Запалення вушної раковини при зовнішньому отиті

Зовнішній отит входить в групу захворювань вуха і може розвиватися в будь-якому віці. Якщо лікування запального процесу в зовнішньому вусі проводити правильно і своєчасно, ця патологія швидко проходить і не дає ускладнень.

• особливості захворювання
• Причини зовнішнього отиту
• симптоми захворювання
• проведення діагностики
• Методи лікування у дітей та дорослих
• Терапія народними засобами
• Ускладнення і прогноз
• профілактика отиту

особливості захворювання

Під зовнішнім отитом розуміють запалення зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки гострого або хронічного характеру. Захворюваність у дітей і дорослих, як не дивно, вище в літню пору, і виникнення патології безпосередньо пов`язаний зі станом імунної системи. Запальний процес раковини вуха іноді супроводжує зовнішній отит, але частіше це відбувається у малюків або людей зі зниженим імунітетом. Пік захворюваності за віком - 7-12 років. Крім того, патологія часто зустрічається у плавців і дайверів.

Незважаючи на те, що гострий зовнішній отит - безпечна хвороба, яка не призводить до інвалідності, втраті слуху або іншим тяжких ускладнень, її симптоми можуть бути вельми болючими. У осіб з імунодефіцитами і складними соматичними патологіями здатний розвиватися хронічний отит, а на його тлі - злоякісний зовнішній отит (до 90% випадків хвороби трапляється при цукровому діабеті). Злоякісна форма отиту вважається потенційно небезпечною для життя, але не тому, що відноситься до пухлинних процесів. Ця хвороба вражає зовнішній слуховий прохід і скроневу кістку, і злоякісної є через агресивного перебігу. Якщо антибактеріальне лікування розпочато вчасно, людина найчастіше повністю одужує, в іншому випадку результат може бути плачевним.

Зовнішній отит класифікується за охопленням уражених ділянок так:

• Обмежений зовнішній отит (синонім - фурункул слухового проходу), причини якого пов`язані з попаданням інфекції в волосяний фолікул або сальну залозу. Хвороба більш властива людям з порушеннями обміну речовин, імунодефіцитами.
• Дифузний зовнішній отит, який є високо поширеним і обумовленим великим інфікуванням шкіри, а також розташованої під нею клітковини мікробами. У свою чергу, дифузний отит може бути гострим (до 4 тижнів тривалістю), хронічним (тривалість - довше 4 тижнів, в рік відбувається від 4 рецидивів).

Крім того, в окрему нозологічну форму виділяють описаний раніше некротизирующий (злоякісний) зовнішній отит, який характеризується швидким проникненням інфекції в глибокі тканини з формуванням секвестрів в кістки і тече по типу остеомієліту. Ще одна форма зовнішнього отиту - екзематозна, яка супроводжує іншим шкірних хвороб у осіб з атопією. зрідка діагностуються грибкові зовнішні отити, або отомікози, а також геморагічні зовнішні отити - запалені наповнені кров`ю бульбашки, обумовлені поширенням інфекції з потоком крові.

Причини зовнішнього отиту

Збудники патології в переважній більшості випадків - хвороботворні мікроби, при отомікозах - патогенні гриби. Обмежений гострий зовнішній отит є наслідком зараження вуха золотистим стафілококом. Дифузний отит може бути викликаний стафілококами, стрептококами, синьогнійної палички, асоціаціями мікробів.

Основна причина розвитку хвороби будь-якої форми - зниження рівня захисту слухового проходу, за який відповідає вушна сірка. Остання забезпечує існування кислого середовища і виділення лізоциму, які знищують потрапляють всередину мікроби. Якщо з якої-небудь причини зменшується кількість сірки, або змінюється її склад, а також обсяг речовини значно зростає, це здатне спровокувати ослаблення місцевого імунітету. Безпосередніми причинами такого розвитку подій стають:

• регулярне потрапляння води в вухо ( «вухо плавця»);
• проникнення пилу, бруду в слуховий прохід;
• сухість навколишнього повітря;
• зайва старанність в гігієні вуха, або, навпаки, відсутність належного догляду;
• зниження загального імунітету на тлі імунодефіцитів, перенесених вірусних хвороб, переохолодження, хронічних хвороб вуха і ЛОР-органів, тривалого прийому антибіотиків, імунодепресантів;
• екзема в області зовнішнього вуха.

Зовнішній отит часто викликаний травмою слухового проходу, наприклад, при розчісуванні вуха, дряпанні, чищенні вушної раковини гострими предметами, проколі отворів для сережок, у дітей - при спробі помістити в вухо сторонні предмети. Через шкіру з порушеною цілісністю бактерії легко потрапляють в підшкірну клітковину і викликають запалення. Можливо також занесення інфекції через брудні руки з сусідніх осередків - прищів з гноєм, фурункулів і т.д.

