Гострий остеомієліт

Остеомієліт являє собою запальне ураження кісткового мозку, яке має гнійний характер і переходить в область кістки і окістя. Патологія призводить до розплавлення і руйнування кісток з розвитком свищів і абсцесів. Може виникати як ускладнення після ушкоджень опорно-рухового скелета і травм скелета. Остеомієліт здатний вразити будь-яку з кісток людського тіла, однак в більшості своїй хвороба розвивається в області стегна, плеча, а також в кістках щелепи і хребцях.

Як правило, патологія зустрічається в дитячому віці, а також в похилому віці і у пацієнтів чоловічої статі, причина цього - особливості імунного статусу та частіші пошкодження.

Симптоматика гострого остеомієліту

Найчастіше гостра форма остеомієліту має гематогенне походження, хвороба розвивається через дві-три тижні після появи мікробного вогнища в кістках. Зазвичай від даної патології страждають діти в ранньому віці, в цьому випадку найбільше спостерігається остеомієліт великогомілкової і стегнових кісток.

Захворювання має 3 форми перебігу:

Септікопіеміческій остеомієліт - починається досить стрімко, з`являється сильна лихоманка і інтоксикація, також присутній головний біль, блювота, втрата свідомості з галюцинаціями і маренням, судоми, жовтяниця, вражається печінка. У пацієнтів відзначається блідість, шкіра синюшна і суха, пульс частішає, а тиск сильно знижується. Селезінка та печінка збільшуються, розвивається вторинна пневмонія. Через пару діб в зоні кістки виникають хворобливі відчуття різкого, свердлячого характеру, біль стає сильнішою при найменших рухах. Спостерігається набряк м`яких тканин, шкірний покрив в ураженій області червоніє, стає гарячим на дотик, можливе ураження найближчих суглобів. Протягом двох тижнів в ураженої кістки утворюється гнійний осередок, відчувається він як рідина під пальцями.
Місцевий остеомієліт - гнійні вогнища в цій формі остеомієліту з`являються тільки локально і мають всі типові ознаки, загальний стан хворого залишається досить задовільним.
Токсична і адінаміческая форма - зустрічається дуже рідко, проявляється стрімким початком аналогічно сепсису з наявністю важкого токсикозу і судом, втратою свідомості і серцевою недостатністю. Прояви в кістки з`являються із запізненням.

Перебіг інших форм цієї патології залежить від першопричини появи, а також тяжкості хвороби.

причини

Основними збудниками гострої форми захворювання є стафілококи, проте є і інші бактерії, рикетсії, а також гриби, які потрапляють в кісткову тканину і можуть спровокувати початок остеомієліту. Патологія може бути викликана як одним збудником, так і відразу декількома патогенними мікроорганізмами.

Існує ряд факторів, які призводять до початку запального процесу, а саме:

наявність прихованих інфекцій;
алергії;
ослаблений імунітет;
фізична слабкість;
тривале голодування і нестача в організмі корисних речовин.

Відео: Що таке остеомеліт, лікування остеомієліту в Сумах

«Запускають» остеомієліт такі механізми:

різні травми;
опіки і обмороження;
часті застуди;
постійні фізичні перевантаження;
порушене психоемоційний стан (нервове виснаження, стрес).

Інфікування може відбутися трьома способами:

через кров;
прямим попаданням шкідливих мікроорганізмів (при травмах або опіках);
переходом інфекції з суміжних областей тіла.

Відео: Остеомієліт стегнової кістки - osteomielit femur

Факторами ризику остеомієліту виступають:

виразки;
туберкульоз;
будь-які пошкодження;
термічні опіки;
патології кровообігу;
наявність інфекцій в носових пазухах, у роті;
стоматологічні патології;
наявність цукрового діабету;
онкологія і її лікування (зокрема хіміотерапія);
хірургічні маніпуляції.

У дітей в грудному та молодшому віці досить поширена гематогенная різновид хвороби. При цьому мікроби з вогнища інфекції (наприклад, з хворого зуба) потрапляють в костномозговой канал трубчастої кістки верхньої або нижньої кінцівки. Рідше остеомієліт з`являється внаслідок інфекцій м`яких тканин, що переходить на прилеглу до неї кістка. Відкриті переломи також є причинами появи даної патології.

Щоб зрозуміти причини виникнення даної патології, потрібно поговорити про види остеомієліту. У класифікації захворювання є безліч його різновидів. Далі ми коротко розглянемо основні типи.

