Хондроперихондрит - запалення гортані

Хондроперихондрит гортані - досить рідкісна хвороба. В останні роки частота її появи знизилася завдяки ранньому виявленню та лікуванню різних інфекцій, а саме вони стають основною причиною патології. Перихондрит може охоплювати не тільки гортань, а й ребра, вушні раковини, але саме захворювання в області гортані є більш небезпечним.

• особливості хондроперихондрита
• причини захворювання
• симптоми патології
• можливі ускладнення
• діагностика захворювання
• методи лікування
• Прогноз і профілактика

особливості хондроперихондрита

Хондроперихондрит є запалення надхрящніци і хряща. Надхрящница виконує аналогічні функції, що і окістя для кістки: вона захищає хрящ і відповідає за його харчування. Але, на відміну від кістки, яка може забезпечуватися кров`ю і від знаходиться всередині кісткового мозку, надхрящніца для хряща - єдине джерело поживних речовин і кисню. Тому при ураженні надхрящніци швидко і майже неминуче запалюється сам хрящ, причому це запалення часто носить некротизирующий характер.

Хондроперихондрит може розвиватися як протягом декількох тижнів, так і затягується до року і більше. Класифікація форм хвороби грунтується на підрозділі за кількома ознаками. Так, за типом течії перихондрит гортані може бути:

• асептическим (поступово захворювання припиняє своє існування на тлі консервативного лікування);
• гнійним (патологія викликає деструкцію хрящів і формування свищів, вимагає хірургічного втручання).

Крім того, перихондрит буває первинним (розвивається самостійно), вторинним (протікає як ускладнення іншого захворювання і виникає після запалення слизової оболонки гортані). За локалізацією патологічних явищ перихондрит буває зовнішнім і внутрішнім, а також дифузним і обмеженим. За клініці хвороба може існувати в таких формах:

1. гострий перихондрит гортані - носить бурхливий характер, завжди супроводжується яскравою симптоматикою;
2. хронічний перихондрит гортані - протікає тривало, симптоматика змащена.

Зміни в надхрящнице можуть початися протягом декількох місяців або навіть років після початку впливу етіологічних факторів. Після впровадження інфекційних частинок починається формування інфільтрату і виділення серозного ексудату тканинами надхрящніци. В результаті цей шар гортані стає потовщеним, а через певний проміжок часу на ділянці утворюється гнійник.

В цей час в самому хрящі також відбуваються патологічні процеси. Через запальних явищ харчування і кровопостачання хряща не провадиться в повній мірі. Поступово хрящ може розсмоктуватися або піддаватися некрозу. Після відмирання тканин хряща вони розпадаються, ще більш збільшуючи площу вогнища запалення. Паралельно з гнійника може сформуватися абсцес гортані або флегмона, які розкриваються в глотку, стравохід, м`які тканини, що загрожує важкими наслідками для організму.

причини захворювання

Джерелом розвитку хвороби стає інфекція, в більшості випадків - кокковая флора. Вхідними воротами для бактерій є мікропошкодження слизової оболонки гортані, або мікроби поширюються лімфогенним, гематогенним шляхом. Безпосередніми причинами хвороби можуть стати і виразки і ерозійні дефекти в гортані при віспі, сифілісі, туберкульозі, ділянки некрозу при кору, тифі.

Іншими причинами розвитку хвороби бувають:

• травми гортані в результаті операцій;
• тривала інтубація трахеї з виникненням пролежнів;
• вогнепальні й інші типи поранень;
• ушкодження шиї в аваріях, при травмах на виробництві;
• попадання в гортань чужорідного тіла.

Зрідка при раку гортані після проведення променевої терапії також може виникати хондроперихондрит. Крім того, можливий розвиток патології при сепсисі, а також при отруєннях ртуттю. Специфічні періхондріта (туберкульозний, сифілітичний) в даний час виключно рідкісні.

симптоми патології

Клінічна картина багато в чому залежить від того, який тип хвороби розвивається (гострий, хронічний). Також вираженість симптоматики буде обумовлена тяжкістю запалення і ступенем звуження гортані на тлі патологічних процесів. Найхарактерніший симптом - біль різної інтенсивності, яка починається через певний проміжок часу після травми, інтубації трахеї, променевої терапії, на тлі інфекції. Іноді біль є настільки сильною, що людина не може її переносити без різкого зниження якості життя.

Інші симптоми періхондріта гортані (при хронічному перебігу вони можуть бути виражені слабо або відсутні):

• підвищення температури;
• озноб;
• кашель;
• осиплість, захриплість;
• біль при ковтанні;
• поперхивание;
• задишка;
• загальне збільшення розмірів шиї;
• шийний лімфаденіт;
• вимушене положення голови.

В області гортані з боку шиї у хворого з`являється набряклість, або локалізована припухлість (інфільтрат). Спочатку при пальпації ця припухлість відчувається як щільну кульку, але поступово він розм`якшується і як би розпливається, стає болючим при торканні. Найчастіше через 1-3 місяці біль стає менше, а всередині ураженої області формується гнійний осередок (свищ з кров`ю і гноєм). При сприятливому збігу обставин замість гнійного свища з запальногоінфільтрату з`являється рубцева тканина, але рубці можуть сильно ускладнити життя людини в майбутньому через звуження і деформації гортані.