Хронічний зовнішній отит у дітей і дорослих з`являється при неадекватній терапії гострої форми патології, але нерідко він діагностується без попереднього гострого запалення через постійні глибоких чисток вуха і регулярних травм шкіри вуха. У малюків розвиток зовнішнього отиту провокує недосконалість системи імунітету, наявність більш короткого і вузького слухового проходу, а також дуже ніжна шкіра. У дорослих факторами ризику для розвитку зовнішнього отиту, а також його важкої форми (злоякісний зовнішній отит) є діабет, лікування хіміотерапією, СНІД, променева терапія, пересадка органів і інші імунодепресивні стани.

симптоми захворювання

Локально обмежений отит, який також називають фурункулом вуха, може з`являтися як на вушній раковині, так і в самій глибині слухового проходу з одного боку. Клінічна картина при обмеженому зовнішньому отиті така:

• дискомфорт у вусі, який поступово переходить в смикати, ріжучий біль;
• іррадіірованіе болю з вуха в область шиї, щелепи, набуття болем розлитого характеру;
• підвищення рівня дискомфорту при пережовуванні їжі, розмові, при спробі помацати вухо всередині і зовні, при натиску на внутрішню частину слухового проходу або зволіканні мочки вуха вниз;
• у дітей може підвищуватися температура тіла, у ослаблених людей спостерігається інтоксикація, слабкість, головний біль, порушення працездатності;
• слух у хворого є нормальним, але при наявності великого фурункула всередині слухового проходу він може порушуватися.

Якщо лікування не розпочато, то гнійник збільшується в розмірах, розплавляється і розм`якшується, мимоволі розкривається до 6-7 дня з початку хвороби. Після цього гнійна рідина витікає з вуха, а біль у людини поступово згасає, стан приходить в норму. При слабкості імунітету зовнішній отит може хронізіроваться і регулярно рецидивировать, або переходити в фурункульоз, коли гнійники з`являються по всьому тілу людини.

Кілька за іншим сценарієм протікає дифузний зовнішній отит. У разі розвитку такої патології запалення охоплює весь слуховий прохід, а також найчастіше поширюється і на барабанну перетинку. Клінічна картина дифузного ураження зовнішнього вуха включає:

• дискомфорт, свербіж, печіння в вусі;
• закладеність вуха;
• біль при торканні пальцями слухового проходу;
• біль при натискуванні на внутрішню частину вушної раковини;
• оталгія (біль всередині вуха) Слабкому ступені вираженості;
• витікання гною з вуха, але на ранній стадії помітно лише звуження слухового проходу через сильний набряку;
• гіперемія шкіри слухового проходу;
• підвищення температура тіла, інтоксикація (не у всіх хворих);
• збільшення лімфовузлів на шиї з ураженої сторони;
• при огляді можна помітити запалення і почервоніння барабанної перетинки, при цьому її рухова функція повністю збережена.

Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, то періодично вона загострюється і викликає все зазначені вище симптоми, але більш змащені, що не явні. У період ремісії людина може постійно відчувати неприємні відчуття у вусі, які не може точно охарактеризувати. У плавців при хронічному зовнішньому отиті можуть регулярно з`являтися сіруваті або зеленуваті виділення з вуха - клейкі, густі, а також кілька погіршується слух.

проведення діагностики

Постановка діагнозу при зовнішньому отиті не складна, але все ж, щоб уникнути діагностичних помилок, слід надати її виконання отоларинголога. Зазвичай зовнішній отит виявляється під час простою отоскопии, в ході збору анамнезу і фізикальних тестів. Іноді при диференціюванні зовнішнього отиту з іншими патологіями, особливо - з середній отит, можуть проводитися уточнюючі обстеження:

1. мікроотоскопія;
2. пневматична отоскопія;
3. тімпанометрія;
4. аудіографіі;
5. КТ, рентгенографія скроневої кістки і черепи;
6. баканаліз мазка з вуха;
7. акустична рефлектометрія.

При підозрі на злоякісний отит у схильних людей слід провести більш детальний огляд вуха. Характерними ознаками патології є сильний біль, наявність грануляцій на барабанній перетинці та всередині слухового проходу. В обов`язковому порядку виконується перевірка рівня глюкози в крові і сечі для виключення діабету, а також КТ або радіоізотопне сканування для визначення ступеня ураження кісткової тканини некротичними процесами.

Методи лікування у дітей та дорослих

Обмежені форми зовнішнього отиту можуть зажадати розкриття фурункула, видалення гною з забезпеченням дренажу. Надалі роблять антисептичні обробки слухового проходу або вушної раковини до загоєння рани. При цьому захворюванні вважається помилковим постановка турунд зі спиртовими препаратами, які сильно дратують запалену шкіру і можуть викликати посилення болю, особливо - у дітей. Лікування зовнішнього отиту амбулаторне і найчастіше полягає в застосуванні таких місцевих засобів і методів:

• очищення зовнішнього вуха;
• закладання тампонів з мазями на основі глюкокортикостероїдів (Флуцинар, Трідерм, Целестодерм, Акрідерм), в тому числі підведення турунд до барабанної перетинки за допомогою зондів при сильному набряку;
• закапування крапель з антибіотиками (Офлоксацин, Нормакс, Неомицин, Полідекса, Ципролет, Цімпромед, Бетаціпрол);
• промивання вуха подкисляемого краплями для створення несприятливого середовища для бактерій або грибів (рідина Бурова, галун);
• обробка вуха протигрибковими мазями і розчинами, якщо причина захворювання - мікоз (Клотримазол, Міконазол);
• промивання слухового проходу антисептиками (Фурацилин, Мірамістин, Хлоргексидин);
• УВЧ-терапія для прискорення дозрівання фурункула;
• при хронічному отиті рекомендується прийом вітамінів, імуномодуляторів, аутогемотерапия, а під час загострення лікування аналогічно описаному вище.

