Фонова ретинопатія очей

Терміном «ретинопатія» в офтальмології об`єднані захворювання судин сітківки (ретини), не пов`язані з запаленням. «Фоновими» називають зміни, що відбуваються на тлі різних системних захворювань. У загальній класифікації вони ще називаються вторинними.

Зміни спостерігаються і у дітей, і у дорослих, незалежно від статі людини. У МКБ-10 патологія віднесена до групи інших захворювань сітківки під кодом H35.0.

Різновиди фонових розладів судин сітківки

Види фонової ретинопатії визначаються основним захворюванням. Причини можуть бути різні. Згідно клінічної класифікації, виділена ретинопатія при:

• гіпертонії;
• травмі;
• цукровому діабеті;
• хворобах крові;
• атеросклерозі.

Деякі клініцисти додають ще:

• аутоімунний вид;
• ретинопатію при променевому ураженні;
• як наслідок тромбозу в руслі центральної ретинальной вени.

Розглянемо особливості патогенезу, клініки і лікування цієї патології.

гіпертонічна ретинопатія

Характерне зміна судин в організмі при гіпертонії повністю відбивається на очах: відбувається спазм дрібних артерій в області очного дна. Зміни тим виражено, чим наполегливіше тримається високий артеріальний тиск, і залежать від тривалості захворювання.

Протягом виділяють 4 стадії патологічних перетворень:

• функціональна - Спазм має оборотний характер, може зникнути без лікування;
• ангиосклероз - З`являється ущільнення стінок артерій, склеротичні осередки звужують просвіт і порушують харчування сітківки, зміни стають органічними, лікувальними заходами можна попередити поширення, але позбутися від них назовсім неможливо;
• власне гіпертонічна ретинопатія - Порушує структуру тканини, з`являються дрібні крововиливи і плазморрагіі (набряклість через вихід плазми), в клітинах відбувається жирове переродження, в артеріолах відкладаються ліпіди, формуються зони ішемії і інфаркту, вимагає постійного підтримуючого лікування;
• нейроретінопатіческая стадія - Супроводжується набряком зорового нерва, гіалінозом судин, виникненням вогнищ ексудації і відшаруванням сітківки- при атрофії зорового нерва необоротно втрачається зір.

Остання стадія гіпертонічної ретинопатії супроводжує злоякісного перебігу гіпертонічної хвороби, ниркової недостатності, токсикозу при вагітності.

При гемофтальме після руйнування еритроцитів гемоглобін перетворюється в гемосидерин і осідає зернами в тканинах склоподібного тіла, вони утворюють тяжі, що сприяють відшарування сітківки

При офтальмоскопії виявляють картину:

• різкого звуження судин сітківки до повної непрохідності;
• зміщення вен в місці перехрещення з артеріями вглиб під дією важких і щільних судин;
• ексудації.

Відсутність медичної допомоги призводить до ускладнень за типом:

• тромбозу вен сітківки;
• рецидивів гемофтальма.

При подібних явищах у вагітної пацієнтки рекомендується переривання вагітності для збереження зору і профілактики сліпоти.

Ретинопатія при травматичному пошкодженні

Травма ока можлива при:

• безпосередньому раптовому дії на очні яблука (удар, тиск);
• створення умов гострої ішемії під впливом звуження судин грудної клітки і хребта (особливо що знаходяться в області шиї) - сонних і хребетної артерій, по яких йде кровопостачання органів голови (струс головного мозку, переломи, закриті і відкриті травми черепа, кровотеча з центральних судин).

Посттравматическая катаракта виникає при різкому порушенні кровопостачання ока

У відповідь на ішемію клітини сітківки відчувають кисневу недостатність. Виникають крововиливи, з`являються ділянки пошкодження з випотом рідини.

