Черепно-мозкова травма (чмт), травми голови: причини, види, ознаки, допомога, лікування

Черепно-мозкова травма (ЧМТ) в числі інших пошкоджень різних ділянок тіла беруть на себе до 50% всіх травматичних ушкоджень. Нерідко ЧМТ поєднується з іншими травмами: грудної клітки, живота, кісток плечового пояса, таза і нижніх кінцівок. У більшості випадків поранення голови отримують молоді люди (частіше чоловічої статі), які перебувають в певній стадії алкогольного сп`яніння, що помітно ускладнює стан, і нетямущі діти, які погано відчувають небезпеку і не можуть розрахувати свої сили в деяких забавах. Велика частка ЧМТ припадає на дорожньо-транспортні пригоди, число яких з кожним роком тільки зростає, адже багато (особливо, молодь) сідають за кермо, не маючи достатнього досвіду водіння і внутрішньої дисциплінованості.

Небезпека може загрожувати кожному відділу

Черепно-мозкова травма може торкатися будь-структури (або кілька одночасно) центральної нервової системи (ЦНС):

• Найбільш вразливий і доступний для травмування головний компонент ЦНС - сіра речовина мозкової кори, зосереджене не тільки в корі великих півкуль, а й у багатьох інших відділах головного мозку (ГМ);
• біла речовина, знаходиться переважно в глибині мозку;
• нерви, пронизують кістки черепа (черепні або черепно-мозкові) - чутливі, передають імпульси від органів чуття до центру, рухові, відповідають за нормальну м`язову активність, і змішані, несучі подвійну функцію;
• кожен їх кровоносних судин, живлять мозок;
• стінки шлуночків ГМ;
• Шляхи, що забезпечують рух ліквору.

Одномоментне травмування різних регіонів центральної нервової системи помітно ускладнює ситуацію. Важка черепно-мозкова травма, змінює сувору структуру ЦНС, створює умови для набряку і набухання ГМ, що тягне порушення функціональних можливостей головного мозку на всіх рівнях. Подібні зміни, викликаючи серйозні розлади важливих мозкових функцій, впливають на роботу інших органів і систем, що забезпечують нормальну життєдіяльність організму, наприклад, нерідко страждання відчувають такі системи, як дихальна і серцево-судинна. В цій ситуації завжди є небезпека ускладнень в перші хвилини і години після отримання пошкодження, а також розвитку серйозних наслідків, віддалених у часі.

При ЧМТ завжди слід мати на увазі, що ГМ може травмуватися не лише в місці самого удару. Не менш небезпечно вплив противоудара, яке може завдати ще більшої шкоди, ніж силове зусилля удару. Крім цього, центральна нервова система може страждати, доставлені гідродинамічними коливаннями (лікворному поштовх) і негативним впливом на відростки твердих мозкових оболонок.

Відкрита і закрита ЧМТ - найпопулярніша класифікація

Напевно, все з нас неодноразово чули, що, якщо мова йде про травми головного мозку, то нерідко йде уточнення: вона відкрита або закрита. У чому їх різниця?

невидима оком

Закрита черепно-мозкова травма (При ній шкіра і підлеглі тканини залишаються в цілості) включає:

1. Найсприятливіший варіант - струс головного мозку;
2. Більш складний варіант, ніж просто струс - удар головного мозку;
3. Вельми серйозну форму ЧМТ - здавлення в результаті розвитку внутрішньочерепної гематоми: епідуральної, коли кров заповнює ділянку між кісткою і найбільш доступною - зовнішньої (твердої) мозкової оболонки, субдуральной (Скупчення крові відбувається під твердою мозковою оболонкою), внутрішньомозкової, внутрижелудочковой.

Якщо тріщини склепіння черепа або перелом його підстави не супроводжують кровоточать рани і садна, які пошкодили шкіру і тканини, то такі ЧМТ також відносять до категорії закритих черепно-мозкових травм, правда, умовно.

Що всередині, якщо вже зовні страшно?

Відкритою черепно-мозковою травмою, що має своїми основними ознаками порушення цілісності м`яких тканин голови, кісток черепа і твердої мозкової оболонки, вважають:

• Перелом склепіння та основи черепа з ураженням м`яких тканин;
• Перелом основи черепа з пошкодженням місцевих кровоносних судин, що тягне за собою витікання крові під час удару з ніздрів або з вушної раковини.