З системних засобів при сильному больовому синдромі хворому призначаються нестероїдні протизапальні засоби - Кетанов, Найз, Ібупрофен, Ібуклін, які допоможуть зменшити біль і запалення. Якщо захворювання поєднується з екземою або атопічний дерматит, слід доповнювати лікування зовнішнього отиту антигістамінними препаратами - супрастин, діазолін, кларитин, цетиризин.

Найчастіше при зовнішньому отиті прийом системних антибіотиків не практикується, але при вираженому набряку, коли застосування місцевих ліків утруднено, антибіотикотерапія може мати місце. Також при зовнішньому отиті призначаються антибіотики людям з цукровим діабетом, імунодефіцитами, літнім пацієнтам, маленьким дітям. Лікування зовнішнього отиту найчастіше проводять за допомогою таких системних препаратів, як Ципролет, Оксациллин, Ампіцилін, Цефалексин, Цефазолін.

При злоякісному отиті антибіотики вводять внутрішньовенно, а пацієнта поміщають на лікування в стаціонар на 6-12 тижнів. До виконання мікробіологічного дослідження і виявлення збудників хвороби підбирають антибіотики, до яких чутливі синьогнійна паличка і золотистий стафілокок, а потім, після отримання результатів, коригують лікування.

Хворому зі злоякісним отитом слід щодня робити медичні обробки вуха і його дезінфекцію. При необхідності закопують в вухо розчин бактеріофага синьогнійної палички. При розвитку отиту у дитини слід відразу звернутися до лікаря, так як у малюків хвороба може переходити в середній отит досить швидко. Якщо при закапуванні крапель у дорослих вухо відтягують вгору і назад, то у дітей - вниз і назад. В цілому, лікування аналогічно терапії патології у дорослих, але прийом антигістамінних засобів у малюків обов`язковий. Внутрішнє вухо дитині змащують розчином ментолу на персиковому маслі, вводять всередину сульфатіазоловую мазь, левомицетиновую, стрептоцидовую емульсію. Вушну раковину при поширенні процесу на неї змащують нітратом срібла, розчином брильянтового зеленого.

Терапія народними засобами

Є народні рецепти, які при даному захворюванні будуть корисні і допоможуть швидше позбутися від інфекції. У дитячому віці краще не зловживати такою терапією, щоб не викликати погіршення ситуації:

1. Віджати сік алое, змочити в ньому ватний тампон, вставити в вухо на всю ніч. Повторювати до одужання.
2. Подрібнити часник в кашку, змішати 1: 1 з рослинним маслом, залишити на добу. Потім змащувати слуховий прохід часниковим маслом двічі в день.
3. Розвести водою 1: 2 настоянку прополісу, змочити в ній ватні турунди, вставити в хворе вухо. Прибрати через годину, робити процедури двічі на день.
4. Свіжий лист герані ретельно промити, зробити з нього грудку і покласти в вухо. Ходити з листом можна 2-3 години.
5. Заварити ложку звіробою склянкою води, настояти годину. Процідити, провести промивання вуха, повторювати два рази в день.

Ускладнення і прогноз

Зазвичай зовнішній отит проходить повністю при мінімальному медичному втручанні - місцевої терапії, іноді після проколу фурункула. Як правило, біль і запалення йдуть за 5-10 днів, і настає повне одужання. Але іноді самостійні спроби лікування викликають різні ускладнення патології, наприклад, потрапляння гною і його скупчення у вушній раковині (перихондрит), хронізації отиту, целюліт, лімфаденіт, абсцес вуха. Проте, в переважній більшості випадків прогноз сприятливий, а хвороба не викликає наслідків. Але при злоякісній формі отиту прогноз інший: тільки госпіталізація і тривала парентеральная антибіотикотерапія можуть врятувати людину від важкого результату (до застосування антибіотиків смертність від захворювання була вище 50%).

профілактика отиту

Важливе правило для недопущення захворювання - правильне виконання гігієни вуха, відсутність травматизації слухового проходу, акуратне видалення сірки не глибше, ніж на 1 сантиметр вглиб (у дітей - на 0,5 см.). При купанні потрібно берегти вуха і своєчасно виливати воду, або застосовувати спеціальні беруші для плавання. При розвитку екземи або грибкових хвороб шкіри поблизу вух слід їх вчасно лікувати відповідно до рекомендацій лікаря. Також необхідно всіляко зміцнювати свій імунітет і не переохолоджуватися і, по можливості, уникати зараження ГРВІ та грип.