Фіброаденома грудної залози: причини, ознаки, показання до видалення

Фіброаденома грудей вважається найпоширенішою доброякісною пухлиною молочної залози серед молодих жінок. Останні дослідження показали, що вона розвивається з часточки грудної залози в результаті гіперпластичних процесів в ній. Ряд клініцистів вважає, що це норма для молочної залози.

Причини і ознаки

Фіброаденома - гормонально-залежна пухлина, під час лактації може збільшуватися в розмірах, а після менопаузи регресувати. Через це інші вчені наполягають, що фіброаденома є аберацією нормально розвивається грудної залози, що пояснює, чому вона так часто зустрічається у жінок в період формування молочних залоз (15 - 25 років).

Зазвичай, фіброаденома досягає розмірів від 1 до 3 см в діаметрі, представлена в молочній залозі щільним на дотик освітою з чіткими кордонами, мобільна. Клінічні симптоми фіброаденоми молочної залози і кісти практично однакові, особливо, коли вони невеликих розмірів. Тільки в 50% випадків вдається клінічним способом відрізнити її від інших доброякісних пухлин молочної залози.

• Що таке фіброаденома молочної залози?Фіброаденома молочної залози це доброякісна пухлина. Хоча деякі вчені не відносять її до патології, а розглядають, як нормальний гіперепластіческій процес зростаючої грудей.
• Які причини появи фіброаденоми молочної залози? Вони достеменно невідомі. Однак її появу пов`язують з статевими гормонами. Гіперетрогенізація (підвищена продукція естрогену) розглядається, як одна з можливих причин фіброаденоми молочної залози.
• Які ознаки фіброаденоми молочної залози? Кругла, пружна пухлина з чіткими кордонами, яка легко змішається і не болить.

Які фіброаденоми бувають

Якщо фіброаденома молочної залози з`явилася в підлітковому періоді, її називають ювенільної фиброаденомой. У молочній залозі може одночасно з`явитися кілька фіброаденом, причому різних розмірів. Такий вид фіброаденом молочної залози називають множинні фіброаденоми.

Лікарі в залежності від того, де переважає зростання стромальних клітин, ділять її на периканалікулярну фіброаденому і інтраканалікулярну. Стромальні клітини при першій розростаються в часточках молочної залози. Це призводить до того, що утворюється пухлина з чіткими кордонами, щільна на дотик. Друга характеризується тим, що клітини сполучної тканини (стромальні) починають бурхливо рости в просвіті проток, щільно прилягаючи до їх стінок. Через це вона м`якша, ніж периканалікулярна фіброаденома молочної залози, межі її чітко не визначаються.

• Що таке фіброаденома молочної залози змішаного генезу? У ситуації, коли спостерігається зростання стромальних клітин як в протоках, так і в часточках, говорять про змішаному генезі зростання фіброаденоми.

Які тести застосовують для діагностики

Основним тестом вважається УЗД (ультразвукове дослідження), яке чітко може визначити солідну освіту (пухлина з тканинною структурою, на відміну від кісти, яка містить рідину). Фіброаденома на мамографічних знімках важко помітна, особливо у молодих жінок. Тому вона мало використовується, коли фіброаденому запідозрили у пацієнтки, так як вона має ту саму щільність, що тканину грудної залози. Крім того, більшість лікарів не раджу проводити мамографію жінкам молодше 35 років, щоб не опромінювати формується груди.

У літніх жінок може бути виявлена кальцинована фіброаденома молочної залози, що пов`язано з відкладення солей кальцію в цій опухли (не варто плутати з мікрокацінатамі при раку молочної залози). Досить часто, щоб отримати цитологічний матеріал (невелика ділянка фіброаденоми) використовують тонко-игольчатую аспирационную біопсію (ТАБ). З цією ж метою використовують трепан-біопсію, але отримують фрагмент тканини більше, ніж при ТАБ. Остання - більш інформативна, ніж перша.