Відкриті ЧМТ прийнято поділяти на вогнепальні і Неогнестрельние, а, крім цього, на:

1. непроникаючі ураження м`яких тканин (маючи на увазі м`язи, окістя, апоневроз), залишають зовнішню (тверду) мозкову оболонку в цілості-схоронності;
2. проникаючі рани, що йдуть з порушенням цілісності твердої мозкової оболонки.

Відео: про наслідки закритих ЧМТ - програма «Жити здорово»

В основі поділу - інші параметри

Крім поділу травм головного мозку на відкриті і закриті, проникаючі і непроникаючі, їх класифікують і за іншими ознаками, наприклад, розрізняють ЧМТ за ступенями тяжкості:

• Про легкої травмі головного мозку говорять при струсі і ударах ГМ;
• середню ступінь пошкоджень діагностують при таких ударах головного мозку, які з урахуванням всіх порушень вже не можна віднести до легкого ступеня, а до важкої черепно-мозкової травми вони ще не дотягують;
• До важкої ступеня відносять виражену контузію з дифузними аксональних ушкодженнями і здавленням головного мозку, що супроводжуються глибокими неврологічними розладами і численними порушеннями функціонування інших життєво важливих систем.

Або за особливостями уражень структур ЦНС, що дозволяє виділити 3 різновиди:

1. вогнищеві ушкодження, які переважно виникають на тлі струсу (удар-протівоудара);
2. дифузні (Травма прискорення-уповільнення);
3. поєднані ураження (множинні поранення головного мозку, кровоносних судин, ликворопроводящих шляхів і ін.).

Розглядаючи причинно-наслідкові зв`язки при травмі голови, ЧМТ дають такий опис:

• Черепно-мозкові травми, що виникають на тлі повного здоров`я ЦНС, тобто, удару по голові не передує патологія головного мозку, називають первинними;
• Про вторинних ЧМТ йдеться, коли вони стають наслідком інших церебральних розладів (наприклад, пацієнт впав під час нападу епілепсії і вдарився головою).

Крім цього, описуючи травму головного мозку, фахівці роблять акцент і на таких моментах, як, наприклад:

1. Постраждала тільки центральна нервова система, а саме - головний мозок: тоді травму називають ізольованою;
2. ЧМТ вважають поєднаної, коли, поряд з пошкодженням ГМ, постраждали інші частини тіла (внутрішні органи, кістки скелета);
3. Травми, зумовлені одночасним ушкоджувальним впливом різних несприятливих факторів: механічного впливу, високих температур, хімічних речовин і ін., Як правило, є причиною комбінованого варіанти.

Ну і нарешті: щось завжди буває перший раз. Так і ЧМТ - вона може бути першою і останньою, а може стати майже звичної, якщо за нею йде друга, третя, четверта і так далі. Чи варто нагадувати, що голова ударів не любить і навіть при легкому струсі від ЧМТ можна очікувати ускладнень і наслідків, віддалених у часі, не кажучи вже про важку черепно-мозковій травмі?

Більш сприятливі варіанти

Найлегшим варіантом травми голови вважають струс головного мозку, симптоми якого під силу розпізнати навіть немедікам:

• Як правило, ударившись головою (або отримавши удар ззовні), хворий відразу непритомніє;
• Найчастіше за втратою свідомості настає стан оглушення, рідше можна спостерігати психомоторне збудження;
• Головний біль, нудоту і блювоту зазвичай сприймають як характерні симптоми струсу ГМ;
• Після отриманої травми не можуть залишатися без уваги і такі ознаки нездоров`я, як блідість шкіри, порушення серцевого ритму (тахі- або брадикардія);
• В інших випадках спостерігається порушення пам`яті за типом ретроградної амнезії - людина не в змозі пригадати обставини, які передували травмі.

Важчій ЧМТ вважають забій ГМ або, як кажуть про нього медики - контузія. При ударі поєднуються загальномозкові порушення (багаторазова блювота, сильний головний біль, порушення свідомості) і локальні ураження (парези). Наскільки виражена клініка, які прояви займають лідируюче положення - все це знаходиться в залежності від регіону, в якому розташувалися вогнища ураження, і масштабу пошкоджень.

Про що свідчить цівка крові, що випливає з вуха ...

