Гормони в діагностиці та лікуванні мастопатії

Сучасна маммология точно знає, що мастопатія виникає не «на порожньому місці». Такий стан молочних залоз - результат тонких, а іноді і конкуруючих взаємодій багатьох гормонів, для яких клітини молочної залози є «мішенню».

Які гормони важливі для мамолога

На молочну залозу мають вплив наступні гормони:

естрогени

Саме вони з людини «роблять» людини жіночої статі. Естрадіол і естріол продукуються, в основному, в яєчниках (незначна кількість - у надниркових і жирової тканини). У здорової жінки рівень естрадіолу в крові коливається за певним графіком: у першій фазі менструального циклу зростає, особливо перед овуляцією, в другій - плавно знижується.

Естроген стимулює епітеліальні клітини проток молочних залоз і змінюють баланс води і солей в клітках, викликає набряк і больовий синдром. Вироблення самих естрогенів залежить від фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), який продукує гіпофіз.

прогестерон

Гормон жовтого тіла яєчників формує плаценту при настанні вагітності, свого максимуму досягає в лютеїнову, тобто другу фазу жіночого циклу. «Підпорядковується» лютеїнізуючого гормону (ЛГ), за продукцію якого відповідає гіпофіз.

Прогестерон «проводить підготовку» молочної залози до настання вагітності, гальмує зростання епітелію, формує часточки і альвеоли за рахунок сполучної тканини, зменшує набряк тканин.

Саме порушення балансу між естрогенами і прогестероном, зокрема, в бік збільшення першого гормону, викликає розростання проток і фіброзної тканини в молочній залозі, тобто гормональну мастопатію.

Тому у жінок з порушеним і нерегулярним менструальним циклом на тлі гормонального збою в 50% випадків спостерігається цей стан грудей.

пролактин

Третій за важливістю для молочної залози гормон відповідає за головну функцію молочної залози: готує до настання вагітності і стимулює лактацію (вироблення молозива і молока).

Крім того, на молочні залози впливають і інші гормони:

• Тиреотропного гормону (ТТГ), що виробляється гіпофізом, «управляє »гормонами щитовидної залози - трийодтиронін (Т 4) і тироксином (Т3), які регулюють дозрівання епітеліальних клітин і утворення рецепторів епідермального фактора росту (HER), а також« шефствують »над яєчниками;
• Андрогени (тестостерон, дегідроепіандростерон (ДГЕА)), як чоловічі гормони, пригнічують «жіночі» процеси в грудній залозі і дають сигнал гіпофізу, який гальмує випуск ФГС;
• Кортикостероїди (гормони надниркових залоз) «допомагають» пролактину, посилюючи його вплив на клітини молочної залози;
• Інсулін разом з прогестероном і пролактином стимулює розвиток молочних проток;
• Простагландини регулюють вміст калію, натрію і водного балансу в тканинах залози, а також проникність судин.

Тому для того, щоб дізнатися, які гормони більше інших «винні» в виникненні мастопатії, лікарю необхідно знати їх кількості в крові.

При цьому враховується, що зміст статевих гормонів обумовлено фазою жіночого циклу (тобто для першої половини менструального циклу, періоду овуляції і другого періоду показники норми різні). Також відрізняються нормальні показники у жінок різного віку: дітородного, в менопаузі, в постменопаузі.

Результати аналізів в нормі

В аналізі жінки дітородного віку в нормі можна побачити такі показники.

естрадіол: Перша половина циклу - 110-330 пмоль / л, середина циклу - 477-1174 пмоль / л, друга половина - 257-734 пмоль / л.

У підвищенні цих показників, і відповідно, появі мастопатії, найчастіше «винні» яєчники, на другому місці - «погана» печінку або «роздратована» / «слабка» щитовидна залоза, за ними в якості причини слідують - оральні контрацептиви (особливо це актуально , коли жінка сама їх собі підбирає і довго приймає).

