Лімфостаз (лімфедема, слоновість) ніг і рук: причини, форми, симптоми, як лікувати

Лімфостаз, лімфедема і більш відома в народі хвороба, яку називають слоновістю - всі ці поняття мають на увазі застій рідини (лімфи) в інтерстиціальному (міжклітинному) просторі. Слід зауважити, що, крім широко поширених варіантів (лімфостаз рук або ніг), відома й інша локалізація даної патології. Наприклад, струм лімфи може порушуватися в молочній залозі, мошонці і навіть в м`яких тканинах особи.

На першому місці серед інших подібних поразок варто лімфостаз нижніх кінцівок, навіть лімфедема рук помітно відстає, що й зрозуміло: лімфа тече знизу вгору і подолати довгий шлях до грудного лімфатичного протоку, якщо мають місце певні вроджені чи набуті перешкоди, їй досить складно.

Відео: Олена Малишева. Слоновість - чому опухають ноги?

Вроджені вади лімфатичних судин заявляють про себе в дитячому або підлітковому віці (в залежності від характеру аномалії). Хвороба, що проявилася від 15 до 30 років, чаші відносять до вторинної патології (якщо є причина) і називають юнацьким лимфостазом. Про пізньому (вторинному) варіанті, що дебютує після 30 років, кажуть, якщо розвитку хвороби сприяла інша патологія або не дуже сприятливі життєві ситуації.

Статистика вказує, що в світі від даної патології страждає приблизно чверть мільярда людей ( 250 млн.). В основному, цю групу складають молоді жінки від 30 років до 45, причому, лімфостаз нижніх кінцівок забирає на себе левову частку (до 90%) всіх випадків.

Трохи про саму рідини

Лімфа являє собою прозору, безбарвну і трошки в`язку рідину. Своїм складом вона сильно нагадує плазму крові, однак відрізняється меншим вмістом білка, великою кількістю лімфоцитів (бере з лімфатичних вузлів і судин) і відсутністю інших клітинних елементів, які виявляються в плазмі. Лімфа теж є компонентом системи гомеостазу, в організмі її у дорослої людини може міститися до 4 літрів. Подібно крові, ця рідина є різновидом сполучної тканини, яка теж пересувається по судинах, але тільки лімфатичних. Рух лімфи здійснюється від низу до верху, витоки її знаходяться в кінчиках пальців нижніх і верхніх кінцівок, а метою, до якої прагне лімфа, є грудна лімфатична протока - його ця рідина досягає за рахунок м`язових скорочень і за допомогою клапанів лімфатичних проток, що не дозволяють їй повертатися назад .

Лімфатична система (ЛС) несе ряд корисних функцій. На неї, що має найтісніший зв`язок з кровоносною системою, організм покладає важливі завдання:

• За допомогою лімфатичних судин віддавати назад з позаклітинного простору в кровоносне русло якусь частину лімфи, що містить воду, мікроелементи, білок;
• Переносити з лімфовузлів в кров головні клітини імунної системи - лімфоцити;
• За допомогою особливих лімфатичних судин, званих молочними і знаходяться в ворсинках кишечника, доставляти в кров різні речовини, і, в першу чергу, жири, які потім повинні всмоктатися в кишечнику;
• Забезпечувати постійну циркуляцію лімфи, ніж створювати умови для продукції сечі високої концентрації;
• Забирати з тканин продукти, які там виявилися зайвими - червоні клітини крові (еритроцити), що накопичилися при травмуванні тканин, токсичні речовини, бактеріальні клітини;
• Затримувати в лімфовузлах хвороботворні мікроорганізми, запобігати подальше пересування інфекційних агентів по всьому організму і там же (в лімфовузлах) здійснювати вироблення антитіл, спрямованих на запобігання повторного інфікування;
• Підтримувати гомеостаз (постійність внутрішнього середовища).

Лімфатична система, маючи свої складові (капіляри, судини, протоки, вузли, стовбури), реагує на пошкодження будь-якого з них. Злипання судин, перекриття або заростання порушує вільний потік рідини від тканин і створює умови для розвитку лімфатичного набряку (лімфостазу). При порушенні транспорту лімфи, вона починає накопичуватися в недозволених кількостях між клітинами, утворюючи набряки і за рахунок цього, збільшуючи орган в розмірах. Подібне порушення руху лімфи може носити вроджений характер (первинний лімфостаз) або формуватися під впливом будь-яких патологічних процесів (вторинний лімфостаз).

Лимфедема починається з поразки лімфатичних капілярів або периферичних колекторів, тобто, судин дрібного калібру, тому перші ознаки хвороби не такі помітні і обмежуються набряками кінцівки. Поступово з залученням великих судин розвиваються незворотні явища, які нерідко звертають на себе увагу навіть тих, що оточують (трофічні зміни, неймовірне збільшення кінцівки в об`ємі - слоновість).

Лімфостаз нижніх кінцівок (ніг)

Основним причинним фактором розвитку лімфостазу вважають накопичення лімфи в міжклітинних просторах м`яких тканин і утворення набряку в результаті цього (обмеженого чи поширеного). Лімфатична рідина, будучи відфільтровану плазму, безперервно продукується в організмі (в добу 2 л), щоб потім піти в лімфоотводящей шляху. Коли в силу різних обставин виникає дисбаланс між освітою і відтоком лімфи, підвищується внутрілімфатіческое тиск (Норма - до 10 мм. Рт. Ст.), Яке, в свою чергу, сприяє проникненню в м`які тканини надлишків лімфатичної рідини, неабияк насиченою білком. Підсумок цього процесу - набряки, з якими, однак, ще можна боротися, оскільки вони не дають необоротних явищ. А ось коли білок в лімфі починає руйнуватися, з`являються фібринові і колагенові волокна, у всіх структурах (шкіра, клітковина, м`язова тканина, фасції) починає розростатися сполучна тканина, значить, пішов прогресуючий незворотний процес. Місця ураження швидко видозмінюються, покриваються рубцями, які гальмують кровотік, порушують трофіку, провокують розвиток запальних реакцій.

Чи не дивлячись на те, що лімфостаз має прогноз цілком сприятливий, якість життя при цьому захворюванні порушується істотно. Особливо, якщо патологічні зміни зачіпають лімфатичні судини нижніх кінцівок, адже ноги несуть величезне навантаження зверху. Лімфостаз нижніх кінцівок буває:

• Первинним або вродженим. Обумовлені генетично і отримані при народженні пороки розвитку лімфатичних судин (зменшення діаметра лімфовиводящіх шляхів, подвоєння або, навпаки, відсутність окремих судин, амніотичні перетяжки, вроджені пухлини лімфатичної системи) починають формувати патологічні зміни, які дебютують і проявляються набряками м`яких тканин в дитинстві або ближче до підліткового віку;
• Вторинним або придбаним, отриманим після травм кінцівки з глибокими порушеннями структури тканин, в результаті судинної патології або внаслідок інфекційно-запальних процесів (наприклад, стрептококової інфекції).

Відео: Доктор і ... Бешиха. Лимфедема. від 20.03.13

Патологія, обумовлена генетично

При вродженої формі лимфостаза ніг, коли хвороба вже дебютувала набряками, то далі клінічна картина розвивається досить швидко, позначаючи:

1. Місцеві симптоми: набряк, порушення трофіки зі зміною кольору шкірних покривів, збільшення обсягу кінцівки;
2. Загальні ознаки неблагополуччя в організмі: вегето-судинні розлади, ендокринні порушення, запальні процеси.

В принципі, симптоми хвороби первинного варіанту і вторинного особливо не відрізняються, а тому придбана лімфедема буде детально розглядатися далі, тому немає сенсу заздалегідь повторюватися. Лікування лімфостазу (первинного та вторинного лімфатичного набряку) знаходиться в компетенції лікаря-флеболога, ангіохірург або лимфологии, проте до питань терапії даного захворювання ми також повернемося нижче.

Як розвивається вторинний лімфостаз

Деякі автори, описуючи перебіг хвороби, виділяють три стадії її розвитку, інші - чотири. Можливо, читачеві буде зручніше простежити все ж чотири стадії, які ми нижче представляємо його увазі.

Вторинний лімфостаз нижніх кінцівок, отриманий в результаті непередбачених обставин або іншої патології (травма, запалення, варикоз і ін.), Заявляє про себе такими ознаками:

• Спочатку (1-я стадія хвороби) з`являється набряклість стопи, причому першою страждає тильна сторона. Набряк - стійкий, наростаючий до вечора, але оборотний (до ранку проходить). Больових відчуттів, як таких, немає, почуття «розпирання» хоча і створює певний дискомфорт, але не настільки, щоб бігти до лікаря (так думають хворі). Натискання на отечную шкіру залишає ямку, яка швидко розправляється - це говорить про те, що набряк м`який. Шкіра через набряк розтягується, тому стає гладенькою. Інших претензій до своїх кінцівок хворі, як правило, не пред`являють, тому недугу на цьому етапі часто залишається нерозпізнаним. Тим часом, саме в даний час при правильному лікуванні пацієнт цілком міг би розраховувати на успіх;
• Трохи пізніше (2 стадія - фіброзних змін) з`являється обмежений набряк з щільною консистенцією. Відчуття при натисканні неприємні, що доходять до болю. Ямки залишаються надовго. Шкіра над набряком суха, нерівна, чутлива, іноді потріскана, на ній утворюються непривабливі, не усуваються розгладженням складки, хоча явних порушень трофіки на цій стадії чітко не простежується. Запуск місцевих запальних реакцій проявляється виникненням на шкірі червоних цяток. Крім перерахованих симптомів, на цій стадії пацієнт нерідко відзначає наявність судом в м`язах;
• На 3-ій стадії хвороби пацієнта сильно починає турбувати стан шкірних покривів. Хворий вже щосили скаржиться, що шкіра стала сильно розтягнутої, сухий, місцями растрескавшейся і настільки «некерованою», що захопити її з метою зібрати в складку немає ніякої можливості. Масивний набряк дуже помітно збільшує кінцівку (різниця між здоровою і хворою кінцівкою може доходити до 50 см), а розлиті червоні плями свідчать про проникнення бактеріальної флори і розвитку місцевого запалення. Згодом стають очевидними трофічні зміни шкірних покривів;
• 4-я стадія - необоротна слоновість. Коли хвороба вступає в повну силу, вона захоплює все нові ділянки, піднімаючись на гомілку, а потім і на стегно. Осторонь не залишаються кістки і суглоби, які деформуються, кінцівку неймовірно збільшується в обсязі, вона втрачає первинну форму, чим суттєво відрізняється від здорової ноги. Особливо звертає на себе увагу стан шкірних покривів, які набувають неприродний відтінок - майже бурий або синюшний (індурація і фіброз). Якщо і далі все пускати на самоплив і не лікувати, то дуже висока ймовірність появи бородавчатих утворень і трофічних виразок з витіканням лімфи.

Приховати утворився на останній стадії дефект вже не представляється можливим, тому навіть далекі від медицини люди, побачивши подібні симптоми, співчутливо хитають головою і намагаються поставити діагноз, називаючи хворобу слоновістю.

Клінічні прояви лимфостаза нижніх кінцівок фахівці класифікують і по ступеня тяжкості:

• 1 ступінь - ураження тільки стопи, переважно з тильного боку (набряк, деформація);
• 2 ступінь - патологічні зміни, захопивши стопу, переміщаються далі - на гомілку;
• 3 ступінь - починають набрякати м`які тканини стегна;
• 4 ступінь - на тлі набряків і збільшення обсягу кінцівки, стає очевидним порушення трофіки м`яких тканин стопи, гомілки і стегна.

Слід зауважити, що крім місцевих симптомів, при лімфатичному набряку спостерігаються і інші (загальні) ознаки захворювання: слабкість, зниження працездатності, часті головні болі, зниження концентрації уваги, ожиріння, суглобові болі.

Чому порушується струм лімфи?

Якщо причин вродженого лимфостаза раз, два та й усе, то список передумов розвитку пізньої форми може бути, якщо не значним, то і не маленьким:

1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок і венозних судин черевної порожнини в супроводі ХВН (Хронічна венозна недостатність), яка нерідко формується після тромбофлебіту;
2. Серцево-судинна недостатність;
3. Опіки (в тому числі, радіаційні) і травми (вивихи, переломи) з ураженням стінок лімфатичних судин;
4. Здавлення лімфатичних шляхів новоутворенням або запальним процесом;
5. Пухлинні захворювання лімфатичної системи (і «добрі», і «злі»);
6. лімфаденіт - Це запальне захворювання (найчастіше гнійне) нерідко є причиною формування недостатності клапанів;
7. Радикальне видалення лімфовузлів при оперативному втручанні, якщо того вимагають обставини (розширені операції при лікуванні онкопатології). В результаті - порушення лімфообігу;
8. Проникнення в лімфотечію черв`яків-паразитів, що мають дуже довге (майже півметра) і дуже тонке (третина міліметра) тіло і званих філяріями або нитчатка. Завдяки своїй будові, ці нематоди не тільки легко потрапляють в шкіру, очне яблуко, статеві органи, а й в менш доступні місця: лімфатичні вузли і судини, де, накопичуючись, створюють перешкоду току лімфи;
9. Низький рівень окремих білків (гіпоальбумінемія);
10. Бешиха ( -гемолітичний стрептокок);
11. Хронічна ниркова недостатність;
12. Надлишкова маса тіла;
13. Тривале перебування в умовах постільного режиму, обмеження рухливості ніг.

Лімфостаз верхніх кінцівок (рук)

Вторинна лімфедема верхньої кінцівки в 70% випадків розвивається після операції на молочній залозі (мастектомії), інші 30% забирає на себе лімфостаз руки, причиною якого виступають інші патологічні стани:

• Опікове ураження шкіри і м`яких тканин верхньої кінцівки;
• Інфекційний процес, локалізований в області плеча і передпліччя (бешиха);
• Травмування м`яких тканин, що належать до даного регіону.

лімфостаз рук

Симптоми лимфостаза руки в самому розпалі розвитку проявляються:

1. Стійкими, не тільки не минущими, але ще і прогресуючими набряками (сьогодні гірше, ніж вчора);
2. Трофічними змінами (гиперпигментацией, утворенням виразок);
3. Формуванням рубців.

Класифікуючи лімфостаз руки, виділяють 2 форми хвороби:

• Гостру (або минущу) - вона зазвичай супроводжує стан після мастектомії, з`являється відразу після операції і за сприятливого перебігу більше півроку не задержівается-
• Хронічну лімфедему, яка завдає чимало клопоту, прогресуючи багато років без перспективи на одужання.

Лікування лімфостазу руки зазвичай не передбачає застосування фармацевтичних лікарських препаратів, оскільки найбільший ефект дають такі процедури і заходи, як електростимуляція, магніт, лазер, а також лімфодренажний масаж і використання компресійного трикотажу.