Специфічний остеомієліт, розвивається внаслідок кісткового туберкульозу, бруцельозу, сифілісу та інших серйозних захворювань.
Неспецифічний вид, його провокують гноєродниє мікроорганізми.
Гематогенний остеомієліт. При цій формі збудники гнійної інфекції через кров переносяться з інфікованою садна, рани або ж віддаленого вогнища, наприклад, флегмона, абсцесу і так далі.
Хронічний остеомієліт - є результатом затяжної запального процесу, який відбувається в кістки. З`являються гнійники з чіткою межею, всередині яких знаходяться омертвілі частинки шкіри. При загостренні хронічної форми хвороби, спостерігаються складні кісткові ураження, що призводять в остаточному підсумку до деформації кістки.
Екзогенний остеомієліт - тут інфекція виявляється в кістки внаслідок поранення або хірургічного втручання. Поширюється з навколишніх органів і м`яких тканин.
Посттравматичний остеомієліт - дана форма захворювання розвивається як наслідок відкритих переломів кісток. З`являється через інфікованої в момент ушкодження рани. Імовірність розвитку цього виду остеомієліту підвищується при великій травмі м`яких тканин, а також при зниженому імунітеті, осколкових переломах, серцево-судинної недостатності, важких ушкодженнях. Уражаються всі відділи кістки. У разі осколкових пошкоджень можливе поширення гнійного процесу. Його супроводжує виражена анемія (недокрів`я), гектическая лихоманка, сильна інтоксикація організму і тому подібні стану.
Післяопераційний остеомієліт - цей тип хвороби може розвинутися після закритих переломів, проведення спиць або перенесених оперативних втручань. Як правило, під час операції, яка призвела до даної форми остеомієліту, не були дотримані антисептичні правила або ж втручання супроводжувалося сильною травматичністю.
Шпицевий остеомієліт - зазвичай виникає після проведення скелетного витягування, при якому також не дотримувалися належні правила антисептики.
Травматичний остеомієліт - з`являється при відкритих переломах кісток, оперативних втручаннях на нижніх кінцівках або в разі вогнепальних поранень. Відбувається потрапляння хвороботворних бактерій з рани в кров`яне русло. Також до розвитку запального процесу призводить пошкодження судин і нервів. При цьому м`які тканини, які оточують перелом, стають млявими. Під час їх некрозу утворюється велика кількість гною, а продукти розпаду провокують спазм артерій і травматизацію нервових волокон.

Якщо дана форма остеомієліту продовжує розвиватися далі, інтоксикацію організму підсилюють омертвілі кісткові частки, позбавлені харчування. Запальний процес з м`яких тканин переноситься на життєздатну кістку. При наявності в останньої тріщин, запалення зможе проникнути в них і поширитися вище і нижче зони пошкодження, в деяких випадках може навіть перейти на порожнину знаходиться поруч судини. Після загоєння перелому, в травмованої області в нормі з`являється мозоль, але при остеомієліті цього не відбувається або ж відбувається дуже повільно. Можливе утворення несправжніх суглобів або вторинні переломи.

Одонтогенний остеомієліт - даний інфекційно-запальний процес відбувається в щелепи. Хвороба поширюється за області пародонту. До джерел інфекції можна віднести патології твердих і м`яких тканин пародонта і зубів. Виходить, що ця форма захворювань самим прямим чином пов`язана з основними стоматологічними захворюваннями. Гострий одонтогенний остеомієліт відноситься до числа неспецифічних інфекційних запальних захворювань організму. Відрізняється місцевої та загальної симптоматикою.
Вогнепальний остеомієліт - є різновидом травматичного виду патологій. З`являється в тому випадку, коли відбувається велика поразка кісток з м`якими тканинами. Як правило, до цього призводить погана обробка рани, наявність хронічного стресу і погана опірність організму інфекціям. Незважаючи на наявність вогнища інфекції, кістки зростаються досить швидко. Гнійні осередки розташовуються в кісткової мозолі.
Контактний остеомієліт - виникає при процесах гнійного характеру в м`яких тканинах, що оточують кістку. Можливо поширення інфекції на кістку внаслідок масштабних пошкоджень голови, панариції, флегмони кісток і абсцесів. При цій формі спостерігається сильні болі і набряклість в ураженій області.
Гострий остеомієліт - про цю форму захворювання ми будемо говорити в наступному розділі статті.

Гострий гематогенний остеомієліт

Інфекція потрапляє в організм шляхом звичайного занесення патогенних мікроорганізмів в кровоносні судини, розташовані всередині кістки, що і призводить до первинного осередку захворювання. Найбільше ризикують отримати цю патологію діти у віковій категорії від трьох до п`ятнадцяти років. Хоча відомі випадки, коли гострий остеомієліт зустрічався у новонароджених дітей, а також у людей середнього і похилого віку.

Здебільшого гематогенний остеомієліт вражає пацієнтів чоловічої статі, зазвичай це відбувається в часовому проміжку з весни по осінь. Найчастіше при гематогенної формі страждають довгі кістки: плечові, великогомілкової і стегнові.

Відрізняють гострий остеомієліт прогресуюче розвиток, запалення схоже на флегмони. Також розвивається некроз тканин головного мозку.

Відео: Кістково гнійний остеомієліт Alivemax

Патологічний процес захоплює також губчасту тканину і компактну пластинку. На третій-четвертий день появи недуги починають з`являтися гнійники, потім захворювання захоплює м`які тканини і окістя. У разі своєчасного лікування та сприятливого перебігу абсцес може і не з`явитися, тоді запальний процес загальмовується до того часу, коли утворюються ділянки некрозу. В області великих вогнищ ураження можуть виникнути кісти.