можливі ускладнення

Хондроперихондрит гортані - дуже серйозне захворювання. Він дуже часто ускладнюється такими патологіями:

• аспіраційної пневмонією;
• трахеобронхіту;
• гнійним медіастинітом;
• флегмоной шиї;
• абсцесом, гангреною легені;
• сепсисом.

Ще до розвитку таких важких захворювань при хондроперихондрит хворий може загинути через набряк гортані і асфіксії. Навіть після вдало проведеного лікування у багатьох пацієнтів спостерігаються стійкі рубцеві зміни в гортані, що призводить до хронічного стенозу і інвалідності. Детальніше про симптоми стенозу гортані

діагностика захворювання

За характерній клінічній картині лікар повинен обов`язково передбачити і виключити, або підтвердити перихондрит гортані. Зазвичай постановка діагнозу відбувається без труднощів. Для цього обов`язково проводяться:

• ларингоскопия;
• рентгенографія або КТ гортані;
• УЗД шиї;
• фістулографія (метод дослідження свищів).

При ларингоскопії картина буде залежати від того, в якій частині гортані локалізовані патологічні процеси. Зазвичай внутрішній перихондрит виглядає як набряк голосових зв`язок, їх фіксування в серединне положення, тоді як при зовнішньому перихондрит на перший план виступає випинання тієї чи іншої стінки гортані. Іноді під час ларингоскопії виявляється гнійник, нерідко - з виділяється з нього гнійно-кров`янисті ексудатом і частинками некротизованих хрящів.

При запаленні щитовидного хряща ларингоскопия майже не показує змін, або відображає невелику припухлість слизової оболонки. Якщо в запаленні беруть участь голосові зв`язки, це становить небезпеку щодо можливого їх набряку та задухи. При хондроперихондрит надгортанника помітні його різке почервоніння, потовщення, нерухомість, причому надгортанник зазвичай частково закриває вхід в гортань. При поширенні процесу на надгортанние складки порушується дихальна і голосова функція. Перихондрит гортані слід диференціювати з дифтерією, запаленням лімфовузлів гнійного характеру, з туберкульозом і сифілісом гортані.

методи лікування

Хірургічне лікування патології застосовується далеко не в кожному її випадку. Якщо вогнища запалення обмежені, невеликі за розміром, а хворий звернувся за допомогою ще до розвитку стадії некрозу хряща, можливе проведення консервативної терапії. Нерідко вона доповнюється малоінвазійними методами впливу на запалені тканини, наприклад, лазеротерапией (опромінення гортані, крові). Отже, програма консервативного лікування може включати:

• після надходження в стаціонар для зняття болю - ковтання шматочків льоду, компреси на шию;
• дієту з включенням в неї тільки рідкої, напіврідкої їжі, огортає горло;
• внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення антибіотиків для купірування інфекційного процесу;
• додаток антибіотикотерапії лікуванням сульфаніламідами;
• терапію глюкокортикостероїдами для зняття запалення і запобігання формування рубців;
• розпорошення на гортань розчинів анестетиків;
• розсмоктування таблеток з анестетиками;
• новокаїнові блокади;
• при необхідності - переливання крові;
• УФО-опромінення;
• електрофорез з хлористим кальцієм;
• логопедичні заняття.

Якщо зазначені заходи не принести бажаного результату, а гнійник все-таки встиг сформуватися, проводиться оперативне втручання. При явищах стенозу показана термінова трахеотомія для нормалізації дихання. Для припинення розвитку патологічного процесу слід по можливості видалити некротичні вогнища на хрящах, посікти скупчення гною, а також забезпечити відтік гнійного ексудату. Як показує практика, тільки раннє хірургічне втручання дає кращий ефект, тоді як тактика вичікування і оперування на самій пізній стадії можуть призвести до серйозного пошкодження і розпаду хрящів.

Зазвичай операція проводиться за допомогою ендоларінгеально доступу під контролем гортанних дзеркал. Після розтину гнійника і видалення секвестрів (вогнищ некрозу) забезпечують дренаж. Такі типи операцій практикуються при наявності внутрішнього періхондріта гортані. При зовнішньому перихондрит зазвичай роблять хірургічну операцію через розріз по середній лінії шиї. Обов`язково видаляють стінки гнійника і прилеглі до нього тканини, оскільки патологічні процеси через деякий проміжок часу можуть початися знову.

Якщо у хворого після лікування від хондроперихондрита гортані формується стійкий рубцевий стеноз, це змушує накладати ларинготрахеїт і проводити повторну операцію з видалення всіх стенозирующих тканин. На жаль, навіть після ефективної первинної операції можуть залишатися уповільнені вогнища інфекції, в майбутньому викликають повторне запалення або формування рубців. Тому у багатьох пацієнтів з запущеними формами періхондріта часто потрібні повторні хірургічні втручання.

Прогноз і профілактика

Прогноз при перихондрит завжди серйозний і часто несприятливий. Так як хрящі гортані мають слабку здатність до регенерації, то грануляційна тканина формується дуже повільно і погано. У зв`язку з цим функції гортані часто не відновлюються, що загрожує летальним результатом. Загинути людина може і при сепсисі, пневмонії, а також на тлі стійкого рубцевого стенозу.

Профілактикою хвороби служать такі заходи, як недопущення туберкульозу, сифілісу, виняток попадання сторонніх предметів в гортань, попередження травм і поранень, раннє звернення до лікаря при всіх інфекційних патологіях.