Ускладнення після мастектомії: лімфостаз верхньої кінцівки

Рак молочної залози в даний час залишається найпоширенішою і смертельно небезпечної онкологічною патологією серед жінок всього світу. За даними ВООЗ від цієї хвороби за 2014 рік померло понад 150 000, що склало 14% смертності від усіх онкологічних захворювань. Рак молочної залози вражає приблизно 7% -9% всього жіночого населення і може розвиватися в будь-якому віці.

Рак молочної залози, як практично зовнішній процес, повинен виявлятися на ранніх стадіях розвитку захворювання при проведенні профілактичних оглядів. Однак медична статистика показує, що медичними працівниками діагностується лише половина випадків захворювання. 50% жінок виявляють патологічний процес молочної залози самостійно і саме це є причиною первинного виявлення раку молочної залози вже в 3-4 стадії захворювання.

Пізня діагностика призводить до зростання оперативних втручань на молочній залозі і різко знижує прогноз стабілізації процесу і виживання пацієнток.

Сучасні оперативні методи лікування раку молочної залози

Провідні онкологи світу останнім часом дотримуються концепції мінімізації обсягу хірургічного втручання і прагнення до збереження всіх здорових тканин грудної залози у жінки.

Деякі клініки спеціалізуються на проведенні мастектомії. Це операція, при якій повністю видаляється уражена молочна залоза. Інші фахівці віддають перевагу проведенню лампектомія, коли замість видалення всієї залози проводиться тільки резекція самої пухлини. Обидва ці методи мають як позитивні, так і негативні сторони, при обох операціях обов`язково проводиться повний курс променевої терапії на місце операції і зону супутніх лімфовузлів.

Для стабілізації стану і поліпшення післяопераційного прогнозу обов`язково призначають 3-6 курсів хіміотерапії. Кількість курсів залежить від стану хворої, даних цитологічного дослідження і обсягу оперативного втручання.

При ранньому діагностуванні процесу в онкологів з`являється можливість обмежитися видаленням прилеглих лімфатичних вузлів. При позитивних результатах біопсії і цитології цей метод дозволяє уникнути тотальної мастектомії і знижує тривалість і тяжкість післяопераційного періоду.

Слід пам`ятати, що при проведенні лампектомія необхідність проведення повторної, більш радикальної операції істотно зростає і становить близько 15% -18%. Часто це пов`язано з недостатньо якісним проведенням хіміотерапією, що призводить до повторного росту пухлини.

Вибір між мінімізацією операційної травми і винятком нового розвитку ракового процесу в молочній залозі в даний час залишається одним з найскладніших серед оперують лікарів онкологів.

Можливі ускладнення після операції з видалення молочної залози

Всі проблеми, що виникають у жінки в післяопераційний період можна розділити на психогенні і фізіологічні. Для подолання післяопераційної депресії психологами і лікарями-психіатрами розроблено досить методик, що сприяють якнайшвидшої психічної реабілітації пацієнтки і поверненню її до повноцінного життя.

Лікування у подібних хворих зазвичай проводиться комплексно. Психологічні тренінги поєднуються зі спеціальними комплексами лікувальної фізкультури та відповідної медикаментозною терапією.

Основний упор робиться на зняття больового синдрому, запобігання виникненню набряків тканин в місці операції і виникнення лімфостазу.

Лімфостаз руки після видалення молочної залози

Явище набряку верхньої кінцівки після мастектомії є наслідком післяопераційного лімфостазу. Подібні проблеми виникають приблизно у 35% -45% жінок після операції і пов`язані як з різними порушеннями режиму, так і особливостями організму. Хронічна венозна недостатність, порушення згортання крові, гормональні порушення - все це є групою ризику по виникненню лимфостаза після видалення молочної залози.

