Перихондрит

перихондрит - Це запалення надхрящніци. Хвороба може бути первинною (при хронічних або гострих травмах хряща) або вторинної (в разі загальних інфекційних патологій і мікробному ураженні). У більшості випадків перихондрит розвивається в хрящах вушної раковини і гортані, області хрящів ребер. Виявляється больовими відчуттями і набряком ураженої області. Якщо відбувається нагноєння, можливо розплавлення тканини і утворення свища. Діагноз може бути встановлений на підставі клінічної симптоматики, ультразвукової діагностики та фістулографії (застосовується при гнійному перихондрит). Лікування захворювання розділяється на консервативне та оперативне. У цій статті ми розглянемо анатомічні особливості окістя, а також різні види цієї патології.

Анатомія і особливості надхрящніци

Вушна раковина спереду оточена скронево-нижньощелепного суглобом спереду, а ззаду - соскоподібного відростка. Її основу складає пластина еластичного хряща, товщина якої дорівнює 0,5-1 міліметр. З обох сторін пластина покрита шкірою і окістям.

Нижній відділ вушної раковини позбавлена хрящової основи і утворена з жирової клітковини, зверху покритої шкірою. Зовнішній відділ вушної раковини має увігнутою формою, тут найбільше розвинена тканину між надхрящніцей і шкірою. Вільна частина вушної раковини має вигляд закругленого валика, що починається над входом в зовнішній слуховий прохід і простягається вгору, потім ззаду і вниз. Усередині паралельно до завитку розташовується протівозавіток. Між ними залишається поздовжнє поглиблення, званої турою. Спереду від противозавитка є поглиблення, яке і є порожниною вушної раковини. Воно воронкообразно поглиблюється і веде до зовнішнього слухового проходу. З передньої від нього боку розташовується козелок - виступаюча частина зовнішнього слухового проходу, з заднього боку - протівокозелок, а внизу між ними знаходиться глибока вирізка.

Надхрящница виконує такі ж функції, як і окістя. Але патологічні процеси в них відбуваються по-різному і відрізняються різними наслідками. Це обумовлено відмінностями в харчуванні і будову хряща і кістки. Кость постачають кров`ю власні кровоносні судини, харчування вона отримує не тільки з окістя (тобто зовні), але і з кісткового мозку (зсередини). У хрящі ж немає кровоносних судин, надхрящніца виступає його єдиним джерелом корисних речовин. Тому-то в разі періоститу не завжди розвивається некроз кістки, в той же час руйнування, а також відшарування надхрящніци незмінно призводять до некрозу всієї частини підлягає хряща.

Відео: ВУШНА РАКОВИНА

Окістя відрізняється сильно вираженими пластичними і проліферативними властивостями. Завдяки цьому вона бере участь в процесі утворення кісткової мозолі в області переломів. Цим же властивістю окістя можна пояснити розростання кісткової тканини в разі хронічного (оссифікуються) периостита.

На відміну від окістя, надхрящніца відрізняється незначними проліферативними властивостями, тому при запаленні не утворюється надлишковий хрящ, а із значущих форм періхондріта можна назвати гнійну і асептичну.

Гнійний перихондрит ребер

Як правило, даний патологічний процес розвивається після відкритої травми з размозжением оточуючих м`яких тканин або пошкодженням хрящів ребер. Крім цього гнійний перихондрит може бути наслідком контактного поширення інфекції (наприклад, виникає при емпіємі плеври, медіастініте, остеомієліті ребер і грудини). У більш рідкісних випадках причиною періхондріта бувають ускладнення після перенесених хірургічних втручань на грудній клітці. Збудниками захворювання зазвичай виступають стафілококи і стрептококи, рідше - протей, кишкова паличка, синьогнійна паличка та інші види бактерій.

Перихондрит ребер проявляється хворобливими відчуттями в ребрах, які стають сильнішими при глибокому диханні і рухах. При цьому в цілому стан хворого залишається досить задовільним (якщо немає інших гнійних процесів). В ураженій області починається утворення інфільтрату. Через якийсь період часу вогнище ущільнення розм`якшується, виникає флуктуація. Якщо процес захоплює реберної дугу, можливе поширення запалення на всю нижню область грудної клітини, а також на верхню ділянку передньої черевної стінки. Утворився гнійник проривається через задню надхрящницу або шкірний покрив. У першому варіанті з`являються затекло в м`яких тканинах, а в другому - утворюється свищ.

Гострий запальний процес при реберном перихондрит може затягнутися аж до трьох місяців. За цей період часу в області надхрящніци виникають вогнища руйнування, з них мікроби можуть потрапити з центральної частини хряща. Розвивається хондрит, який поширюється за межі первинного вогнища гною. Інфекція переноситься з центральної частини хряща в незміненому надхрящницу.

Такі особливості поширення гнійного процесу призводять до значного ураження хряща. Через три місяці перебігу хвороби симптоматика періхондріта поступово зменшується, регенеративні процеси при цьому поєднуються з тягнеться некрозом хрящової тканини. У більшості випадків зруйнований хрящ з часом заміщається рубцевої тканиною, рідше - кісткової. Відновлюється хрящ досить рідко.

