Що таке гіпертензія і її лікування

Ці цифри потрібно запам`ятати

види класифікацій

У МКБ-10 виділяються різні види і підвиди артеріальної гіпертензії: первинна (есенціальна) гіпертонічна хвороба і вторинна (розвивається на тлі іншого захворювання, наприклад, травматичного пошкодження мозку), гіпертензивна хвороба з ураженням серця, нирок. Підвиди гіпертензії пов`язані з наявністю або відсутністю серцевої, ниркової недостатності.

Експерти ВООЗ рекомендують додаткову класифікацію гіпертензії:

• без симптомів ушкодження внутрішніх органів;
• з об`єктивними ознаками пошкодження органів-мішеней (в аналізах крові, при інструментальному обстеженні);
• з ознаками пошкодження і наявністю клінічних проявів (інфаркт міокарда, минуще порушення мозкового кровообігу, ретинопатія сітківки ока).

Залежно від клінічного перебігу захворювання (оцінюється стійкість АТ, цифрові значення, наявність гіпертрофії лівого шлуночка, зміни на очному дні) прийнято розрізняти такі види гіпертензії:

• транзиторна - одноразово відмічено підвищення артеріального тиску при стресовій ситуації, зміни внутрішніх органів відсутні, судини на очному дні без патології, тиск самостійно без лікування прийшло до норми;
• лабільна - більш стійко тримається, самостійно не знижується, потрібні медикаменти, визначаються на очному дні звужені артеріоли, при дослідженні серця гіпертрофія лівого шлуночка;
• стабільна - високі стійкі цифри АТ, виражена гіпертрофія серця і зміни артерій і вен сітківки;
• злоякісна - починається раптово, розвивається швидко до високого рівня АТ, важко піддається терапії (особливо характерно підвищення діастолічного тиску до 130-140), іноді проявляється ускладненнями: інфарктом міокарда, інсультом, ангиопатией судин сітківки.

У своєму розвитку гіпертензія проходить три стадії:

• в 1 стадії немає пошкодження органів-мішеней (серце, мозок, нирки);
• в 2-ій - вражений один або всі органи;
• в 3-ій - проявляються клінічні ускладнення гіпертензії.

Чому розвивається гіпертензія

У Росії лікарі продовжують користуватися розподілом гіпертонії (гіпертензії) на гіпертонічну хворобу і симптоматичні гіпертонії, виникли при різних захворюваннях внутрішніх органів.

На патологічні стани, для яких синдром артеріальної гіпертензії є одним з провідних клінічних факторів, припадає близько 10% гіпертензій. В даний час відомо більше 50 захворювань, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску. Але в 90% випадків підтверджується справжня гіпертонічна хвороба.

Розглянемо причини артеріальної гіпертензії та відмінні симптоми при різних захворюваннях.

Дітям теж вимірюють артеріальний тиск

Нейрогенная гіпертензія - розвивається при ураженні головного і спинного мозку в результаті порушення функції контролю над тонусом судин. Вона проявляється при травмах, пухлинах, ішемії судин мозку. Характерні симптоми: головні болі, запаморочення, судоми, слинотеча, пітливість. Лікар виявляє ністагм очей (сіпання очних яблук), яскраву шкірну реакцію на роздратування.

Нефрогенна (ниркова) гіпертензія можлива двох типів.

• Ниркова паренхиматозная - формується при запальних хворобах ниркової тканини (хронічний пієлонефрит, гломерулонефрит, полікістоз, туберкульозі нирок, сечокам`яної хвороби, травматичному пошкодженні). Гіпертензія з`являється не в початковій стадії, а коли формується хронічна ниркова недостатність. Характерний молодий вік пацієнтів, злоякісний перебіг, відсутність ураження мозку і серця.
• Вазоренальна - залежить від пошкоджень в судинах нирок. У 75% випадків утворюється за рахунок атеросклеротичних змін, що призводять до звуження ниркової артерії і порушення харчування нирок. Можливий швидший варіант через тромбозу або емболії ниркової артерії. У клініці переважають болі в попереку. Реакції на консервативну терапію немає. Необхідно термінове оперативне лікування.

Гіпертензія надниркової природи залежить від виникнення пухлин і виділення ними в кровотік гормонів.

• Феохромоцитома - на її частку припадає близько половини відсотка від усіх випадків симптоматичної гіпертонії. Пухлина продукує адреналін, норадреналін. Перебіг захворювання характеризується кризами з високими цифрами АТ, головними болями, різким запамороченням, серцебиттям.
• Інший різновид пухлини надниркових залоз викликає підвищення вироблення гормону альдостерону, який затримує натрій і воду в організмі і підвищений виводить калій. Такий механізм викликає стійке підвищення артеріального тиску.
• Синдром Іценко-Кушинга - пухлина, що продукує гормони глюкокортикоїди, виявляється ожирінням, круглим, місяцеподібним особою, стійким підвищеним артеріальним тиском, доброякісним, безкризовості плином.

