Туберкульоз хребта

туберкульоз хребта (По-іншому званий туберкульозним спондиліт) є найпоширенішою і важкою формою кісткового туберкульозу. Дана патологія може з однаковою ймовірністю зустрічатися у пацієнтів будь-якого віку. Джерелом інфекції при туберкульозі хребта виступає легеневої вогнище, з якого патологічні мікроорганізми поширюються гематогенним шляхом і потім осідають в кістковому мозку хребців. У міру свого зростання туберкульозні горбки призводять до руйнування кісткової тканини. Відбувається руйнування і осідання міжхребцевих хрящів і осідання хребців, з`являються кісткові секвестри. Після того, як запальний процес стихне, залишається сильно виражена деформація хребта (горб).

стадії

Туберкульоз хребта має кілька стадій прояви:

1 стадія - розвивається первинний остит;
2 стадія - починають з`являтися ознаки прогресуючого спондилоартрита, при цьому функції хребта не порушуються;
3 стадія - присутній симптоматика прогресуючого спондилоартрита, який супроводжується порушенням функцій хребта;
4 стадія - розвивається хронічний деструктивний туберкульозний спондилоартрит (на цьому етапі відбувається повна втрата функцій ураженої ділянки);
5 стадія - називається Посттуберкулезний спондилоартрозом і являє собою наслідки перенесеного хребетного спондилита.

симптоми

Ознаки туберкульозу хребта можуть значно варіюватися у різних пацієнтів, залежать вони від кількості уражених хребців, а також стадії патологічного процесу і місця його локалізації.

Типовий і самий постійний симптом - наявність хворобливих відчуттів. При цьому можна виділити два типи больового синдрому. Перший проявляється при руйнуванні кісткових структур, його ознаками є больові відчуття в глибині хребта, які схильні посилюватися при навантаженні і супроводжуються появою області гиперестезии шкірного покриву вище від вогнища ураження.

Причиною виникнення больових відчуттів другого типу є передавлювання нервових корінців фрагментами хребта. У цьому випадку біль може віддавати в тулуб, а також верхні і нижні кінцівки. Больовий синдром супроводжує обмеження рухливості і напруга м`язів спини. Іррадіація болів присутній в разі поразки всіх рівнів хребта.

Якщо є туберкульоз шийного відділу, больові відчуття можуть віддавати в потиличну, межлопаточную або тім`яну області. У разі туберкульозу грудного відділу - відбувається іррадіація в живіт, грудну клітку і область паху (залежить це від місця локалізації туберкульозного вогнища). При туберкульозі поперекового відділу - болі віддають в нижні кінцівки.

Відео: операція на хребті

Якщо уражається шийний відділ хребта - пацієнтові насилу вдається згинати і повертати голову, він намагається зменшити навантаження на уражену область і з цією метою підтримує голову або підборіддя руками.

Для туберкульозу грудного відділу характерно наявність скутості ходи, а також фіксації корпусу. Пацієнт повертається в бік всім тулубом, а при підйомі чогось згинає коліна, але спина при цьому залишається прямий. Коли вражений поперековий відділ, також присутній скутість ходи, характерною особливістю є випинання живота і посилення поперекового лордозу.

Якщо хворий не отримує лікування можуть почати утворюватися натічні абсцеси, які обумовлені розплавленням тканин і супроводжуються скупченням гною під хребетними зв`язками. Гнійники можуть передавлює спинний мозок і провокувати Параплегії. Досить часто відбувається поширення гною по ходу м`язових фасцій і поява віддалених затекло.

При ураженнях шийного відділу можливе виникнення заглоткових абсцесів і абсцесів за кивательной м`язом. Якщо процес локалізується в грудному відділі - абсцеси з`являються в районі міжреберних проміжків, в разі поразки поперекової області - виникають в паху і по всій внутрішній поверхні стегна, в окремих випадках (коли гній проходить через запирательное отвір) - в районі кульшового суглоба.

На останніх стадіях туберкульозу хребта часто присутні деформації, які обумовлені руйнуванням хребцевих тел. У місці ураженого хребця з`являється кутовий викривлення (горб). У разі множинних розповсюджених уражень може спостерігатися сильне вкорочення тулуба.

Діагностика і диференціальна діагностика

Основний метод інструментальної діагностики, які використовуються при установці діагнозу «туберкульоз хребта» - це рентгенологічне дослідження. За допомогою рентгенографії грудної клітини можна виявити наявність первинних осередків захворювання в верхніх відділах легень і внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. При цьому добре помітна кальцинація, яка підтверджує значний термін давності ураження.