Ретинопатія при цукровому діабеті

Цукровий діабет супроводжується підвищеною концентрацією глюкози в крові, метаболічними порушеннями. Ретинопатія ускладнює перебіг захворювання у пацієнтів з:

• зайвою вагою;
• недокрів`ям;
• гіпертензією;
• змінами в нирках;
• високим рівнем глюкози і тривалим періодом захворювання.

Розвиток ретинопатії проходить 3 стадії:

• ангиопатии;
• власне ретинопатії - перша і друга стадії не відрізняються від гіпертонічної і атеросклеротичної форми;
• проліферації - з`являються нові дрібні капіляри, які пронизують склоподібне тіло, супроводжуються крововиливами і гіалінозом, це сприяє розриву з`єднань сітківки зі склоподібним тілом, відшарування.

Ускладненнями діабетичної ретинопатії вважають:

• гемофтальм,
• відшарування сітківки,
• формування ранньої катаракти.

Ретинопатія і захворювання крові

Найчастіше ретинопатія виникає при таких захворюваннях крові:

• лейкозі,
• полицитемии,
• мієломної хвороби,
• різних видах анемії.

Особливістю морфологічних зміни є:

• переповнення венозної мережі очного дна, що приводить до набряку зорового нерва;
• тромботичні ускладнення.

При офтальмоскопії вени яскраво-червоного кольору на тлі синюшного очного дна.

При недокрів`ї очне дно блідіший нормального, судини розширені, є ділянки крововиливу в сітківку і склоподібне тіло (гемофтальм). Можлива відшарування сітківки.

Лейкози супроводжуються підвищеною извитостью судин, скупченням ексудату, набряком диска зорового нерва, мелкоточечнимі крововиливами.

При макроглобулінемії Вальденстрема і мієломної хвороби відбувається загальне згущення крові, тромбози вен сітківки, виникають крововиливи, формуються мікроаневрізми.

Атеросклеротична і посттромботична ретинопатії

В результаті падіння кровотоку і подальшої ішемії артерії сітківки проходять такі ж перші 2 стадії, як при гіпертензії. Але в кінцевому підсумку при тяжкому перебігу по ходу судин відкладаються мікрокристали ексудату в застиглому вигляді.

На очному дні визначаються ділянки крововиливів, диск зорового нерва блідіше нормального.

Ускладнення атеросклерозу проявляються у вигляді:

• тромбозу дрібних артерій;
• атрофії сітківки та зорового нерва.

Посттромботичний ретинопатія пов`язана з перенесеним тромбозом в зоні центральної вени сітківки, можливо, інших її гілок. Освіта допоміжних колатералей і шунтів в судинах очі відбувається повільно, не раніше трьох місяців. В цей час на очному дні видно ексудативні вогнища різної щільності.

Як клінічно проявляється фонова ретинопатія?

Симптоми фонової ретинопатії різних форм практично однакові. Вони з`являються на кордоні другий-третій стадій:

• хворі відзначають зниження зору;
• бачать плаваючі плями (скотоми);
• можливе попадання крові в склоподібне тіло (гемофтальм).

У пацієнтів з цукровим діабетом захворювання починається з:

• порушення гостроти зору поблизу (далекозорості);
• появи непостійних плаваючих плями, пелени перед очима.

В кінцевому підсумку патологія призводить до необоротної сліпоти.

Ранніми симптомами фонової ретинопатії вважаються:

• фотопсии - спалахи світла або іскри в очах;
• порушене сприйняття колірної гами;
• зниження контрастності видимих предметів.

Способи виявлення фонових розладів кровообігу

В діагностики ретинопатії потрібно:

• участь фахівців різного профілю (офтальмолога, ендокринолога, невролога, педіатра, кардіолога);
• проведення повного дослідження гостроти та полів зору (периметрія) - дозволяє судити про функціональний стан клітин сітківки;
• обов`язкова офтальмоскопия (пряма і непряма) при розширенні зіниці спеціальним медикаментом;
• УЗД очних яблук - для визначення ділянок ущільнення, крововиливів, рубців, гіалінозу всередині ока.

