Кіфоз

кіфоз - Це вигин хребетного стовпа назад. У нормі хребет дорослої людини має два таких вигину: в грудному і крижовому відділі, на противагу яким також існують два вигини вперед: в шийному і поперековому відділі хребта. Така будова забезпечує найкращі амортизаційні якості і зменшення навантаження на кожен окремий хребець і міжхребцевий диск. При тривалому порушенні постави, травмі, захворюванні опорно-рухового апарату, форма хребта може змінюватися, з`являються нові (патологічні) вигини, або посилюються вже існуючі. Коли посилюється вигин хребта назад, кажуть про кіфозі, і особливо часто це відбувається в грудному відділі.

Види і ступеня кифоза

Фізіологічний - кут нахилу хребта від 15 до 30 °. Формується до семи років.

Відео: Кіфоз Грудного Відділу Хребта | виправлення Постави

Патологічний - може бути вродженим або набутим. Класифікується за ступенем вираженості, що визначає тяжкість деформації:

• I ступінь - кут нахилу 31-40 °
• II ступінь - кут 41-50 °
• III ступінь - кут 51-70 °
• IV ступінь - кут 71 і більше

За формою розрізняють дугоподібний і углообразний кіфоз. Углообразний кіфоз утворює горб. Якщо дугоподібний кіфоз виглядає як коротка сильно вигнута дуга, то таке викривлення також називають горбом.

За етіологією розрізняють наступні види кіфозу:

Мобільний (постуральний) - викривлення в грудному відділі, яке виникає в результаті слабкості м`язів спини і розвитку неправильної постави. Часто розвивається у дітей після семи років і в підлітковому віці, як наслідок інтенсивного росту кісткової системи (поштовх зростання). Тіла хребців не змінені. При своєчасній корекції настає повне одужання. Якщо ж патологічна постава закріплюється, то відбувається клиновидное зміна тіл хребців і кіфоз стає стабільним зі схильністю до прогресу патології.

Хвороба Шейерманна-Мау - розвивається в підлітковому віці переважно у хлопчиків, і виражається у формуванні клиновидних хребців в нижньо-грудному або верхньо-поперековому відділі хребта і змінами в зв`язках. Причини розвитку патології не встановлені. Піддається певної корекції при своєчасному лікуванні, може передаватися у спадок.

Природжений - розвивається внутрішньоутробно в результаті аномалії розвитку хребців. Тіло хребця може бути недорозвинена в різного ступеня, або бути відсутнім зовсім, при цьому остисті відростки і дуга присутні, що викликає нахил хребта в сторону дефекту.

Рахітіческій - зміна кута нахилу хребта, викликане рахіт, перенесеним в віці до одного року.

Туберкульозний - кіфоз, внаслідок руйнування тіл хребців і міжхребцевих дисків мікобактеріями туберкульозу. Розвивається у дітей, або у дорослих, ослаблених ВІЛ.

Компресійний - як результат компресійного перелому тіл хребців в грудному відділі, що призводить до зменшення сумарної висоти хребців по передній поверхні хребта і посилення дуги.

Паралітичний - обумовлений паралічем м`язів спини в результаті захворювань нервової системи.

Генетично обумовлений - як сімейна особливість будови хребта. Зазвичай компенсований.

Дегенеративний - розвивається в результаті дегенеративно-дистрофічних захворювань кісткової системи.

Сенільний - внаслідок вікових змін в хребті і м`язах, нерідко присутній у жінок в похилому і старечому віці.

Відео: Хвороба Шейермана-Мау що це таке. Кіфоз грудного відділу хребта. Як вилікувати кіфоз

Тотальний - рівномірний вигин у вигляді дуги всього хребта. Як етап розвитку хребта присутній у дітей до року, або є наслідком різних спондильоз.

прояви кифоза

Зовні пацієнт з кіфозом може виглядати сутулим, а при вираженому викривленні - горбатим. Плечі виступають вперед, лопатки відведені назад і в сторони, грудна клітка запала, пущена голова з виступаючим вперед підборіддям, випнутий живіт, запалі сідниці. В якості компенсації виникає плоскостопість, так як в такому положенні тіла найбільш стійкою виявляється опора на увігнуту всередину стопу.

