Симптоми і наслідки ектопії (ерозії) шийки матки

Ерозія шийки матки, симптоми, наслідки якої доставляють чимало занепокоєння жінкам, досить широко поширена патологія. Статистика показує, що вона вражає більше половини жінок дітородного віку і практично не зустрічається у пацієнток, які переступили свій сорокарічний рубіж.

Що являє собою дана патологія?

Під терміном "ерозія" найчастіше ховається ектопія шийки матки, тобто випадання назовні частини слизової оболонки цервікального каналу і поширення клітин цієї слизової оболонки на вагінальної частини шийки матки. Справжня ерозія - це простий дефект поверхні слизової, тобто пошкодження її клітин без заміщення іншою тканиною. Такі тонкощі мають велике значення для фахівців, тому що саме при ектопії є високий ризик переродження клітин цервікального каналу, що потрапили в невластиву для них середовище, в рак. Слизова цервікального каналу вистелена шаром циліндричного епітелію, здатного продукувати секрет. Потрапляючи в піхву, клітини його втрачають свою функцію і легко піддаються генетичних мутацій.

Основні причини порушень

Багато лікарів приймають наявність ерозивного дефекту за варіант норми і схиляються до того, що даний стан не вимагає лікувальних заходів. Поява ектопії вони пов`язують з природними коливаннями рівня жіночих статевих гормонів: внаслідок зміни гормонального фону кордону епітеліальної тканини цервікального каналу постійно зміщуються і в деяких випадках переходять на вагінальну частину шийки. У багатьох випадках зворотний розвиток патологічного процесу відбувається самостійно, без втручання лікарів, і ділянки ектопії просто заміщуються типовими для вагінальної частини шийки матки клітинами плоского епітелію. Підтвердженням гормонального походження псевдоерозій служить той факт, що при деяких порушеннях гормонального фону матері і відхиленнях в протіканні вагітності дівчинки можуть з`явитися на світло зі зміненою слизовою оболонкою шийки матки.

Інші фахівці вважають, що причини появи ектопії пов`язані із запальним процесом в слизовій оболонці цервікального каналу і піхви, тобто з попаданням на них збудника інфекції. Існує ще одна теорія, заснована на тому, що появі ерозії завжди передує механічний вплив на тканини шийки матки. Окреме місце займає теорія про аутоімунної природи ектопії шийки матки.

До групи ризику по розвитку псевдоерозій потрапляють жінки з:

• розладами менструального циклу;
• частими медичними переривань вагітності;
• ушкодженнями шийки матки в процесі пологів;
• наявністю запальних процесів в зовнішніх і внутрішніх статевих органах;
• безладними статевими зв`язками;
• порушеннями гормонального статусу;
• змінами з боку імунної системи.

Більшість фахівців в області гінекології пропонують виділяти вроджену і придбану ектопію шийки матки, підрозділяючи їх на ускладнену і неускладнену форми. Ускладненням в даному випадку вважається наявність супутнього запального процесу.

Як визначити наявність патології?

Як правило, псевдоерозія не проявляє себе суб`єктивної симптоматикою.

При найбільш виражених і об`ємних дефектах шийки матки жінка може відзначати такі симптоми, як нетиповий характер вагінальних виділень і кров`янисті виділення після статевого акту. Але найчастіше ці ознаки відсутні.

Наявність патологічного процесу виявляє лікар, який проводить об`єктивний огляд пацієнтки, зокрема, Той, Хто слизову оболонку піхви і піхвової частини шийки в дзеркалах. Без застосування спеціального приладу (кольпоскопа) він може побачити лише наявність ерозивного дефекту, який виглядає як пляма яскраво-рожевого або блідо-рожевого кольору, з нерівними контурами, розташоване навколо зовнішнього зіву маткової шийки.