прогестерон: пік припадає на лютеиновую фазу (6,99-56,63 нмоль / л), в момент овуляції 0,48-9,41 нмоль / л, на початку циклу 0,32-2,23 нмоль / л. Рівень прогестерону при мастопатії може спонукати лікаря подумати про патологію яєчників і «жовтого тіла».

пролактин: 130-540 мкЕД / мл (107-290 мкЕД / мл - в менопаузі). На його рівень впливають дуже багато факторів: починаючи від сну і інтимної близькості до пухлин гіпофіза.

ФЛГ: 3-11мЕд / мл.10-45 - мед / мл-1,5-7 мед / мл (перша половина циклу, середина циклу, друга половина циклу, відповідно). Інші показники, швидше за все, вкажуть на проблеми з гіпофізом або яєчниками, ранню менопаузу.

ЛГ: 2-14 мед / мл - 24-150 мед / мл - 2-17 мед / мл (в трьох фазах циклу), які змінюються при поликистозе яєчників, пухлинах гіпофіза, анорексії, хронічному стресі

ТТГ: 1-4 мед / мл, ненормальні показники вказують на проблеми з гіпофізом, гіпо- та гіперфункцією щитовидної залози,

Т3: 1,2-2,8 нмоль / л, або 65-190 нг / 100 мл (загальний), 3,4-8,0 пмоль / л або 0,25-0,52 нг / 100 мл (вільне володіння), не норма відзначається при хворий щитовидній залозі

Т4: 64-150 нмоль / л або 5-10 мкг / 100 мл (загальний), 10-26 пмоль / л або 0,8-2,1 нг / 100 мл (вільне володіння) зміна нормальних показників пов`язане з хворобами щитовидної залози

Тестотостерон: норма 0,26 - 1,30 нг / мл

Лікар призначає такі аналізи в певні дні менструального календаря жінки:

• в 5 -9 або після 22-го - естрадіол і прогестерон;
• на 5-7 - ЛГ, ФСГ, пролактин;
• в 8-10 - тестостерон або ДГЕА.

Підготовка до аналізів

Аналіз на гормони при мастопатії здають в 8 - 9 годин ранку, натщесерце, в спокійному стані (це забір венозної крові). Крім того, потрібно підготуватися заздалегідь і виконати наступні умови:

• протягом декількох днів не брати медикаменти або обговорити з лікарем питання про ліки, які не можна скасувати;
• протягом двох попередніх аналізу днів - не брати алкогольні напої;
• за 12 годин до аналізу останній раз прийняти їжу;
• в день дослідження - відмовитися від ранкової сигарети;
• Напередодні, краще протягом декількох днів виключити стреси, фізичну, навантаження, сауну, секс.

Таким чином, вивчення гормонального профілю при мастопатії:

• дозволяє лікувати безпосередню причину мастопатії - гормональний дисбаланс.
• є важливою інформацією для роздумів про можливі серйозні жіночих хворобах або патології ендокринної системи

Лікарські засоби для гормонотерапії

В арсенал сучасного мамолога (гінеколога, онколога) входять гормональні препарати різної спрямованості:

• проти «зайвих» естрогенів (антіестрогени): тамоксифен і його аналоги у вигляді тривалого курсу лікування
• проти «зайвого» пролактину: наприклад, парлодел, достинекс в невеликих дозах
• проти занадто високих ЛГ і ФСГ: наприклад, декапептил-депо, нафарелін
• гестагени (прогестерон в різних формах), які застосовуються всередину (Депо-Провера, Дюфастон) І місцево (Прожестожель) також пригнічують високу активність естрогенів по відношенню до молочної залози
• оральні контрацептиви в невеликих дозах теж добре «працюють» при мастопатії
• андрогени теж «нейтралізують» дію естрогенів, але їх призначають в певному віці
• тиреоидин призначають для корекції функції щитовидної залози.

Багато жінок з мастопатією бояться лікування гормонами і абсолютно марно. Корекція гормонального фону при мастопатії під наглядом хорошого фахівця за допомогою препаратів останнього покоління безпечна і ефективна.