Діагностика та лікування неспецифічного кольпіту
Запалення піхви може бути викликано, крім інших причин, власної флорою жінки. Перш ніж призначити лікування, неспецифічний кольпіт необхідно відрізнити від специфічного.
Діагностика патологічного процесу
В ході діагностичного пошуку лікар насамперед дізнається вік пацієнтки і проводить опитування. Неспецифічний кольпіт може зустрічатися у жінок різного віку: як репродуктивного, так і юного, і похилого. Основною причиною частого виникнення кольпіту в літньому віці є зміна гормонального фону, в результаті якого не відбувається утворення молочної кислоти з глікогену в клітинах слизової оболонки піхви. За цей процес відповідають гормони естрогенового ряду, рівень яких в перед- і постклимактерическом періоді різко знижується.
В процесі опитування з`ясовується наявність факторів, що привертають до розвитку неспецифічного запалення піхви:
- перенесені напередодні загальні інфекційні захворювання;
- наявність ендокринних патологій;
- ознаки зміни гормонального фону (порушення менструального циклу, недавня вагітність або пологи, грудне вигодовування);
- застосування сперміцидних контрацептивів.
Потім з`ясовується наявність характерних скарг. Як правило, симптоми запалення слизової оболонки піхви виглядають наступним чином:
- Зміна характеру вагінальних виділень. Вони стають більш рясними (особливо в гострій стадії патологічного процесу), змінюють свою консистенцію і колір. Колір їх може варіюватися від серозного до гнійного відтінку. Можлива поява неприємного запаху.
- Сверблячка і дискомфорт у піхві і зовнішніх статевих органах. Може посилюватися після сечовипускання і статевого акту.
- Можливі нездужання і загальна слабкість.
Всі ознаки захворювання виражені яскраво в гострій стадії запалення. При переході його в підгостру або хронічну форму прояви стають більш згладженими, менш вираженими.
При об`єктивному огляді лікар виявляє, що слизова оболонка піхви пацієнтки має яскраво-червоний відтінок, стінки піхви набряклі, на них можуть бути присутніми дрібні крововиливи і гнійно-серозні нальоти. Кількість вагінального вмісту може значно перевищувати норму.
Найбільш поширеним лабораторним методом діагностики кольпіту є мікроскопічне дослідження мазків вмісту піхви. Воно дозволяє виявити ознаки запального процесу (зокрема велика кількість лейкоцитів і клітин епітелію) і виявити присутність представників патологічної флори. Але диференціювати характер запального процесу ця методика не дозволяє.
методи диференціювання
Найбільш інформативною і кращою є методика дослідження вагінального вмісту методом бактеріологічного посіву. Вона дозволяє спостерігати за процесом зростання колоній мікроорганізмів і виявляти найбільш активних представників умовно-патогенної мікрофлори. При цьому є можливість визначити рівень чутливості кожного виду бактерій до певного типу антибактеріальних препаратів, тобто скласти так звану антибіотикограму, відповідно до якої в подальшому призначається лікування.
Головним діагностичним критерієм неспецифічного характеру запального процесу в даному випадку стане відсутність збудників інфекцій, що передаються статевим шляхом. При їх наявності виноситься діагноз "специфічний (хламідійний, трихомонадний, гонококовий і т.п.) кольпіт".
На практиці бактеріологічний посів вмісту піхви проводиться вкрай рідко в зв`язку з тим, що це дослідження відноситься до розряду найбільш дорогих і тривалих. Тому в практиці нерідко трапляються ситуації, коли під виглядом неспецифічного кольпіту ховається внутрішньоклітинна бактерія або інший тип інфекції, що передається статевим шляхом, але вже прийняла хронічну або латентну форму. Нерідко за неспецифічне запалення приймаються хламідійні кольпіти, уреаплазмоз і мікоплазмоз.
Тому при виявленні достовірних ознак запалення слизової оболонки піхви необхідно пройти дослідження на наявність прихованих інфекцій, що передаються статевим шляхом. Як правило, з цією метою використовується методика полімеразної ланцюгової реакції і прямої імунофлюоресценції. Ці методи дозволяють виявити дрібні фрагменти патогенних бактерій і диференціювати тим самим неспецифічний процес зі специфічним. Тільки коли прихована інфекція не буде виявлена, а причиною запального процесу можна буде вважати банальну мікрофлору піхви або організму жінки.
принципи лікування
Як правило, для боротьби з неспецифічним запаленням слизової оболонки піхви використовуються антибактеріальні препарати системного і локального типу дії.
Вони дозволяють знищити збудника запалення і тим самим усунути його причину. Системні препарати можуть вводитися в формі розчинів для ін`єкцій і засобів для перорального застосування, а локальні - у вигляді таблеток або свічок для вагінального введення.
Величезним мінусом антибактеріальних препаратів є порушення мікробіоценозу піхви і висока ймовірність подальшого розвитку дисбіозу статевих органів. Тому при необхідності їх використання в обов`язковому порядку призначаються еубіотики і пробіотики для перорального прийому або вагінальні свічки з лактобактеріями.
Можливо місцеве застосування антисептичних розчинів (зокрема водного розчину хлоргексидину) з подальшим введенням в піхву тампона, просоченого суспензією лактобацил. Тампон залишається всередині на десяту годину, після чого видаляється. Така схема лікування дозволяє відновити мікрофлору піхви, не завдаючи шкоди внутрішнім органам.
При виявленні ознак імунодефіциту або в тому випадку, коли кольпіт розвинувся після перенесеного інфекційного захворювання, можливе включення в терапевтичну схему препаратів з групи імуномодуляторів. Для підтримки імунної системи також в обов`язковому порядку призначаються полівітамінні та мінеральні комплекси.
Не слід забувати і про такі важливі моменти лікування, як статевий спокій і щадна дієта. Хоча процес боротьби з неспецифічної інфекцією представляється набагато простішим, ніж процес лікування специфічного запалення, в цьому випадку теж потрібен серйозний підхід і усвідомлене ставлення до ситуації. Не рекомендується прийом алкоголю і куріння, які послаблюють імунну систему і знижують захисні властивості слизової оболонки піхви.
При наявності симптомів гормонального дисбалансу лікувальні заходи проводяться на тлі корекції гормонального фону. Зокрема, жінкам похилого віку можуть призначатися естрогенвмісні мазі і свічки, а жінкам репродуктивного віку - комбіновані оральні контрацептиви. Впливаючи на причини порушення кислотності піхви і зниження його захисних властивостей, гормональні препарати дозволяють знизити ймовірність рецидивів захворювання.
При виражених ознаках запалення застосовуються фізіотерапевтичні процедури, які можуть використовуватися як в гострій, так і в підгострій стадії процесу.
З профілактичною метою після закінчення лікування багато фахівців рекомендують використовувати вакцинацію, зміцнюючу місцевий імунітет піхви.