Дослідження за допомогою кольпоскопа дозволяє побачити клітини циліндричного епітелію і ділянки його заміщення клітинами багатошарового плоского епітелію. Циліндричний епітелій представлений одним шаром клітин, тому через нього добре видно кровоносні судини. Це і обумовлює яскраве забарвлення ерозивного дефекту.

Подальша діагностика включає:

1. Проведення Мікрокольпоскопія - вивчення ерозивно поверхні при багаторазовому збільшенні зображення.
2. Цитологічне дослідження мазків (відбитків) з поверхні шийки матки. Дозволяє виявити клітини циліндричної і плоскої епітеліальної тканини. Для отримання достовірних результатів мазки беруться з вагінальної частини шийки матки, з поверхні ектопії, з нижньої частини цервикального каналу і з перехідною зони.
3. Гістологічне дослідження фрагментів ерозивного дефекту, взятих шляхом біопсії при проведенні кольпоскопії. Дозволяєконкретизувати форму псевдоерозії, железистую або папілярну, і виявити ознаки переродження епітеліальних клітин, в тому числі виключити рак шийки матки, який часто розглядається в якості головного негативного наслідки ерозії.
4. Обстеження гормонального фону жінки.
5. Мікроскопічне дослідження мазків вмісту піхви і цервікального каналу. Проводиться з метою виявлення ознак запального процесу і вивчення мікрофлори піхви і цервікального каналу.
6. Дослідження вагінального вмісту і секрету цервікального каналу методом полімеразної ланцюгової реакції і бактеріологічного посіву. Дозволяє виявити приховані (латентні) статеві інфекції.
7. Імунологічне обстеження пацієнтки та консультація її лікарем-ендокринологом.

Після проведення обстеження підбирається найбільш ефективне, але щадне лікування.

Основні принципи лікування

Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на ліквідацію запального процесу, видалення ділянок патологічно змінених тканин і активізацію процесів відновлення пошкодженої ділянки.

При виявленні запального процесу і визначенні типу його збудника проводиться відповідна терапія. Як правило, на цій стадії використовуються антибактеріальні препарати локального і системного типу дії, імуномодулятори, протизапальні засоби, ферменти, адаптогени і біостимулятори. Тільки після отримання нормальних результатів мазків вагінального вмісту і секрету цервікального каналу приступають до боротьби зі змінами слизової оболонки.

При виявленні порушень гормонального фону лікувальні заходи проводяться на тлі відповідної гормональної терапії. Залежно від результатів дослідження рівня основних статевих гормонів, призначається прийом препаратів, що містять гормони з групи гестагенів або естрогенів. Коригується менструальний цикл. Можливе проведення його корекції за допомогою комбінованих оральних контрацептивів, зокрема трифазних гормональних препаратів. Дослідження показують, що ці кошти сприяють прискоренню процесів епітелізації дефектів слизової оболонки піхви.

Видалення ділянок зміненої тканини проводиться декількома способами. Найбільш поширена:

• електрокоагуляція (діатермокоагуляція);
• кріотерапія;
• коагуляція лазером;
• хірургічне видалення ділянки шийки матки.

Можливе застосування хімічних препаратів.

Активізація процесів регенерації пошкодженої ділянки тканини проводиться за допомогою низькочастотних ультразвукових хвиль і неонового лазера. З цією ж метою використовуються фармакологічні препарати, зокрема вагінальні свічки, які мають ранозагоювальну і регенерує ефектом.

У родили дівчат видалення ектопії не виконується. Вони знаходяться під наглядом лікаря і кожні півроку проходять обстеження. При необхідності лікування ектопії їм рекомендовані щадні методи, зокрема, лазерна деструкція патологічного ділянки, ефективність якої, при проведенні подальших заходів, спрямованих на прискорення репаративних процесів, наближається до 100%. Найбільш поширений електрохірургічний метод не рекомендується в даному випадку тому, що часто призводить до утворення звужень і рубців цервікального каналу, що в подальшому ускладнює перебіг пологів.