До патології ендокринної системи відноситься гіпертензія при тиреотоксикозі (Підвищення функції щитовидної залози). Характерні скарги на напади серцебиття, сильну пітливість. При огляді можна виявити зміни очного яблука (екзофтальм), тремор рук.

Климактерическая гіпертензія викликана зниженням вироблення статевих гормонів. Розвивається в певному віці у чоловіків і жінок, супроводжується "приливами", почуттям спека, нестійким настроєм.

звуження аорти (Коарктація) - пов`язане з пороком розвитку цього судини, виявляється у дітей у віці до п`яти років, після 15-річного віку підвищення артеріального тиску зникає. Характерна різниця між АТ на руках (підвищений) і ногах (знижений), знижена пульсація на артеріях стоп, підвищуються тільки верхні цифри тиску.

Лікарська форма - Викликана судинозвужувальнудією крапель в ніс, що містять ефедрин і його похідні, деякими типами таблеток-контрацептивів, гормональними протизапальними засобами. Тривале застосування цих засобів веде до стійкої артеріальної гіпертонії.

щоб відрізнити справжню гіпертонічну хворобу від симптоматичних гіпертонії у лікаря є деякі ознаки.

• Відсутність переважного ураження в «працездатної» віковій групі. Симптоматична гіпертензія виникає частіше у молодих пацієнтів до 20 років і у літніх старше 60.
• Більш характерно швидке підвищення артеріального тиску і розвиток стійкої артеріальної гіпертензії (схильність до злоякісного перебігу).
• При уважному опитуванні хворого можна виявити ознаки інших зацікавлених захворювань.
• Важко підбирати лікарська стандартна терапія наводить на думку про нетиповою формі гіпертонічної хвороби.
• Значне підвищення нижнього тиску більш характерно для хвороб нирок.

діагностика

Для виявлення захворювань нирок проводять дослідження крові на сечовину і креатинін, сечі на білок і еритроцити, фільтраційні проби, проводять УЗД нирок, ангіографію судин з контрастною речовиною, урографию з дослідженням ниркових структур, радіоізотопне сканування нирок.

Ендокринна патологія виявляється шляхом дослідження крові на кортикостероїди, катехоламіни, тиреотропний гормон, естроген, електроліти крові. УЗД дозволяє визначити збільшення всієї залози або її частини.

Коарктация аорти видно на оглядовій рентгенограмі грудної клітки, для уточнення діагнозу проводиться аортография.

В обов`язковому порядку проводиться дослідження серця (ЕКГ, УЗД, фонокардіографія, допплеровское спостереження), очного дна, як «дзеркала» мозкових судин, для встановлення стадії захворювання. Більш докладно діагностика гіпертонії описана тут.

лікування

Терапію гіпертонічної хвороби підбирають і проводять за схемою:

• режим праці і відпочинку необхідний для всіх видів гіпертензій, рекомендації щодо усунення стресів, нормалізації сну, контролю над вагою слід виконувати неухильно;
• дієта з обмеженням тваринних жирів, солодощів, солі і рідини при необхідності;
• застосування за призначенням лікаря препаратів з різних груп, що діють на витривалість серцевого м`яза, на тонус судин;
• сечогінні засоби;
• заспокійливі рослинні чаї або більш сильні лікарські препарати.

Дієта грає важливу роль в лікуванні і профілактиці гіпертензії

При симптоматичної гіпертонії призначають таке ж лікування, але головний напрямок відводиться впливу на уражений орган, який викликав підвищення артеріального тиску.

У разі ниркової паренхіматозної гіпертонії проводиться лікування запального процесу, нирковий діаліз при недостатності. У лікуванні судинних змін консервативна терапія не допоможе. Необхідна операція з вилучення тромбу, балонна дилатація, встановлення стента в ниркової артерії або видалення частини артерії з заміною на протез.

Лікування ендокринної патології пов`язано з попереднім визначенням рівня конкретних гормонів і призначення замісної терапії або препаратів-антагоністів, відновленням електролітного складу крові. Відсутність ефекту від лікування вимагає оперативного видалення пухлини.

Звуження аорти рідко призводить до важкого перебігу захворювання, зазвичай воно виявляється і лікується оперативно вже в дитячому віці.

Відсутність або запізніле лікування викликає ускладнення артеріальної гіпертензії. Вони можуть носити незворотній характер. Можливо:

• ураження серця у вигляді інфаркту міокарда, розвитку серцевої недостатності;
• порушення мозкового кровообігу (інсульт);
• пошкодження судин сітківки ока, що приводить до сліпоти;
• поява ниркової недостатності.

Профілактика артеріальної гіпертензії вимагає з дитячих років здорового харчування, без надмірностей, обмеження тваринних жирів і збільшення частки овочів і фруктів. Контроль над вагою, припинення куріння і переїдання, заняття спортом в будь-якому віці - ось головна профілактика всіх хвороб та їх ускладнень.

Якщо гіпертензія виявлена, не потрібно впадати у відчай, важливо спільно з лікуючим лікарем брати активну участь в підборі ефективного лікування.