Туберкульоз суглобів

Туберкульоз суглобів - одна з форм туберкульозу кісток, є хронічним захворюванням, яке супроводжується руйнуванням структури кістки і появою виражених відхилень - анатомічних і функціональних уражень того чи іншого відділу скелета в залежності від локалізації захворювання. Останнім часом туберкульоз суглобів став займати лідируючі позиції (близько сорока відсотків) в сегменті позалегеневих туберкульозних поразок. Найбільш часто уражається хребет (в половині випадків), на другому місці - туберкульоз колінного і тазостегнового суглобів. Набагато менш, але все зустрічається, туберкульоз кісток стопи, гомілки, верхніх кінцівок - ліктьового, плечового і лучезапястного суглобів.

Розрізняються кілька форм туберкульозу суглобів:

туберкульозний тендовагініт;
туберкульозний спондиліт;
туберкульозний артрит (остеоартрит або синовіт);
туберкульозний остит;
туберкулезно-алергічний синовіт.

Анатомія при туберкульозі суглобів

Патологічний процес розвивається таким чином: шляхом гематогенної дисемінації, а простіше кажучи, - з током крові, мікобактерії розносяться по всьому організму. На цьому початковому періоді ніяких симптомів захворювання виявити неможливо, проте кістковий туберкульоз можна запідозрити по аналізу сечі (наявність в сечі мікобактерій). Цей процес дисемінації буває різним - непостійним, поступовим, проте при ерозії лімфовузлів сусідній посудину, а найчастіше це вена, відразу ж отримує велику кількість збудників туберкульозу з огляду на те, що венозні стінки менш резистентні до проникнення.

Утворилися туберкульозні гранульоми в більшості випадків піддаються зворотному розвитку. Впровадження мікобактерій туберкульозу ще не свідчить про те, що захворювання розвинеться в важку форму. Однак, при наявності несприятливих чинників окремі гранульоми здатні прогресувати і утворювати вогнища ураження в кістковій тканині. Зовні вони представляють собою ділянки сирнистийнекрозу, оточеного горбками. Поширюючись, запальний процес виходить за межі первинного вогнища ураження і вражає синовіальну оболонку. Та, в свою чергу, набрякає, покривається туберкульозними гранульомами, процес супроводжується появою ексудату. Відмерла тканина разом з гноєм виходить з первинного вогнища і проривається в навколишні тканини, що може призвести до утворення абсцесів. При цьому такі абсцеси можуть з`являтися в значній відстані від ураженого туберкульозом місця.

Таким чином, туберкульозний процес проходить кілька стадій, які описані нижче:

Стадія первинного оститу, на якій діагностувати захворювання практично не представляється можливим;
Стадія неускладненого оститу, обмеженого синовіту (захворювання обмежена однією областю ураження);
Стадія прогресуючого ускладненого оститу (на цій стадії виникають абсцеси, суглоб обмежені в рухливості, змінюється довжина кінцівки, можуть виникати патологічні переломи);
Прогресуючий остит (артрит, спондиліт) з руйнуванням частини кістки або суглоба;
Стадія туберкульозного остеоартрозу на тлі затихання патологічного процесу.

Зазвичай туберкульоз суглобів розвивається близько трьох років після потрапляння збудника в організм, але в окремих випадках процес може пролонгуватись. Розташовують до виникнення туберкульозу кісток порушення імунітету, контакт з хворими на відкриту форму захворювання, погані побутові умови, стреси, нераціональне, збіднений харчування.

симптоми захворювання

Симптоматика захворювання характеризується рядом спільних розладів організму, причиною яких є туберкульозна інтоксикація. Місцева симптоматика проявляється в порушеннях функціонування опорно-рухового апарату, викликаного поразкою кісткової тканини в місці локалізації інфекції.

У разі розташування вогнища первинного ураження в глибині трубчастої кістки, далеко від твердої зовнішньої оболонки (т.зв. кортикального шару), туберкульоз може довгий час не давати ніяких симптомів. З того моменту, коли патологічний процес досягає кортикального шару або наближається до суглобової сумці, починає розвиватися запальний процес, який супроводжується випотом в суглобову сумку або іншу область. Це призводить до незначної обмеженості рухливості суглоба, наприклад, пацієнт може відчувати втому при ходьбі і т.д.

Якщо туберкульоз вразив тазостегновий суглоб, то виникають хворобливі відчуття, які іррадірующіе в область колінного суглоба-при туберкул плечового суглоба біль можна відчувати у всій руці, навіть в пальцях. Пацієнт намагається не рухати кінцівкою.

Поразка хребта має свої симптоми. Крім втоми в спині, скутості при рухах пацієнти також відзначають болю в різних місцях - потилиці, руках, пальцях, проте при ураженні верхнього відділу додається такий симптом, як крекчуче дихання і кашель, схожий на кашель при кашлюку. Якщо туберкул вразив нижній грудний відділ, то біль виникає в області живота, в районі шлунка, в попереку. Вражений поперековий і крижовий відділи дають симптоми, схожі на радикуліт і запалення сідничного нерва.

Крім хворобливих відчуттів рано чи пізно стануть виявлятися і місцеві симптоми - ознаки анатомічного руйнування кісткової або суглобової тканини. Так, при ураженні хребта окремі його хребці можуть зміщуватися, зменшуватися, піддаватися деформації.