• Як виглядає фіброаденома молочної залози на УЗД? При ультразвуковому дослідженні фіброаденома визначається, як чітке, гіперехогенное освіту, з чіткою акустичної доріжкою.
• Які методи діагностики застосовують при фиброаденоме? Мамографія, УЗД молочних залоз, тонко-голкової аспіраційна біопсія (ТАБ), трепан-біопсія. Їх застосування залежить від вашого віку і особливостей пухлини.

Коли варто видаляти фіброаденому

Багато лікарі ставлять під сумнів традиційний підхід - вирізати все фіброаденоми. Вони впевнені в тому, що за допомогою УЗД і ТАБ, можливо, точно підтвердити присутність в молочній залозі фіброаденоми, а не злоякісного утворення. Спостереження показали, що близько 30% фіброаденом можуть регресувати протягом 2 років, а ймовірність злоякісної трансформації у цій пухлини менше 0,5%. Ці лікарі наполягають на більш консервативному підході в плані лікування фіброаденоми.

Прихильники за хірургічний підхід стверджують, що видалення фіброаденоми дозволяє повністю вилікується і після операції немає потреби в проведення повторних ТАБ, а пацієнтці часом важко психологічно себе налаштувати на проведення періодичних досліджень, на тривале спостереження. Однак операція може призвести до формування келоїдних рубців у молодих жінок.

Нижче наведені аргументи за і проти цих підходів:

Консервативний метод лікування

• третину фіброаденом регресує,
• низький потенціал малігнізації (переходу в рак),
• ТАБ достатня інформативна, щоб не пропустити рак;
• постійні дослідження молочної залози,
• тривале спостереження.

видалення

• повне вилікування,
• користь підтверджена на великому історичному досвіді,
• впевненість, що все видалено;
• операції і все що випливають з неї незручності,
• можливість формування келоїдних рубців.

Хоча видалення фіброаденоми у жінок, які не готові регулярно обстежуватися в довгостроковій перспективі і які хочуть знати остаточний (морфологічний) діагнозу, є оптимальним підходом.

Слід зазначити, що починають широко використовуватися нове методики, які поєднують в собі використання мінімально інвазивної хірургії грудної залози з автоматизованою біопсією (пристроїв виконують її під контролем цифрової мамографії або УЗД), таких як Mammotome. Ця методика дозволяє отримати біопсію з декількох ділянок одних грудей, виконуючи косметичний (lt; 5 мм в діаметрі) розріз шкіри.

• Чим небезпечна фіброаденома молочної залози? Вона не впливає на ризик розвитку раку молочної залози у жінок. Проте, ризик раку молочної залози може трохи збільшитися, якщо у жінки складна фіброаденома, яка містить аномальні кісти або мікрокальцифікатів.

Листоподібна (філлоідная) пухлина - що це таке

Листоподібна пухлина являє собою рідкісний варіант фіброаденоми. Її часом важко відрізнити від фіброаденоми клінічно і рентгенологічно. Вона росте швидшими темпами, ніж фіброаденома. На розрізі, вона м`якша, ніж фіброаденома, має коричневий колір і виглядає, як лист дерева. Це щільна пухлина, яка чітко визначається в молочній залозі, схильна до рецидиву, якщо її неправильно видалити, тобто, вирізати не відступимо широко від видимих меж пухлини.

Така ситуація виникає через те, що ця пухлина має потенціал інвазивного росту (вторгнення в тканини молочної залози, що межують з неї), що часто спостерігається при листоподібної пухлини. При підозрі на філлоідную пухлина під час операції, хірург повинен відступити від видимого краю освіти не менше ніж на 1 см, щоб запобігти місцевий рецидив.

Операція при злоякісної листоподібної пухлини, як правило, це мастектомія. На жаль, вони слабо реагують на променеву або хіміотерапію.

Як виглядає листоподібна фіброаденома на УЗД? Практично, як і будь-яка інша фіброаденома. Точний діагноз можна отримати, тільки взявши шматочок тканини з цієї пухлини (біопсія).