Діагноз перихондрит ребер може бути встановлений на підставі типової клінічної картини, а також даних магнітно-резонансної томографії та комп`ютерної томографії.

Відео: Видалення комедона вушної раковини

Самий хороший результат лікування спостерігається при повному видаленні хворого хряща. Якщо процес встиг поширитися на кістку (остеомієліт ребер) додатково потрібно видалити два-три сантиметри кісткової тканини. У реабілітаційному періоді хворому призначають знеболюючі засоби і антибіотики. Зазвичай спостерігається успішний результат патології.

синдром Титце

Сндрома Титце є асептичну форму періхондріта. Захоплює область прикріплення хрящів ребер до грудини. Етіологія хвороби точно не встановлена, є припущення, що захворювання тісно пов`язане з отриманими раніше травмами, порушеннями обміну речовин і поганим імунітетом.

Пацієнти скаржаться на больові відчуття збоку від грудини (зазвичай з одного боку, як правило, з лівого). Болі стають сильнішими при кашлі, чханні, рухах або поворотах тулуба. Під час пальпації можна визначити пухлиноподібнеосвіта розміром від 2-х до 5-ти сантиметрів. Шкірний покрив над ним зазвичай не змінений, приблизно у 10% хворих присутній несильний набряклість, місцева гіперемія і гіпертермія.

На початковій стадії діагноз уточнюється за допомогою біопсії хряща або комп`ютерної томографії. Через пару місяців, на рентгені ребер виникають типові зміни: звужується міжреберні простір, спостерігається кальцифікація хряща, потовщується передня частина кісткового ребра.

Відео: Вушна раковина

Консервативне лікування полягає у використанні нестероїдних протизапальних засобів, а також м`якої мануальної терапії. При наявності сильних болів робляться блокади з гідрокортизоном. При оперативному лікуванні виконують резекцію ураженого хряща.

перихондрит гортані

Зазвичай дана різновид періхондріта розвивається через корових некрозів, променевої терапії при онкології гортані і пролежнів, викликаних интубацией. Набагато рідше хрящі гортані уражаються при наявності сифілісу та туберкульозу. Запалення відрізняється гнійним характером через те, що уражена зона обсеменяется збудниками, які потрапляють туди з верхніх дихальних шляхів. Зазвичай хвороба починається в глибинних шарах надхрящніци. Гній відштовхує Перихондрит від хряща, відповідна область хрящової тканини відмирає і руйнується. Через час гнійник розкривається в область гортані, глотку або стравохід, трохи рідше - виходить через шкіру.

Діагноз виставляють на підставі клінічних симптомів і даних ларингоскопії. Хвороба відрізняється тривалим перебігом і несприятливим прогнозом. Велика частина пацієнтів помирають від сепсису або пневмонії. Навіть в разі успішного результату в ураженій області утворюється деформуючий рубець, який сильно впливає на голос, ускладнює дихання і може стати причиною попадання шматочків їжі в дихальні шляхи.

Перихондрит вушної раковини

Перихондрит вушної раковини часто розвивається внаслідок будь-якого, навіть незначного пошкодження вуха. У деяких випадках інфекція потрапляє в надхрящницу через мікроскопічні садна вуха або зовнішнього слухового проходу. Крім цього, можлива поява захворювання при опіках, обмороженнях, екземі, запальних процесах зовнішнього вуха (зовнішній отит) і середнього вуха (середній отит). Збудником вушного періхондріта в більшості випадків є синьогнійна паличка.

Типовий симптом періхондріта - наявність дифузного запалення. У вушній раковині спостерігається набряклість, напруженість, вона має синювато-червоний колір. Поверхня раковини нерівна і горбиста. Після появи гнійників в різних ділянках вушної раковини можна пальпувати області флуктуації. Підвищується температура тіла хворого.

Як і інші форми патології, перихондрит вушної раковини має затяжним перебігом. Тривалість хвороби може варіюватися від пари тижнів і до декількох місяців. Протягом цього часового проміжку відбувається поступове розплавлення хряща, позбавленого надхрящніци, вушна раковина зморщується, деформується, у важких ситуаціях стає м`яким безформним освітою. Звужується слуховий прохід.

Щоб підтвердити діагноз використовується діафаноскопія. Процес лікування включає в себе проведення компресів з борною кислотою, а також застосування анальгетиків і антибіотиків. При виникненні вогнищ флуктуації необхідна операція. При цьому широко розкриваються гнійні порожнини, видаляються секвестри і вискрібають грануляції. Потім робиться тампонада з йодоформной марлі. Щоб не допустити звуження слухового проходу використовуються тугі тампони. Хворий направляється на ультрависокочастотних терапію, ультрафіолетове опромінення або СВЧ.

Прогноз цієї форми періхондріта зазвичай сприятливий, але в результаті в переважній більшості випадків залишається більш-менш помітний косметичний дефект.