На рентгенограмі хребта на початкових стадіях туберкульозу виявляють звуження проміжків між сусідніми хребцями або присутні ділянки порушення кісткової структури в районі хребцевих тел. Далі, з плином часу тіла хребців спадають, розвивається кутовий викривлення хребта.

При наявності туберкульозних абсцесів в межах бічних зв`язок хребта на рентгенограмі можна побачити веретеноподібні тяжі. При натічних абсцесах в грудній і поперековій ділянці присутні тіні, які іноді оточують тонкі смужки звапніння або кальциновані грудочки. Щоб виявити натічні абсцеси при туберкульозі хребта роблять також магнітно-резонансну томографію.

Здебільшого встановити точний діагноз при даній патології не представляє особливої складності. У дітей, а також пацієнтів підліткового віку в деяких випадках необхідно диференціювати туберкульоз хребта від хвороби Кальве і хвороби Шейермана-Мау. При патології Шейермана-Мау на рентгенограмі не визначаються ознаки трикутної хребцевих деформації, в разі хвороби Кальве на рентгені на місці одного з хребців можна виявити рівномірне утворення, що відрізняється гніздами кальцифікації і пластинчастої структурою.

Крім цього, іноді доводиться диференціювати туберкульоз хребта від вроджених аномалій розвитку, первинних злоякісних пухлин і метастазів пухлин інших локалізацій.

лікування

Лікується ця патологія досить складно. Лікування в обов`язковому порядку проходить в стаціонарних умовах, так як вдома виконати деякі приписи лікаря не представляється можливим. Потрібно відразу помітити, що процес повного одужання часто буває дуже тривалим і може затягнутися на кілька років. У лікуванні важливо дотримуватися комплексного підходу.

Відео: Туберкульоз хребта. Огляд рецепта з коренем Живокост (живокіст)

Нижче наводяться пару важливих моментів лікування туберкульозу хребта:

Перш за все, необхідно провести специфічне лікування за допомогою відповідних антибактеріальних препаратів.
Потім важливо повністю иммобилизовать (тобто знерухомити) хребет. З цією метою пацієнт поміщається в спеціальну гіпсову ліжко. Безумовно, необхідно дотримуватися суворого постільного режиму.
При сильній деформації хребта вдаються до його витягнення. Після це пацієнтові доведеться носити спеціальний гіпсовий корсет, який буде фіксувати положення хребців.
Важливу роль в лікуванні туберкульозу хребта відіграє і правильне харчування. Так, в гострій фазі захворювання необхідно збільшити кількість білкової їжі в раціоні. Добова калорійність повинна відповідати 300-3500 кілокалорій.
Рекомендуються тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
Крім цього в процес лікування обов`язково включаються заходи по зміцненню імунітету.
Якщо патологія торкнулася одночасно кілька хребців і привела до їх зміщення, можливо, буде потрібно хірургічне втручання, під час якого лікарі виконають зміцнення хребців, а також зафіксують їх в потрібному положенні.
Коли лікування повністю завершено (що означає повне усунення інфекції), хворому необхідний реабілітаційний період. Повернути рухливість хребта допомагають деякі маніпуляції і процедури, до яких відносяться сеанси масажу і виконання спеціальних вправ.

профілактика

Насамперед, в профілактичних цілях потрібно максимально обмежувати або й зовсім припиняти спілкування з людьми, хворими будь-якою формою даного захворювання. Також важливо стежити за температурним режимом тіла, не допускати переохолодження. Повністю виключаються всі види шкідливих звичок. Необхідно уникати ушкоджень під час занять фізичними навантаженнями.

Дітям рекомендується проводити проби Манту. Хоча досить велика частина батьків намагаються уникати цього, вважаючи, що тим самим вони захищають дітей від стресу і інфекційних заражень. Насправді це не зовсім так, за допомогою проби Манту можна своєчасно виявити і вилікувати цю страшну хворобу. Діти особливо схильні до появи туберкульозу кісток, навіть невеликі пошкодження можуть мати вельми сумні наслідки.

Важливо негайно звертатися за лікарською допомогою при наявності найменших нездужань, частих больових відчуттів в хребті, а також іншої клінічної симптоматики, яка описувалася в цій статті.