Ознаки переломів основи черепа теж виявляються в залежності від того, в якій області порушилася цілісність черепних кісток:

1. Випливає з вух і носа цівка крові говорить про перелом передньої черепної ямки (чя);
2. Коли пошкоджується не тільки передня, але і середня чя, з ніздрів і вуха витікає ліквор, людина не реагує на запахи, перестає чути;
3. Кровотеча в окологлазничной області дає таке яскравий прояв, що не викликає сумнівів у діагнозі, як «симптом окулярів».

Що стосується формування гематом, то вони виникають на грунті травмування артерій, вен або синусів і ведуть до здавлення ГМ. Це - завжди важкі черепно-мозкові травми, що вимагають екстреної нейрохірургічної операції, інакше швидке погіршення стану потерпілого може не залишити йому шансів на життя.

епідуральна гематома утворюється внаслідок поранення якийсь з гілок (або декількох) середньої оболонкової артерії, яка живить тверду мозкову оболонку. Кров`яна маса в такому випадку накопичується між кісткою черепа і твердої мозкової оболонки.

Симптоми формування епідуральної гематоми розвиваються досить стрімко і проявляються:

• Нестерпним болем в голові;
• Постійною нудотою і неодноразової блювотою.
• Загальмованістю пацієнта, іноді переходить у збудження, а потім і в кому.

Для даної патології також характерна поява менінгеальних симптомів і ознак осередкових розладів (парези - моно- і геми-, втрата чутливості на одній стороні тіла, часткова сліпота по типу гомонимной гемианопсии з випаданням певних половин полів зору).

субдуральна гематома формується на тлі поранення венозних судин і час її розвитку значного довше такого при епідуральної гематоми: спочатку вона по клініці нагадує струс і триває це до 72 годин, потім стан пацієнта як ніби покращується і протягом приблизно 2,5 тижнів він вважає, що йде на поправку. По закінченні цього терміну, на тлі загального (уявного) благополуччя різко погіршується стан пацієнта, з`являються виражені симптоми загальномозкових і локальних розладів.

внутрішньомозкова гематома - Явище досить рідкісне, яке зустрічається переважно у пацієнтів похилого віку, улюблене місце їх локалізації - басейн середньої мозкової артерії. Симптоми виявляють схильність до прогресування (спочатку дебютують загальномозкові порушення, потім наростають локальні розлади).

постравматіческій субарахноїдальний крововилив відноситься до серйозних ускладнень важкої черепно-мозкової травми. Його можна розпізнати за скаргами на інтенсивну головний біль (поки свідомість не покинуло людини), стрімке розлад свідомості і наступ коматозного стану, коли потерпілий вже не пред`являє скарг. До даних симптомів також швидко приєднуються ознаки дислокації (зміщення структур) стовбура мозку і серцево-судинна патологія. Якщо в цей момент зробити люмбальную пункцію, то в лікворі можна побачити величезну кількість свіжих червоних клітин крові - еритроцитів. До речі, це можна виявити і візуально - цереброспінальної рідина буде містити домішки крові, а тому придбає червонуватий відтінок.

Як допомогти в перші хвилини

Першу допомогу нерідко надають люди, волею випадку опинилися поруч з постраждалим. І не завжди вони - медпрацівники. При ЧМТ, між тим, слід розуміти, що втрата свідомості може тривати дуже короткий час і тому не фіксуватися. Однак в будь-якому випадку струс головного мозку, як ускладнення будь-якої (навіть на перший погляд легкої) травми голови, завжди потрібно мати на увазі і з урахуванням цього надавати допомогу хворому.

Якщо ж людина, яка отримала ЧМТ, довго не приходить до тями, його потрібно перевернути на живіт, а його голову нахилити вниз. Це необхідно зробити для того, щоб попередити потрапляння блювотних мас або крові (при пораненнях ротової порожнини) в дихальні шляхи, що нерідко буває в несвідомому стані (відсутність кашльового і ковтального рефлексів).

Якщо у хворого є ознаки порушення дихальної функції (дихання відсутнє), слід вжити заходів для відновлення прохідності дихальних шляхів і до приїзду «швидкої» забезпечити просту штучну вентиляцію легенів ( «з рота в рот», «з рота в ніс»).

Якщо у потерпілого має місце кровотеча, його зупиняють за допомогою еластичного бинта (м`яка підкладка на рану і туга пов`язка), а коли постраждалого доставлять в лікарню - рану ушьет хірург. Найстрашніше, коли є підозра на внутрішньочерепна кровотеча, адже його ускладненням з великою ймовірністю стає крововилив і гематома, а це вже - хірургічне лікування.