Характерний симптом в стадії прогресування кісткового туберкульозу - поява некрозу в області поразки і туберкульозний абсцес. Виявити ці осередки неозброєним оком не вдається, однак на їх наявність вказує підвищення температури тіла до тридцяти восьми - тридцяти дев`яти градусів, тому що організм починає споживати продукти розпаду з утвореної порожнини. Коли абсцес перейде на м`які тканини, напруга в цій області спадає, біль зникає, напруга в кінцівки може істотно ослабнути або зникнути зовсім. Однак це не говорить про те, що ситуація поліпшується, - захворювання переходить в хронічну стадію, повторне утворення свища, його інфікування погіршує перебіг хвороби.

діагностика захворювання

Діагностика захворювання грунтується на зборі і оцінці загального стану організму, рентгенологічної картині і даних лабораторних досліджень.

Для того, щоб лікування було найбільш ефективним, захворювання необхідно розпізнати на ранній стадії, інакше вражений туберкульозом орган може істотно деформуватися і перестати виконувати свої функції.

Збираючи анамнез, лікарю необхідно з`ясувати наступні позиції:

контактував хворий з носіями активної форми туберкульозу;
які інфекційні захворювання були перенесені і коли;
позитивні чи туберкулінові проби;
які хворобливі симптоми і коли з`явилися у пацієнта;
наскільки обмежена рухливість суглоба;
чи присутні симптоми загальної інтоксикації;
оглядаючи уражений орган, потрібно звернути увагу на його положення (вимушене - невимушене), його контури, поверхня, довжину і обсяг (наявність припухлості), зміна кольору шкіри (почервоніння, поява жовтих плям), місцева гіпертермія. Лікар повинен обов`язково порівняти уражену кінцівку зі здоровою.

Зовнішній огляд обов`язково супроводжується маніпуляціями з кінцівкою. Вона обмацують, оцінюється температура над суглобами, товщина шкірної складки, м`язовий тонус, наявність больових точок. Далі кінцівку перевіряють на всі можливі руху, при цьому тестується і здорова кінцівку, і уражена. Особлива увага приділяється патологічним рефлексам.

рентгенограма - Обов`язковий елемент при дослідженні на туберкульоз кісток. На рентгенограмі буде видно остеопороз кісток, викликаний втратою вапна і розчиненням кісткових трабекул, як в місці ураження, так і на всій протяжності кістки. Також дослідження покаже витончення і зменшення кістки в обсязі.

Через наявність абсцесу в м`яких тканинах можна помітити розширену тінь і розшарування міжм`язового простору, яке викликане набряком. При цьому набряк може викликати деякий зсув трахеї, бронха. Якщо туберкульоз вразив хребет, то міжхребцеві щілини уражених хребців будуть помітно звужені.

Відео: Болять суглоби при туберкульозі

Оцінюючи дані рентгенологічного дослідження, варто пам`ятати, що показники часто відстають від клінічних проявів. Наприклад, у дорослих людей кортикальний шар кістки настільки щільний, що трабекули будуть ще довгий час протистояти руйнуванню, чого не можна сказати про дітей.

Подальша рентгенограма, як правило, буде підтверджувати діагноз, і давати інформацію про прогресування захворювання. Можна побачити збільшення вогнища ураження туберкульозом, руйнування кортикального шару, звуження межсуставних і міжхребцевих щілин, перехід патологічного процесу на сусідні кістки. Спостереження процесу в динаміці дозволяє давати прогноз у розвитку ситуації. У разі, якщо тінь туберкульозного абсцесу гомогенна, то можна сподіватися на його швидке розсмоктування. Наявність вкраплень солей вапна говорить несприятливому результаті - туберкульоз знаходиться в самому розпалі, він може супроводжуватися спалахами загострення.

Лабораторні методи також дають опис картини захворювання. Наприклад, якщо етіологія неясна, то туберкулінова проба може спростувати раннє виставлення припущення. У лабораторії також досліджують гній, взятий з туберкульозного абсцесу, ексудату, кісткового вогнища. Бактеріоскопічне дослідження рідко коли допомагає виявити мікобактерії туберкульозу. А ось цитологічне дослідження вмісту пункції кісткового мозку, лімфовузлів, пухлин має велике значення в діагностиці захворювання. У разі підозри на кістковий туберкульоз рекомендується робити прицільну біопсію.

Для діагностики також інформативні контрастна мієлографія, міелотомографія, магнітно-резонансна томографія.

Відео: № 50. ТУБЕРКУЛЬОЗ ВИЛІКОВУЄТЬСЯ? Лікування Туберкульозу Народними Засобами

лікування захворювання

На початковій стадії захворювання на недугу впливають антибіотиками і хіміотерапією. Хворим покращують живлення, розробляють раціональний режим сну і відпочинку, направляють в профілюючі санаторії. Уражена кінцівка повністю звільняється від фізичного навантаження, на протяг активного періоду захворювання її поміщають в гіпсову лонгет. Завдяки своєчасно розпочатої антибіотикотерапії є можливість значно знизити активність запального процесу і мінімізувати можливі ускладнення.

Якщо ці методи не приносять результатів, можливо оперативне втручання.

Операції можуть бути трьох видів:

радикальні, при яких патологічно змінені тканини видаляються;
відновлювальні, під час яких відновлюється структура зруйнованої захворюванням кістки і заміщаються відсутні елементи аналогічною тканиною або штучними матеріалами;
реконструктивні, які застосовуються для відновлення функції кінцівки при тяжких наслідках (наприклад, протезування після ампутації).