Синдром титце

Синдром Титце відноситься до групи хондропатій, які супроводжуються запаленням одного або декількох ребрових хрящів в місці, де вони сполучаються з грудиною. Характер запалення - асептичний, тобто запалення виникає в результаті впливу механічного фактора або фізичних руйнівних впливів. При запаленні майже завжди виникає припухлість, хворобливі відчуття можуть віддавати в плече, руку, вглиб грудної клітини.

Найчастіше вражаються верхні реберні хрящі, другого і третього ребра - рідше - першого і четвертого. Найчастіше запальний процес не зачіпає більше двох ребер, але в деяких випадках захворювання може охоплювати і три або чотири ребра. У більшості випадків захворювання вражає одну сторону, але в двадцяти відсотках випадків може спостерігатися двостороннє запалення.

Зовні захворювання проявляється як місцева хворобливість, особливо посилюється при диханні. Захворювання проявляється без видимих на те причин, проте пацієнти можуть відзначати виникнення синдрому Титце після сильних фізичних навантажень, ударів в грудну клітку, оперативних втручань. Не дивлячись на те, що захворювання досить часто зустрічається в практиці, воно відноситься до категорії маловідомих. Тому лікарі в першу чергу виключають більш серйозні причини болю в грудній клітці, а потім вже починають розглядати синдром Титце, як одну з можливих причин.

Найчастіше захворювання діагностують у пацієнтів працездатного віку - від двадцяти до сорока років, однак є й випадки, коли синдром Титце діагностували у дітей дванадцяти-чотирнадцяти років. Захворювання однаково зустрічається як серед чоловіків, так і серед жінок.

Відео: Як я Позбувся синдрому емоційного вигоряння?

Причини і фактори, що привертають

Точно виявити причини розвитку синдрому Титце сьогодні так і не вдалося, проте є кілька припущень, які пояснюють механізм виникнення і розвитку цього захворювання.

Згідно травматичної теорії, значна частина пацієнтів, які страждають синдромом Титце, займалися важкою фізичною працею, були спортсменами, переносили важкі захворювання, які провокували травми ребер, страждали професійним сколіозом. Вчені-медики, які підтримують цю теорію, кажуть, що найменші травми (особливо, пошкодження хрящів на кордоні з кістковою тканиною) провокують роздратування надхрящніци. Після травмування клітини, які регенеруються, відрізняються від нормальних. Хрящова тканина, що утворюється в надлишку, починає тиснути на нервові волокна, що стає причиною виникнення болю в певному місці. Оскільки ця теорія отримала на практиці найбільша кількість підтверджень, то саме вона займає провідне місце при визначенні етіології захворювання.

Ще одна теорія - інфекційно-алергічна. Вчені, які підтримують цю теорію, пов`язують виникнення синдрому Титце з перенесенням запальних захворювань дихальної системи, спровокованих зниженням імунітету. На користь цієї теорії медики наводять випадки виникнення синдрому Титце у людей з ослабленим імунітетом - пацієнтів, які нещодавно перенесли операції, наркоманів і т.д.

Аліментарно-дистрофічна теорія заснована на припущенні, що захворювання розвивається:

в результаті порушення обміну речовин, зокрема кальцію;
нестачі вітамінів В і С;
перенесеного рахіту.

Ще в 1921 автор теорії А. Титце підозрював харчової дефіцит в основі походження захворювання, але достатніх аргументів для підтвердження цього він не знайшов. Сьогодні ця теорія практично не розглядається в етіології хвороби.

симптоми

Пацієнти скаржаться на сильний біль гострого або ниючого характеру, що локалізуються в області грудини, в верхньому відділі грудної клітки. Найчастіше біль турбує з одного боку, вона посилюється, якщо пацієнт кашляє, чхає, змінює положення тіла. Дуже часто біль може віддавати в плече, в руку. За тривалістю больовий синдром різний - іноді біль може бути короткочасною, несподівано виникати і швидко зникати, а в інших випадках вона присутня постійно зі зміною інтенсивності. Деякі пацієнти терплять хворобливість роками, їх стан може нормалізуватися, а потім настає погіршення.

При огляді пацієнта лікарі відзначають щільну припухлість в місці ураження, розмір пухлини зазвичай варіюється від трьох до чотирьох сантиметрів. Пухлина хвороблива, якщо на неї натиснути. У періоди загострення захворювання пацієнти намагаються щадити уражену сторону, часто характерними рухами закривають область болю.

Зовні хвороба себе проявляє мляво. Шкіра над ураженим місцем не гіперемована, ознаки запалення відсутні, лімфатичні вузли не збільшуються в розмірах. Тільки лише деякі пацієнти можуть відзначати почервоніння і місцеве збільшення температури. Аналізи сечі і крові специфічних результатів не дають.

Поряд з місцевими симптомами хвороба може впливати і на загальну симптоматику. Так, у пацієнтів відзначається зниження апетиту, втома, зменшення маси тіла, дратівливість, задишка, відчуття тривоги.

