Діагностика і лікування гарднереллеза (бактеріального вагінозу)

Бактеріальний вагіноз (гарднерельоз) - це дисбаланс вагінальної флори зі значним переважанням в ній анаеробних мікробіоти і факультативних анаеробів гарднерел. Ознаки запалення при наявності гарднереллеза можуть бути відсутніми.

опис патології

Як відомо, в піхві здорової жінки постійно присутні різні види умовно-патогенних мікробіоти. Їх співвідношення регулюється різними механізмами імунної системи, і в нормі у вагінальної середовищі переважають колонії лактобактерій, загальна маса яких становить близько 95% всієї вагінальної флори. Вони створюють оптимальне середовище і сприяють підтримці хімічних властивостей вагінального секрету, необхідних для підтримки микроценоза. Решта 5% припадають на частку інших мікроорганізмів, кількість різновидів яких може досягати декількох десятків. Їх зростання пригнічується лактобактеріями.

Життєдіяльність лактобацил залежить від гормонального фону жінки, тому склад мікрофлори може змінюватися в залежності від фази менструального циклу. Негативно позначаються на ньому різні гормональні порушення та соматичні захворювання. При зниженні кількості лактобацил підвищується число кокової флори і активізуються мікроорганізми, які можуть існувати тільки в умовах відсутності кисню, а саме анаероби.

Але ще більш комфортно в нинішній ситуації відчувають себе факультативні анаероби, які можуть існувати як в присутності кисню, так і без нього. Одним з найбільш поширених представників цієї групи і є гарднерела вагіналіс.

Гарднерелла є нерухомий мікроорганізм, який при створенні оптимальних умов починає безконтрольно розмножуватися. При цьому продукти її життєдіяльності в ще більшому ступені змінюють вагінальну середу, що призводить до загибелі більшості представників нормальної флори. У більшості випадків активне зростання гарднерели супроводжується продукцією молочної та мурашиної кислот, які не роблять вираженого шкідливої дії на стінки піхви. Тому запальна реакція відсутня. Однак в деяких випадках гарднерела починає продукувати оцтову кислоту і амінокислоти, що супроводжується розвитком запалення.

Факторами, що підвищують ймовірність розвитку гарднереллеза, є:

• запальні захворювання органів сечостатевого тракту в анамнезі;
• гормональний дисбаланс і розлад менструального циклу;
• запалення цервикального каналу, ектопія шийки матки;
• безконтрольний прийом антибактеріальних препаратів;
• тривала гормональна контрацепція;
• тривале використання внутрішньоматкових контрацептивів.

Факторами вважаються також соматичні захворювання, що супроводжуються зниженням імунної відповіді, і стрес.

Діагностика патологічного процесу

Активне зростання колоній гарднерели змінює характер вагінальних виділень.

Вони можуть бути помірними або рясними, на ранніх стадіях зазвичай мають рідку консистенцію і сіру забарвлення, надалі стає густішим і набувають жовтувато-зелений (гнійний) відтінок. Відмітною ознакою Белей в даному випадку є характерний запах, що нагадує рибу. Цей запах виникає внаслідок переробки гарднереллами амінокислот з утворенням летючих сполук - амінів.

При рясної секреції виділень можливо роздратування зовнішніх статевих органів, що проявляється сверблячкою, печіння, загальним дискомфортом. Можливо безсимптомний перебіг процесу.

При огляді в більшості випадків лікар не виявляє ознак запалення слизової оболонки піхви - вона зберігає свій рожевий відтінок, що не набрякає. Тому підставою для постановки клінічного діагнозу стають результати лабораторного дослідження.

Найпоширенішим методом діагностики є мікроскопічне дослідження мазків вагінального вмісту. Мазки досліджуються відразу ж після забору матеріалу, у вологому стані, без попереднього фарбування препаратами. При вивченні предметних стекол лаборант виявляє в поле зору велика кількість так званих ключових клітин, клітин слущенного вагінального епітелію з прикріпленими до них анаеробами. Освіта цих клітин обумовлено здатністю гарднерел прикріплятися до епітеліальної тканини. Для диференціації мікроорганізмів проводиться забарвлення препарату за спеціальною методикою, яка дозволяє відрізнити один вид мікробіоти від іншого.

Підтвердженням діагнозу слугують:

1. Зміна кислотності піхвового середовища. Визначається за допомогою індикаторного паперу. Підвищення кислотності свідчить про патологію, при цьому значення pH можуть досягати від 5 до 7.5.
2. Позитивні результати аминного тесту. Пояснюються тим, що аміни є продуктом життєдіяльності гарднерелл. Для проведення тесту вміст піхви в рівних пропорціях змішується з гідроксидом калію, після чого повинен підсилитися запах гнилої риби.

Найбільш достовірними є результати бактеріологічного посіву мазків вагінального вмісту на живильне середовище. Вони дозволяють зафіксувати активне зростання колоній анаеробних мікроорганізмів, в тому числі гарднерел, і визначити рівень їх чутливості до різних груп антибактеріальних препаратів. Застосовується дана методика порівняно рідко в зв`язку з тривалістю виконання аналізу і його високою вартістю.

Можливе використання методики визначення полімеразної ланцюгової реакції. Однак з урахуванням того, що анаероби часто є представниками нормальної флори, доцільність проведення цього аналізу сумнівна.

принципи лікування

Боротьба з бактеріальним вагінозом спрямована на досягнення двох основних цілей: усунути активізувалися представників анаеробної флори і відновити нормальний склад мікрофлори піхви.

Багато фахівців вважають, що першим кроком до лікування цього захворювання є відновлення нормальної кислотності піхвового середовища. З цією метою призначаються спринцювання слабким розчином перманганату калію, борної або молочної кислоти.

Локально застосовуються препарати, що володіють протимікробною активністю і здатністю знищувати анаеробних бактерій. Це можуть бути вагінальні свічки і таблетки або антибактеріальні креми з метронідазолом, неоміцином, кліндаміцином, орнідазол. При значній вираженості патологічного процесу використовуються системні антибактеріальні препарати широкого спектра дії. Їх застосування особливо доцільно при рецидивуючому перебігу хвороби.

Додатково можуть призначатися препарати, що сприяють підвищенню захисних сил організму (імуномодулятори), полівітамінні комплекси і гормональні засоби.

Після лікування проводиться курс терапії пробіотиками, що сприяє відновленню нормального балансу флори. В якості профілактики можлива вакцинація препаратами, що містять інактивовані лактобактерії. Вакцинація необхідна в тому випадку, якщо бактеріальний вагіноз (гарднерельоз) носить завзятий рецидивуючий перебіг.