний гепатит, цироз, хронічний алкоголізм, нервова анорексія та ін.).
- Депресії.
- Вагітність.
- Пубертатний вік.
Симптоми при підвищеному кортизоле завжди однакові і не залежать від причин, що його викликали. Простіше кажучи, хоч би якою була причина гіперкортицизму, симптоми будуть одні і ті ж. Хоча прояви підвищеного гормону кортизолу при різних захворюваннях однакові, але в підходах до лікування є принципові відмінності.
Відео: Кортизол і бодібілдинг. Зменшуємо гормон стресу і руйнування м`язів
Тому нам важливо чітко розуміти, що перед нами: хвороба або синдром Іценко Кушинга, синдром ектопірованной продукції АКТГ або вузликова гіпертрофія надниркових залоз, а може це просто функціональний гиперкортицизм. Щоб вирішити, як же лікувати того чи іншого пацієнта, необхідно ретельно і точно визначитися з діагнозом.
Алгоритм діагностики при підвищеному рівні кортизолу
При підозрі на синдром гіперкортицизму, яке грунтується на скаргах пацієнта, а також на його огляді, для початку визначається добова екскреція кортизолу з сечею. Це скринінговий метод і з нього починається будь-яке обстеження при гиперкортицизме.
ВАЖЛИВО! Визначається саме кортизол в сечі, а не в крові. Це робиться тому, що в крові цей гормон не стійкий і дуже багато різних факторів, що впливають на його синтез. Так що визначення кортизолу в крові сьогодні не має клінічного значення. Навіть сам забір крові з вени може збільшити синтез цього гормону, а в результаті показник завищений.
При негативному результаті діагноз спростовується.
Якщо визначається підвищений рівень гормону кортизолу в сечі, приступають до подальшого обстеження. Все подальше обстеження направлено на визначення причини підвищення кортизолу. На наступному етапі необхідно упевнитися в ендогенному синтезі гормону. Для цього проводиться мала дексаметазоновая проба. Як вона проводиться, читайте в статті «Дексаметазоновой проба».
У разі позитивного результату, коли зниження рівня кортизолу менше 50 нмоль / л, виставляється діагноз: функціональний гиперкортицизм. Негативний результат говорить про наявність ендогенного гіперкортицизму. Цей варіант є показанням до проведення великої дексаметазоновой проби. Вона також може бути позитивною або негативною.
Позитивна проба свідчить про хвороби Іценко Кушинга, а негативна - про поразку наднирників (синдром Іценко Кушинга).
Після визначення причини підвищеного рівня кортизолу потрібно візуалізувати це утворення, іншими словами, побачити те, що підвищує рівень гормону. Для синдрому Іценко Кушинга проводяться дослідження наднирників (УЗД, КТ, МРТ), а для хвороби Іценко Кушинга - дослідження черепа.
Якщо в надниркових залозах виявляється поразка з одного боку, то це пухлина, що синтезує кортизол (кортикостерома або карцинома). У разі якщо вражені обидва наднирника, проводиться ще один аналіз, щоб підтвердити або спростувати ще одну причину підвищення рівня кортизолу. це забір крові на АКТГ. Якщо АКТГ вище норми, то це синдром ектопірованной продукції АКТГ. Якщо АКТГ нижче норми, то це узелковая гіперплазія надниркових залоз.
Після точного визначення джерела гіперкортицизму проводиться вибір методу лікування, але це вже інша історія. Про це читайте в моїх наступних статтях.