Діагностика і диференціальна діагностика

В основі діагностики захворювання спираються переважно на отримані клінічні дані. Досить часто лікарі не правильно ставлять діагноз, спираючись на інші симптоми. Для точного встановлення діагнозу необхідно провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями, які дають схожу симптоматику. Основний маркер в цьому випадку - наявність характерною припухлості, чого не буває при інших хворобах. Хвороби для диференціальної діагностики наступні: злоякісні новоутворення, травми, захворювання серцево-судинної системи, інфекційні хвороби, гастрит, виразкова хвороба, холецистит. Якщо є необхідність в уточненні діагнозу, пацієнту можна зробити комп`ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, ультразвукове дослідження грудної порожнини.

У більшості випадків вже рентгенівське дослідження допомагає виявити патологічні зміни в структурі хряща, хоча в початковій стадії захворювання побачити їх не вдається. Лише через деякий час після розвитку захворювання стає помітно потовщення хряща і його обезиствленіе. Зазвичай це близько двох-трьох місяців. Ще через деякий час можна помітити на передніх кінцях уражених ребер невеликі відкладення, через що саме ребро потовщується, а простір з сусіднім ребром зменшується. На самому пізньому етапі картина виглядає як злиття хрящових і кісткових частин ребра, остеоартроз даної ділянки і кісткова дисплазія. Роблячи рентгенограму, лікар вже як правило знає діагноз пацієнта, проте це дослідження дозволяє виключити злоякісні новоутворення, як причину болю в грудях.

Для більш раннього виявлення синдрому Титце показана комп`ютерна томографія, також можна зробити біопсію і визначити зміни в хрящі і відсутність ознак злоякісності пухлини.

Говорячи про диференціальної діагностики з серцево-судинними захворюваннями, варто звернути увагу, що тривалість болю різна. При ішемічній хворобі серця, яка дає схожі симптоми, болі наступаю раптово і мають характер десятихвилинних нападів. При синдромі Титце біль, як правило, зберігається тривалий час, що не дає можливості підозрювати проблеми з серцем. Також, больовий синдром не знімається таблетками нітрогліцерину, як це можна зробити при ішемії. Для того, щоб встановити остаточний діагноз, робити електрокардіограму.

Також по ряду специфічних досліджень синдром Титце диференціюють з фіброзіти, спондилоартритом, ревматоїдний артрит, місцевими ураженнями грудини і хрящів. Говорячи про міжреберної невралгії, необхідно також звернути увагу на наявність ущільнення, яке для невралгії не характерно.

лікування

Синдром Титце не проходить самостійно. Більше дев`яноста п`яти відсотків пацієнтів звертаються до лікарні за медичною допомогою, і лише п`ять відсотків відзначають спонтанні поліпшення стану здоров`я. Якщо не звертати увагу на недугу, він може перейти в хронічну стадію і привести до інвалідизації. У більшій частині випадків лікування спрямоване на купірування симптомів захворювання і усунення пухлини. На початковому етапі проводять консервативну терапію протягом семи-десяти днів. Кінцівка з ураженої сторони обездвиживают, для знеболювання призначають анальгетики, неспецифічні протизапальні препарати (ібупрофен, індометацин). Для насичення організму вітамінами і мінералами призначають вітаміни В, С, препарати алое і склоподібного тіла.

Больовий синдром купируют за допомогою гідрокортизону в розчині тримекаина і лідокаїну. Уже перша блокада звільняє близько тридцяти відсотків пацієнтів від болю. В інших випадках, якщо виражений ефект не настав, застосовують ін`єкції препарату кеналог-40.

У лікуванні синдрому хороші результати досягаються за допомогою комбінації йоду і саліцилату натрію. Мікстура готується на основі дистильованої води з додаванням вище зазначених компонентів в мікродозах. Отримане ліки приймають всередину щодня по 5 мл після їжі протягом місяця. Через сім днів курс повторюють. Запивати можна теплим молоком або мінеральною водою.

Відео: Лікування синдрому Рейтера

Місцево на пухлину впливають за допомогою УВЧ-терапії, ультрафіолетового опромінення, кварцування, електрофорезу. Додатково рекомендують магнітотерапію, грязелікування, голкорефлексотерапії.

Якщо стан хворого дозволяє, йому рекомендують амбулаторне лікування. Надалі необхідна диспансеризація.

У разі, якщо консервативна терапія не приносить результатів, вдаються до оперативного лікування. В ході операції під загальним наркозом видаляється вражений хрящ. Далі тканини пошарово вшиваються, при необхідності ставиться дренаж. Шви знімаються на сьому добу, якщо немає ускладнень.

Як правило, і при консервативному і при оперативному лікуванні захворювання прогноз сприятливий. Важливо вчасно звернути увагу на симптоматику і звернутися до лікаря, який поставить правильний діагноз.