Цими методами володіють територіальні поліклініки.

Діафаноскопія - просвічування вузьким світловим пучком очного яблука з метою виявлення відшарування сітківки і диференціальної діагностики з пухлинами

Тоншими способами вважаються:

• флуоресцентна ангіографія очного дна;
• биомикроскопия очі;
• електрофізіологічні методики (електроретінографія) - дозволяє оцінити життєздатність тканин сітківки;
• ангіографія;
• магнітно-резонансна томографія.

Вони проводяться в спеціалізованих центрах і відділеннях.

лікування

Для лікування вторинної патології сітківки необхідна терапія основного захворювання.

При гіпертензії і атеросклерозі лікування вимагає:

• корекції артеріального тиску;
• застосування спазмолітиків і додаткових компонентів артерії;
• введенняантикоагулянтів для попередження тромбозів.

призначають:

• судинорозширювальні засоби;
• сечогінні;
• протисклеротичні препарати;
• антигіпертензивні.

При цукровому діабеті для підтримки нормального рівня глюкози підбирають необхідну оптимальне дозування сахароснижающего кошти.

Фонова ретинопатія при хворобах крові лікується важко, часто призводить до необоротної сліпоти.

При будь-якій формі ретинопатії необхідні:

• ангіопротектори;
• вітаміни;
• препарати, що покращують мікроциркуляцію;
• антиоксиданти, що поліпшують стійкість тканин до кисневої недостатності.

У стадії нейроретинопатии може бути ефективним курс електрофорезу на очні яблука з ферментами протеолітичної дії.

Методом лікування при виявленні ознак відшарування сітківки є лазерна коагуляція. Променем припікають відійшов клапоть до свого місця.

При рубцях і крововиливах в склоподібному тілі проводять операції з його видалення - вітректомію часткову, повну або вітреоретинальну

Для насичення тканин ока киснем призначається терапія в спеціальних барокамерах.

Ретинопатія в дитячому віці

У дітей можливі прояви фонової ретинопатії після травми, при важкому перебігу цукрового діабету, захворювань крові. Такі причини, як гіпертензія і атеросклероз, зустрічаються дуже рідко.

Але існує особлива форма, притаманна тільки дітям - ретинопатія недоношених.

Серед малюків, що народилися достроково, найбільший ризик мають:

• народжені при терміні вагітності 31 тиждень і менше;
• при масі тіла менше 1,5 кг;
• перенесли переливання крові;
• отримували тривало кисень для відновлення загального стану.

З метою своєчасного виявлення патології лікар-окуліст обстежує новонароджених з груп ризику у віці трьох-чотирьох тижнів, потім кожні 2 тижні, поки не закінчиться дозрівання сітківки.

Види ускладнень:

• формування ранньої короткозорості;
• глаукома;
• косоокість;
• амблиопия (розлади зорової функції одного з очей);
• відшарування сітківки і сліпота.

Амбліопії називають хворобою «ледачого ока»

На початковій стадії можливо самолікування дитини. При прояві наслідків офтальмологи вирішують, яку операцію краще застосувати:

• лазерну коагуляцію;
• кріоретінопексію (пріморажіванія відійшов ділянки сітківки);
• серйозніші втручання з заміною кришталика.

Діти з діагностованою ретинопатію в періоді новонародженості повинні щорічно оглядатися офтальмологом.

Для попередження захворювання проводиться комплекс профілактичного лікування вагітним жінкам із захворюваннями нирок, гіпертензією, патологією крові, цукровий діабет, які перенесли травми.

Умови виходжування недоношених повинні бути готовими для збереження здоров`я дитини при будь виявленої патології. Результативність лікування фонових уражень судин сітківки повністю залежить від можливості компенсації порушень, викликаних основним захворюванням. Тому так важлива підтримуюча і профілактична терапія, періодичні консультації окуліста.