Залежно від кута нахилу і рівня кифоза патологічний вплив на організм може бути виражено в більшій чи меншій мірі. Посилення кифоза в грудному відділі призводить до компенсаторного посилення лордозу в поперековому і шийному відділі, що в подальшому підсилює деформацію. При третього-четвертого ступеня кифоза страждають внутрішні органи, що призводить до розвитку хронічних захворювань. Зменшується вентиляція легенів, що створює умови для тривалого перебігу бронхо-легеневих інфекцій. Ускладнюється робота серця в результаті зменшення простору в грудній клітці. Здавлюється печінку, шлунок, змінюється положення нирок, кишечника. Це може викликати порушення в системі травлення, зокрема холецистит, гастродуоденіт, виразку шлунка, хронічні запори або непрохідність кишечника. Кіфоз впливає на стан стегнових і колінних суглобів, так як змінюється кут їх нахилу в спокої: верхня частина стегна виступає вперед, коліна розігнуті більше 180 °. Це призводить до постійного напруження суглобової капсули і зв`язок, зміщення площини поверхні хрящів, що сприяє розвитку дегенеративних процесів в суглобах. Порушення вільного потоку крові в шийних судинах в результаті посиленого вигину хребта призводить до порушення мозкового кровообігу. В результаті можуть турбувати стійкі або минущі головні болі, шум у вухах, запаморочення. Надалі раніше наступають вікові зміни мозку.

Для кифоза характерний больовий синдром, який може виникати з таких причин:

• напруження м`язів спини,
• руйнування міжхребцевих дисків і тіл хребців,
• здавлювання внутрішніх органів.

Людина з патологічним кіфозом швидко втомлюється від фізичного навантаження, може зазнавати труднощів у виконанні деяких фізичних вправ.

діагностика

Огляд в кабінеті у хірурга. Пацієнта просять повернутися в профіль, особою, нахилитися вперед в положенні стоячи і дістати носки взуття пальцями рук. Остання проба інформативна для оцінки форми хребта, так як може посилитися або виявити себе кіфоз грудного і поперекового відділу. Крім того, при вираженому грудному кіфоз пацієнт не зможе дістати руками шкарпетки взуття.

Відео: Вправи і Постава - Викривлення хребта, лордоз, кіфоз, сколіоз

Для визначення кута нахилу хребта роблять рентгенограму в боковій проекції, після чого проводять на знімку дві прямі дотичні лінії: по нижньому боці дуги вгору, і по верхній стороні дуги до перетину з нижньої дотичній лінією. Кут, який утворюється в результаті перетину обох дотичних і є шуканий кут нахилу хребта, який є критерієм визначення ступеня вираженості кифоза.

Для виявлення характеру ураження хребта доцільно застосовувати комп`ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію, УЗД міжхребцевих дисків, ангіографію. Детальний апаратне обстеження допоможе визначити зміни форми хребців і міжхребцевих дисків, патологію зв`язкового апарату.

З метою диференціальної діагностики проводять додаткове дослідження інших відділів хребта і суглобів.

лікування

Консервативне лікування ефективне при мобільному кіфозі, в період, коли немає змін форми хребців і міжхребцевих дисків. Також застосовують комплекс консервативних заходів для лікування дітей раннього віку. Призначають лікувальну фізкультуру, фізіотерапію, масаж, плавання, лікування положенням (правильна посадка за столом, жорстка ліжко), ортопедичне посібник. Якщо будь-яка діяльність пацієнта посилює кіфоз, її виключають. Метою лікування є вироблення правильної постави та зміцнення м`язів спини і черевного преса. Застосування корсета рекомендується тільки на початковому етапі лікування, для закріплення відчуття правильної постави. Також можливо дозоване носіння корсета протягом основного лікувального періоду. Постійне підтримування хребта за допомогою корсета не сприяє зміцненню м`язів, а частіше ще більше їх послаблює, що тільки посилює патологію.

Лікування кіфозу іншої етіології консервативними методами неефективно, проте, вони можуть застосовуватися для уповільнення процесу деформації, або поліпшення якості життя пацієнтів.

хірургічне лікування

При юнацькому кіфозі Шейерманна-Мау прийнято проводити двоетапну операцію по реконструкції нормальної дуги хребта. Перша операція полягає в розтині гіпертрофованої передньої зв`язки хребта і видаленні змінених міжхребцевих дисків, що усуває деформацію. Під час другої операції встановлюють внутрішні металеві конструкції, які фіксують хребет в правильному положенні, а також елементи, які заміщають міжхребетні диски. Через два роки металевий каркас видаляють, так як утворюється міцне зрощення власних хребців і імплантів. Обидві операції можуть бути проведені послідовно без розриву в часі.

При кіфозі третього-четвертого ступеня у дорослої людини, при наявності пов`язаних з деформацією серйозних захворювань, виражених що не купіруються болів, проводять хірургічне відновлення нормального вигину. Принцип проведення втручання такий же, як і в попередньому випадку: усунення деформації і стабілізація хребетного стовпа. Яка фіксує система для стабілізації хребта (транспердікулярная система) складається з металевих стрижнів і гвинтів. Перш, ніж прийняти рішення про операцію, співвідносять ризик для пацієнта та очікувану вигоду, так як і в процесі операції, і після неї можуть виникнути ускладнення.

Лікування хірургічними методами можливо тільки після закінчення процесу росту хребта, тому його проводять тільки дорослим.