Після виписки зі стаціонару жінці даються рекомендації для самостійного лікування і призначається час консультативних прийомів. Але можливе виникнення ускладнень в будь-який момент. До лікаря слід звернутися негайно при виникненні однієї з таких симптомів:

• При появі слабкості в верхньої кінцівки, порушення руху в плечовому суглобі.
• Зниження чутливості в пальцях, поява оніміння в пальцях і кисті
• Блідість і ціаноз в кінцівки, зниження температури шкірних покривів
• Збільшення обсягу руки за рахунок набряку, біль і почуття розпирання в верхньої кінцівки
• Посилення набряку в окремих ділянках

Дана патологія в медицині отримала назву "лімфорея" і вимагає негайного втручання фахівців.

Сам процес лимфостаза по своєму прояву і періодичності виникнення прийнято поділяти на м`який і щільний:

• М`який лімфостаз зазвичай викликаний самою операцією і проводиться після неї променевою терапією. Терміни його розвитку варіюються від декількох тижнів до 2-3 місяців після операції. Прояви даної патології можуть турбувати жінку до 10-12 місяців після оперативного лікування;
• По закінченню цього часу набряклість зазвичай йде, проте в 20% -25% випадків м`який лімфостаз переходить в фазу щільного або незворотного лимфостаза, характерного виникненням сполучнотканинних рубців на місці операції і протягом лімфотіческіх проток ураженої кінцівки.

Виникнення в ураженій кінцівці щільного лимфостаза має викликати особливу настороженість лікарів-онкологів, так як це є одним з клінічних ознак відновлення злоякісного процесу в організмі жінки.

Методи лікування лімфостазу

Основною вимогою після операції з видалення молочної залози є відновлення пошкодженої, під час операції, судинної системи і нервових закінчень. Стабілізація іннервації і кровотоку можлива завдяки здатності організму людини до утворення обхідних шляхів кровопостачання або коллотералей. Для цієї мети в онкологічній практиці розроблений цілий комплекс фізіотерапевтичних методів. Сюди включають різні види щадять теплових процедур і ультразвуку, масаж верхньої кінцівки та спеціальні вправи лікувальної фізкультури.

1. Комплекс відновної терапії починають ще в умовах стаціонару і продовжують на всіх етапах післяопераційної реабілітації. Все це дозволяє знижувати вплив неправильної роботи м`язового апарату жінки, зменшує контрактуру в плечовому і ліктьовому суглобах верхньої кінцівки, знижує больові відчуття при розробці групи м`язів плечового пояса. Своєчасний початок відновного комплексу різко поліпшить відтік лімфи і знизить імовірність виникнення набряку і явищ лимфостаза в руці.
2. Крім цього, найсучаснішу онкологічну наука рекомендує комплекс медикаментозних засобів, спрямований на зняття набряку і поліпшення кровопостачання післяопераційного ділянки. Важливу роль у попередженні та лікуванні лімфостазу руки при мастектомії грає правильний підбір для повсякденного вживання спеціальних корсетів, еластичних бинтів і компресійного білизни. Протинабрякові мазі і креми теж не стануть лішнімів повсякденному догляді за постраждалої кінцівкою.

У запущених випадках фахівці змушені вдаватися до проведення сеансів мануального лімфодренажу і пневмомассажа. Еферентні методи застосовуються тільки в умовах стаціонару і під наглядом лікаря.

профілактика лимфостаза

Для попередження явищ лимфостаза важливо дотримуватися певних заходів профілактики. В першу чергу необхідно уникати можливості занести інфекцію в пошкоджену кінцівку. Для цього необхідно уникати отримання різних травм і опіків. При догляді за шкірою і нігтями ретельно дезінфікують застосовувані інструменти і користуйтеся зволожуючими і антисептичними кремами і мазями.

Правильно підібрана дієта, активний спосіб життя, заняття доступними видами спорту так само можуть зіграти позитивну роль в реабілітації та запобігання виникненню явищ лимфостаза в руці після перенесеної операції. Алкоголь і тютюнові вироби зрозуміло категорично протипоказані таким хворим, хоча і здоровим людям вони приносять мало користі.

І звичайно вкрай необхідний правильний психологічний настрій. Операція з видалення молочної залози, як і різні ускладнення не є остаточним вироком і не повинні впливати на ваш спосіб життя. Ще стародавні медики відзначали, що якщо хворий і лікар виступають проти хвороби одним фронтом, то вони обов`язково здобудуть перемогу.