За несприятливого перебігу хвороби, спостерігається інкапсуляція кістки і гнійників. Омертвевшая кісткова тканина не розсмоктується, а залишається щільною. Поступово відбувається відторгнення омертвілих ділянок від навколишнього кісткової тканини і появи перешкод для загоєння вогнища патології. Останні не розсмоктуються самостійно.

Щодо характеру перебігу захворювання виділяються чотири форми гострого остеомієліту:

Обривність, яка є найлегшою і сприятливою. У разі такого перебігу організм активує всі свої захисні функції і системи відновлення і усуває вогнище за два-три місяці.
Затяжна форма, триває вже близько шести-восьми місяців. Хоча процес одужання і досить затяжний, з часом можна позбутися від патології.
Блискавична форма - є найважчою і непередбачуваною формою перебігу гематогенного остеомієліту. Зазвичай її провокують стафілококова інфекція, і відрізняється вона одноразовим викидом у кров`яне русло продуктів розпаду патогенних мікроорганізмів (ендогенних бактерій). Сила викиду настільки потужна, що за всього за пару хвилин артеріальний тиск падає майже до нуля. Якщо терміново не надати людині грамотну медичну допомогу, настане смертельний результат.
Хронічна - при цій формі перебіг хвороби становить понад вісім місяців. Характерні періодичні рецидиви і ремісії. Досить часто цю форму супроводжує утворення секвестрів - особливих відмерлих частин тканини, які підтримують запальний процес. Утворюються свищі, що відкриваються під час рецидивів і закриваються при ремісії. Внаслідок хронічної стадії може розвинутися м`язова атрофія та порушення білкового обміну (амілоїдоз).

Відома ще одна форма, що носить назву первинно-хронічну, її все частіше діагностують у останнім часом.

Медики пов`язують збільшення кількості хворих цією формою людей з такими факторами:

Відео: Алена Шінкуба. З надією на щасливе майбутнє.

з нераціональним харчуванням;
з нестачею в організмі важливих мікроелементів;
з погіршенням екологічної ситуації;
з неправильним і занадто частим призначенням антибактеріальних препаратів;
з обмеженою фізичною активністю.

Первинно-хронічна форма остеомієліту розділяється на наступні види:

альбумінозний;
склерозуючий;
абсцес Броді;
антибіотичний.

До відмітних особливостей цього типу хвороби відноситься млявий перебіг хвороби, що утрудняє установку точного діагнозу.

Травматичний і контактний гострий остеомієліт

Травматичний гострий остеомієліт - це ускладнення вогнепальних поранень, відкритих переломів або ортопедичних втручань. Розвивається через дві-три тижні після операції або травми. У патогенезі захворювання головне місце займає антисептика і асептика при проведенні хірургічних маніпуляцій, належна обробка рани. Значимо також і стан здоров`я пацієнта в цілому.

Посттравматичний остеомієліт характеризується загальною і місцевою симптоматикою. Спостерігається сильна інтоксикація, слабкість і млявість, нудота, озноб і головний біль. Температура тіла зростає до фебрильних показників. Місцеві прояви зазвичай розвиваються через п`ять-сім діб після загальної симптоматики. У пошкодженій області відзначаються сильні больові відчуття, набряклість, місцева гіпертермія та гіперемія. З рани виділяється багато гною.

Лікування даного виду остеомієліту хірургічне. Операція виконується на тлі загального консервативного лікування (використовують такі ж методи, як і при гострому гематогенному остеомієліті). Щоб поліпшити відтік гнійного вмісту знімають з рани шви. Видаляються омертвілі відламки кістки і гнійні грануляції, виконується секвестректомія. Робиться також дренування і промивання. Іммобілізація фрагментів може проводитися в разі потреби. Як правило, використовується скелетневитягування, якщо є можливість накласти апарат Ілізарова - проводиться позавогнищевий остеосинтез.

Також, крім оперативних методів лікування, використовуються ще й препарати антибіотиків, і інші способи консервативного лікування, аналогічні лікування травматичного остеомієліту. У разі якщо вражені всі тканини пальця навіть може знадобитися його ампутація.

Який фахівець лікує патологію

Процесом лікування остеомієліту займаються кілька вузьких фахівців, а саме: лікарі-травматологи, ортопеди і хірурги.

І наостанок потрібно додати пару фраз щодо прогнозу гострого остеомієліту. Одужання хворого самим прямим чином залежить від його імунітету, віку і занедбаності процесу. Також одужання залежить і від лікування. Хірургічне лікування патології є обов`язковим, без нього добитися стійкого, хорошого результату неможливо. Хорошим вважається той результат, при якому протягом трьох років після втручання у пацієнта не траплялися рецидиви захворювання. Згідно з даними статистики подібний ефект досягається у 70% всіх прооперованих хворих. Тому не потрібно займатися самолікуванням гострого остеомієліту, не забувайте про можливі ускладнення. Важливо якомога раніше звернутися за лікарською допомогою при найменшій підозрі на це захворювання і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Поділися в соц мережах: