Лімфостаз нижніх кінцівок

Лімфостаз - це порушення лімфовідтоку в ногах, руках, інших частинах тіла. Хвороба може бути як вродженою, так і набутою. В результаті збою в процесі відтоку лімфатичної рідини вона накопичується в тканинах, кінцівках, що призводить до їх набряку.

Причини розвитку захворювання

Лімфостаз розвивається внаслідок цілого ряду факторів. Лімфовідтікання може порушитися в результаті серцевої недостатності, ниркових патологій, гіпопротеїнемії. Ці захворювання призводять до того, що лімфатичні судини не можуть справлятися з відтоком лімфатичної рідини, що призводить до її затримки в тканинах.

1. Лімфа затримується в кінцівках і внаслідок хронічної венозної недостатності, характерних для декомпенсованих форм варикозу, артеріовенозних свищів і посттромбофлебитического синдрому. Результатом виведення великої кількості рідини є компенсаторне розширення судин лімфатичної системи, що призводить до зниження їх тонусу, погану роботу клапанів і лімфовенозної недостатності.
2. Лімфостаз може бути результатом вад самої лімфатичної системи, порушення прохідності деяких лімфатичних судин, яке відбувається внаслідок їх механічного пошкодження (при хірургічному втручанні, опіках і т.д.), здавлювання пухлиною або інфільтратами запального процесу, що перешкоджають відтоку лімфи.
3. Облітерація деяких лімфатичних судин при лімфангіті або лимфадените стає причиною їх розширення і порушення нормальної роботи клапанів інших судин, що призводить до стазу лімфи.
4. Проведена з приводу пухлини молочної залози розширена мастектомія в деяких випадках також може ускладнитися виникненням лімфадемой кінцівок. Як правило, при мастектомії проводять пахвову лімфоаденектомію (аксилярний лімфодіссекцію), суть якої полягає у видаленні лімфатичних вузлів, на які поширюється регионарное метастазування. Ступінь ймовірності виникнення лімфостазу знаходиться в безпосередній залежності від обсягу лімфодіссекціі.
5. Лімфостаз може стати результатом лімфоми, раку простати, променевої терапії на ділянках регіонарного лімфовідтоку, видалення пахово-бедерених лімфатичних вузлів.
6. Причиною порушення лімфовідтоку іноді стають стрептококові лімфангіти рецидивуючого характеру (при пиці або флегмони) або паразитарні інфекції.
7. У тропічному регіоні може зустрічатися розповсюджуваний москітами лімфатичний філяріоз (слонова хвороба, елефантізм), при якій дивуються і збільшуються лімфатичні вузли, розвивається лихоманка, хворі страждають від сильних болів, у них гіпертрофуються руки, ноги, груди і статеві органи.

Класифікація хвороби

У зв`язку з причинами розвитку лімфостаз підрозділяється на наступні види:

• первинний;
• вторинний.

Первинний є наслідком вроджених хвороб або недоліків в роботі лімфатичної системи. Патологія виявляється безпосередньо після народження малюка або в перехідному віці, на етапі статевого дозрівання.

Відео: Лимфостаз не вирок (Все про лікування лімфедеми). програма "МИ З ВАМИ" ДОБРО ТВ

Вторинний тип розвивається в результаті деяких факторів:

• малорухливого способу життя (особливо це стосується лежачих хворих);
• наявності пухлин лімфатичної системи;
• травм, які чинять тиск на судини;
• хронічних захворювань, що призводять до порушення венозного кровообігу в кінцівках;
• захворювань інфекційної етіології, що провокують порушення роботи основних систем організму;
• зайва вага;
• хірургічне втручання.

Стадії і симптоми захворювання

У своєму розвитку патологія проходить три основні стадії.

Відео: Лимфедема - лікування лімфедеми народними засобами і методами

1. перша (Легка) характеризується наявністю систематичних проходять незначітельньних набряків ближче до вечірніх годинах, які практично зникають до ранку або після відпочинку. Набряки збільшуються в результаті інтенсивних фізичних навантажень або тривалого перебування в нерухомому стані. Навантаження на ноги також сприяє затримці лімфи. На даному етапі відсутні розростання і зміни сполучної тканини. Допомога фахівця, яка полягає в консервативних методах лікування, в більшості випадків дає прекрасний результат у вигляді стійкого регресу патологічного процесу.
2. для другий стадії (середня тяжкість) характерно можуть з`являтися постійні набряків, які зберігаються і після нічного відпочинку, розростання сполучної тканини, натягнутість шкіри, її ущільнення, поява больового синдрому. При натисканні пальцем в області набряку залишаються довго зберігаються сліди. Застій лімфи стає причиною судом і швидкої стомлюваності ураженої хворобою кінцівки.
3. на третьої стадія (важка форма) порушення лімфовідтоку знаходять незворотний характер, в уражених тканинах відбуваються фіброзно-кістозні зміни, розвивається слоновість. Застій лімфи настільки значний, що уражена кінцівка не може нормально функціонувати і втрачає контури і пропорції. На даному етапі нерідко розвиваються супутні захворювання: деформуючий остеоартроз, контрактури, екземи, трофічні виразки, бешихове запалення. У дуже важких випадках можливий летальний результат в результаті сепсису. Третя стадія лімфостазу може привести до розвитку лімфосаркомі.

Спільними симптомами лимфостаза є:

• Загальна слабкість;
• стомлюваність;
• головні болі;
• наявність білого нальоту на мові;
• нездатність концентрувати увагу;
• появу зайвої ваги;
• суглобові болі.

методи діагностики

При наявності характерних симптомів для уточнення діагнозу може бути призначено ультразвукове дослідження вен нижніх кінцівки, а також дослідження органів черевної порожнини і малого таза для виявлення певних змін і захворювань, що сприяють розвитку лімфостазу.

Проводяться також:

• загальний аналіз крові та сечі;
• лімфосцінтіграфія;
• рентгенівська лімфографія.

Метою останніх двох досліджень є визначення прохідності судин і конкретного місця розташування лімфатичного блоку. Вони дають можливість виявити зміни в лімфатичних судинах, зони звивистості, клапанну недостатність, лімфоангіектазіі.

Проводиться диференціальна діагностика з тромбозом глибоких вен і постфлебитического синдромом, для яких характерна однобічна лімфедема, наявність м`якого набряку, гіперпігментації, варикозного розширення вен і екземи. Призначається УЗГД вен кінцівок з метою виключення патології вен.

При необхідності призначають додаткове обстеження інших систем і органів для скорочення ризику рецидиву хвороби.

лікування лімфостазу

Лікування лімфостазу полягає в заходи по відновленню лимфооттока з уражених кінцівок або органів.

Найчастіше з цією метою призначають такі процедури:

• ручний лімфодренажний масаж;
• магнітотерапію;
• гідромасаж;
• лазерну терапію;
• апаратну пневмокомпрессия;
• носіння компресійного білизни.

Хворим наказують:

• дотримання особливої дієти з низьким вмістом або винятком солі;
• щоденне виконання комплексу лікувальних вправ;
• скандинавську ходьбу;
• плавання.

Медикаментозне лікування полягає в застосуванні таких препаратів:

• флеботоников з лімфотропним дією;
• ангиопротекторов;
• ензимів;
• імуностимуляторів.

Якщо розвиваються екземи та трофічні виразки, одночасно проводять їх лікування.

При наявності діагнозу "лімфостаз нижніх кінцівок" слід ретельно стежити за станом стоп, доглядати за ними для запобігання лимфангита.

Для цього рекомендується проведення медичного апаратного педикюру із застосуванням спеціальних засобів гігієни та догляду.

При наявності інфекції грибкової етіології застосовуються антимикотические препарати як загального, так і місцевого дії.

У разі неефективності комплексу консервативних способів лікування, подальшому прогресуванні захворювання, вираженому фіброзі і наявності деформирующих лімфатичних мішків призначається хірургічне втручання. Його суть полягає в мікрохірургічному створенні лімфовенозна анастомозів, дерматофасціоліпектоміі і ліпосакції.

При лімфедеме первинного типу проводиться пересадка повноцінного лімфоіодного тканинного комплексу.

Виражена слоновість виключає проведення радикальних операцій і є показанням для тунелювання уражених ділянок з метою відведення лімфи в здорові тканини. Можуть застосовуватися також резекційну втручання.