Набряк головного мозку при травмі

зміст

• Механізм розвитку набряку
• Клінічна картина і діагностика
• Перша допомога в разі набряку головного мозку

Травматичний набряк тканин головного мозку - це ускладнення, яке розвивається як відповідна реакція на зовнішнє ушкодження. Як відомо, можливі різні травми головного мозку: закриті (без порушення цілісності черепної коробки) і відкриті (з порушенням цілісності кісток черепа). Набряк мозку може розвиватися і в тому, і в іншому випадку, так як спостерігаються виражені порушення кровопостачання і метаболізму тканин головного мозку.

Найбільш часті ситуації, в результаті яких виникає набряк мозку:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• спортивні травми (екстремальні види: гірські лижі, санний і ковзанярський спорт, альпінізм);
• виробничі травми, коли відбувається падіння людини з великої висоти або причина полягає в впав на голову важкому предмет.

Механізм розвитку набряку

При травмі в тканинах головного мозку спостерігаються:

• зміни проникності клітинної мембрани, внаслідок чого в клітинах нервової тканини накопичується зайва кількість рідини (цитотоксичний компонент);
• порушення роботи гематоенцефалічного бар`єру (позаклітинний компонент);
• локальні і дифузні порушення мозкового кровообігу (ішемічний);
• після порушення цілісності ліквороотводящіх шляхів можливо додаткове просочування міжклітинної простору надмірною кількістю спинномозкової рідини (інтерстиціальний компонент).

Нерідко після травми може розвиватися також токсичний набряк мозку. Причина цього відстроченого ускладнення полягає в глибоких порушеннях метаболічних процесів всього організму людини і ураженні головного мозку ендогенними токсинами. Слід розуміти, що будь-які порушення функціонування головного мозку не проходять безслідно, а важкі травми - це нерідко причина смерті людини, навіть якщо правильно надана перша допомога. Якщо невідкладна допомога надана пізно, то зміни в головному мозку стають незворотними, відновити їх після гострого періоду неможливо, що призводить до важкої інвалідності людини.

У рідкісних випадках токсичний набряк тканин головного мозку виникає як ускладнення зайвої медикаментозної терапії і також може бути причиною смерті.

Клінічна картина і діагностика

Травматичний набряк тканин головного мозку може розвиватися як практично відразу після травми, так і в більш пізні терміни, а також після початку лікування. Клінічні прояви самої травми досить типові і всім відомі - це порушення цілісності шкірних покривів, нерідко масивна кровотеча, втрата свідомості. При відкритій травмі голови в рані видно речовина мозку, яке при набряку буквально випирає з рани. Видно кісткові уламки, нерідко з порожнини носа або зовнішнього слухового проходу відразу після травми витікає прозора спинномозкова рідина.

При закритій травмі набряк тканин головного мозку розвивається після деякого часового проміжку і характеризується трьома групами ознак: загальномозкові ознаки, симптоми ураження кори, підкіркового речовини і стовбура мозку, наслідки вклинения окремих структур у великий потиличний отвір.

Серед загальномозкових симптомів при травмі головного мозку на перше місце виходить головний біль. Інтенсивність її досить висока в момент травми, після чого людина може відчувати нетривале полегшення. У міру наростання набряку мозку збільшується інтенсивність больового синдрому, нерідко біль має розпираючий характер, охоплює не тільки місце травми, а всю голову.

Після наростання головного болю людина скаржиться на так звану мозкову блювоту або центрального походження. При цьому нудоти немає, блювота рясна фонтаном, полегшення після неї людина не відчуває.

Вже на початковому етапі набряку мозку відзначається порушення свідомості в результаті підвищення внутрішньочерепного тиску. Людина, як правило, стає сонливою, загальмованим, на запитання відповідає коротко і насилу. Нерідко спостерігається дезорієнтація в часі і просторі: людина не може відповісти на прості запитання, наприклад, де він знаходиться, хто його родичі і так далі. Поступово свідомість згасає аж до мозкової коми.

Ще один з провідних ознак набряку мозку - це виникнення судомного синдрому. Зазвичай судоми генералізовані, тобто охоплюють всі групи м`язів. Об`єктивною ознакою набряку тканин головного мозку є застійні явища диска зорового нерва, млява реакція зіниць на світло, що легко виявляється при лікарському огляді.

Зсув (дислокація) головного мозку проявляється різного осередковою неврологічною симптоматикою, тобто визначається здавленням окремих мозкових центрів. Зазвичай це порушення руху очей, рухові і чутливі розлади.

Після закінчення всіх етапів розвитку набряку мозку у фінальній його стадії у людини виявляється певна поза (переважає тонус м`язів-розгиначів), відзначаються розлади дихання (задишка або поверхневе, неритмічне дихання) та серцевої діяльності (зниження частоти серцевих скорочень і артеріального тиску, аритмія), порушення ковтання, поява патологічних рефлексів (в здоровому стані вони відсутні).

Крім клінічної діагностики для підтвердження діагнозу використовуються інструментальні методи дослідження, такі як комп`ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Категорично не можна робити люмбальна пункція, так як після її проведення може ще більше збільшитися зміщення структур головного мозку. Нерідко прямо в процесі пункції розвивається вклинение мозочка у великий потиличний отвір і смерть хворого.

Набряк тканин головного мозку не має тенденції до мимовільного лікуванню, тому може стати причиною смерті людини. Важливо якомога раніше встановити факт початку розвитку цього ускладнення і негайно повинна бути почата невідкладна допомога.

Перша допомога в разі набряку головного мозку

Що робити в такій ситуації людині без медичних навичок? Спробувати не панікувати, зосередитися і негайно викликати бригаду швидкої допомоги. Тільки після цього повинна починатися перша допомога. Вона полягатиме в підтримці дихальної функції, при необхідності проводиться непрямий масаж серця і штучне дихання. На голову людині треба покласти з льодом для зменшення припливу крові. По можливості необхідно ввести протинабряковий засіб (лазикс).

Кваліфікована медична допомога при набряку-набуханні головного мозку

Ненадання кваліфікованої допомоги або її пізній початок призведе до неминучої смерті людини. Набряк мозку - це невідкладний стан, лікувати яке треба тільки в умовах стаціонару. Невідкладна допомога при розвитку набряку мозку включає наступні складові:

• локальна гіпотермія (триває холод на голову);
• кошти з протівотечним дією (вабить, урегит, манітол, лазикс);
• стероїдні гормони (дексаметазон, преднізолон);
• протисудомні препарати (аміназин, сибазон);
• антиоксиданти - речовини покращують мозковий кровообіг (церебролізин, пірацетам, актовегін);
• антигіпоксантів - ліки, що запобігають смерть кори головного мозку;
• збалансована інфузійна терапія для виведення токсичних сполук.

Далеко не завжди травматичний набряк тканин мозку закінчується благополучно. Нерідко спостерігається смерть окремих мозкових структур і повне порушення деяких функцій. Після такої травми у людини на все життя можуть залишитися важкі рухові порушення (парез або параліч всіх кінцівок), відсутність пам`яті та інтелектуальних можливостей.